Фармакология. Чабанова В.С. 2022 г
..pdfТесты для закрепления материала
Выберите правильный ответ.
1. К жирорастворимым витаминам относятся:
а) ретинол; |
г) филлохинон; |
б) тиамин; |
д) рибофлавин; |
в) токоферол; |
е) аскорбиновая кислота. |
2. Ретинол (витамин А):
а) является водорастворимым витамином; б) применяется при гемералопии; в) образуется в кишечнике из каротина; г) применяется при рахите.
3. Эргокальциферол (витамин D):
а) имеет стероидное строение; б) образуется в кишечнике;
в) применяется для лечения и профилактики рахита; г) является антиоксидантом;
д) разрушается под воздействием ультрафиолетовых лучей.
4. Укажите виды действия, свойственные тиамину.
а) кардиотоническое; |
в) иммунодепрессивное; |
б) нейротропное; |
г) антиоксидантное. |
5. При пеллагре целесообразно назначать: |
|
а) токоферол; |
г) никотиновую кислоту; |
б) ретинол; |
д) никотинамид. |
в) тиамин; |
|
6. Аскорбиновая кислота:
а) активирует синтез глюкокортикоидов; б) способствует повышению проницаемости капилляров;
в) увеличивает адаптационные возможности организма; г) ингибирует окислительно-восстановительные реакции.
7. Витамины, синтезируемые в организме:
а) холекальциферол; |
г) рибофлавин; |
б) токоферол; |
д) витамин С. |
в) филлохинон; |
|
290
8. При невритах и парезах рекомендуется назначение следующих витаминов:
а) аскорбиновая кислота; |
г) ретинола ацетат; |
б) рибофлавин; |
д) пиридоксин. |
в) тиамин; |
|
9. Какие витаминные средства применяются при кератите и гемералопии?
а) рибофлавин; |
в) рутин; |
б) ретинол; |
г) никотиновая кислота. |
10. Укажите показания к применению токоферола.
а) нарушения функции репродуктивной системы у женщин и мужчин;
б) дистрофия скелетных мышц; в) миокардиодистрофия; г) атеросклероз сосудов; д) остеопороз.
Средства неспецифической стимулирующей терапии. Биогенные стимуляторы
Биогенные стимуляторы – это группы веществ, образующиеся в живых изолированных тканях, помещенных в неблагоприятные условия (темнота, холод и др.). В результате адаптации тканей в них вырабатываются БАВ, которые при введении в организм оказывают стимулирующее влияние, ускоряют процессы регенерации, активизируют эндокринную систему. ЛС биогенных стимуляторов широко применяют в офтальмологии, стоматологии, хирургии, терапии, дерматологии и др.
Лекарственные средства растительного происхождения. Экс тракт алоэ жидкий для инъекций – водный экстракт из стимулированных листьев алоэ древовидного. Применяют при ряде глазных заболеваний (прогрессирующая близорукость, блефарит, конъюнктивит, кератит и др.), ЯБЖ, воспалительных гинекологических заболеваниях, бронхиальной астме и др. Противопоказан при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, артериальной гипертензии, острых желудочнокишечных расстройствах, беременности.
291
Из растительных применяется также сок каланхоэ, обладающий противовоспалительным, антисептическим действием, а также экстракт березового гриба (чаги) – Бефунгин, оказывающий общетонизирующее, регенерирующее, болеутоляющее действие. Экстракт лука входит в состав комбинированного геля «Контрактубекс» для рассасывания рубцов.
Лекарственные средства животного происхождения. Стекловид ное тело получают из стекловидного тела глаз скота. Применяют для рассасывания и размягчения рубцов, воспалений суставов, при невралгиях, радикулите, язвах и ожогах ротовой оболочки.
Плазмол получают из крови человека. Применяют в качестве обезболивающего средства при невралгиях, радикулитах, артритах, а также при ЯБЖ, бронхиальной астме.
Солкосерил – экстракт крови телят. Применяют для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации тканей при трофических язвах, пролежнях, ожогах, гастрите, пересадке кожи, заболеваниях сосудов, травмах, ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки, воспалительных заболеваниях слизистой полости рта. Применяют парентерально, внутрь, местно. Возможны аллергические реакции.
Апилак – сухое вещество пчелиного маточного молочка. Назначают детям при гипотрофии и анорексии, взрослым – при гипотонии, нарушении питания, неврозах, нарушении лактации, себорее кожи лица. Применяют сублингвально и местно.
Лидаза – ЛС, полученное из семенников крупного рогатого скота, содержащее фермент гиалуронидазу, которая вызывает распад гиалуроновой кислоты до глюкозамина, увеличивает проницаемость тканей и облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах. Применяют для рассасывания рубцов после ожогов и операций, как вспомогательное средство для увеличения всасывания и распределения других ЛС при инъекционном пути введения (за исключением внутривенного введения).
Ретиналамин – комплекс водорастворимых полипептидных фракций сетчатки глаза скота. Выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора для внутримышечного и парабульбарного введения. Нормализует проницаемость сосудов, уменьшает проявления местной воспалительной реакции, стимулирует репаративные процессы при заболеваниях и травмах сетчатки. Применяется при ретинопатии, дистрофии сетчатки.
Диавитол – гель, содержащий диализат из крови эмбрионов коров или телят. Содержит пептиды, аминокислоты, нуклеиновые кислоты и другие БАВ, которые способствуют регенерации тканей, ускоряют заживление ран.
292
Диасплен получают из селезенки крупного рогатого скота. Применяется для заживления ран, а также при токсикозах беременных. Выпускается также в капсулах.
Хондроитина сульфат (хондроитинсерная кислота) является высокомолекулярным мукополисахаридом, являющимся наряду с гиалуроновой кислотой составной частью хрящевой ткани. Хон дроитина сульфат стимулирует процессы регенерации и замедляет дегенерацию хрящевой ткани, нормализует продукцию суставной жидкости. Структум, румалон, хондроксид, хондрофлекс, терафлекс, мукосат, хондрозамин, хондрогель получают из хрящей крупного рогатого скота. Их применяют при воспалительных заболеваниях суставов (артроз, артрит и др.), дегенеративных заболеваниях позвоночника (остеоартроз, остеохондроз).
Глюкозамин – это структурный элемент ткани хряща. Под его влиянием активно продуцируется хрящевой матрикс. Хондроитин – мукополисахарид, который содержится в хрящах, а также в костной и соединительной ткани организма. Под влиянием этого вещества активизируется восстановление тканей костей и хрящей, также увеличивает подвижность суставов при остеоартрозе.
Лекаственные средства, содержащие хондроитин: струк тум, мукосат, хондроитина сульфат, хондромед.
Лекаственные средства, содержащие глюкозамин: дона, до ника, стопартроз.
Лекаственные средства, содержащие хондроитин и глюкозамин: артра, хондрозамин, терафлекс, хондромед плюс.
При применении этих ЛС возможны нежелательные реакции: нарушение стула, головокружение, метеоризм, отеки.
Для укрепления костной ткани и лечения остеопороза используются бисфосфонаты: ибандроновая кислота (бонвива),
алендроновая кислота (осталон, остемакс), золедроновая кис лота (золодар). Эти ЛС участвуют в процессе синтеза белка, замедляя процессы распада костных тканей. В результате кости сохраняют прочность, а вероятность переломов снижается. Применяются в составе комплексного лечения и профилактики развития остеопороза. Накапливаясь в костной ткани, они оказывают отсроченное влияние с сохранением эффекта в течение месяцев после отмены лечения.
Нежелательные явления: при применении бисфосфонатов внутрь возможны неблагоприятные реакции со стороны ЖКТ – трудности при глотании, эзофагит и гастрит.
Деносумаб (пролиа) ингибирует образование, активацию и выживаемость остеокластов. Препарат не накапливается в
293
костной ткани, его действие прекращается после лечения. Де носумаб значительно снижает частоту переломов. Выпускается в виде шприц-ручки, вводится подкожно 1 раз в шесть месяцев.
Все препараты, направленные на борьбу с остеопорозом, необходимо принимать в сочетании с препаратами кальция (500–1000 мг/сут) и витамина D (800–1000 МЕ/сут).
Гиалуроновая кислота – основной компонент синовиальной жидкости. Она отвечает за вязкость. Болезни суставов чаще всего связаны с недостатком синовиальной жидкости. Восполнить ее недостаток помогают ЛС натрия гиалуроната (гиал-син, гиларт и др.). Их вводят непосредственно в сустав. После инъекции уровень гиалуроновой кислоты приходит в норму, и хрящ получает нужное количество питательных элементов для нормальной работы.
Синтетические ЛС. Карнитина хлорид (левокарнитин, карни тон) обладает антигипоксическим, анаболическим действием, стимулирует регенерацию тканей, накопление энергии в тканях. Применятся при стенокардии, инфаркте миокарда, детям при анорексии, гипотрофии, задержке роста, при повышенных эмоциональных, умственных и физических нагрузках.
Мельдоний (милдронат, милдрокард, мельдоний-МИК) имеет структурное сходство с карнитином. Оказывает кардиопротекторное, антигипоксическое, антиангинальное действие, стимулирует физическую работоспособность, активирует иммунитет. Применяется при сердечно-сосудистых заболеваниях: стенокардии, инфаркте миокарда, хронической сердечной недостаточности.
Лекарственные средства другого происхождения. Вулнузан – препарат природного происхождения для наружного применения, полученный посредством обработки маточного щелока Поморийского озера. Содержит макро- и микроэлементы, коллоиды и другие органические вещества. Оказывает противовоспалительное, противомикробное, ранозаживляющее действие. Применяется при гнойных ранах различного происхождения (табл. 32).
Таблица 32. Формы выпуска и способы применения ЛС биогенных стимуляторов
Название ЛС |
Формы выпуска |
Способы применения |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
|
|
|
Экстракт алоз |
Ампулы 1 мл |
Под кожу по 1 мл |
жидкий для инъекций |
|
|
(Extractum Aloes fluidum |
|
|
pro injectionibus) |
|
|
Плазмол |
Ампулы 1 мл |
Под кожу по 1 мл |
(Plasmolum) |
|
|
|
|
|
294
|
|
Окончание табл. 32 |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
|
|
|
Стекловидное тело |
Ампулы 2 мл |
Под кожу по 2 мл |
(Corpus vitreum) |
|
|
Солкосерил |
Драже (таблетки) 0,04; |
По 1 драже (таблетке) |
(Solcoserylum) |
0,1; 0,2 |
2–3 раза в сутки |
|
Ампулы 2 мл; 5 мл; 10 мл |
В вену по 10 мл, в мышцу |
|
|
по 5 мл |
|
Мазь, крем, гель 5,0; |
На пораженную поверх- |
|
20,0; 30,0 |
ность 1–3 раза в сутки |
Апилак |
Таблетки 0,01 |
По 1 таблетке под язык |
(Apilacum) |
|
3 раза в сутки |
Лидаза |
Флаконы 0,1 сухого |
Под кожу в ткань (с 1 мл |
(Lidаzum) |
вещества (64 у.е.) |
0,5% раствора новокаина), |
|
|
ингаляционно |
Мельдоний |
Капсулы 0,25 |
По 1 капсуле 2–4 раза в |
(Meldonium) |
|
сутки |
|
Ампулы 10% раствор – |
В вену по 5 мл |
|
5 мл |
|
Структум |
Капсулы 0,25 |
По 3 капсулы 2 раза в день |
(Structum) |
|
|
Вулнузан |
Мазь 45,0 |
На пораженную поверх- |
(Vulnusanum) |
|
ность кожи |
Диасплен |
Ампулы 5 мл |
По 5 мл в мышцу, в вену |
(Diasplenum) |
|
|
Контрольные вопросы и задания
1. Что такое биогенные стимуляторы?
2. Дайте классификацию ЛС биогенных стимуляторов по источникам получения.
3. Перечислите ЛС растительного и животного происхождения.
4. Назовите показания к применению ЛС неспецифической стимулирующей терапии.
5. Что такое хондропротекторы? Когда их применяют?
Тесты для закрепления материала
Выберите правильный ответ.
1. Лекарственные средства биогенных стимуляторов применяют при всех перечисленных заболеваниях, кроме:
а) артрит; |
г) колит; |
б) конъюнктивит; |
д) АГ. |
в) гастрит; |
|
295
2. Укажите средства животного происхождения:
а) апилак; |
в) бефунгин; |
б) диасплен; |
г) вулнузан. |
3. Лидаза:
а) средство растительного происхождения; б) средство животного происхождения; в) ферментное ЛС; г) применяется при гипотрофии.
4. К хондропротекторам относятся:
а) плазмол; |
в) дона; |
б) структум; |
г) диавитол. |
Глава 8. Противовоспалительные
средства
Воспаление является универсальной реакцией организма на воздействие разнообразных повреждающих факторов: физических, химических, бактериальных, вирусных и др. При этом возникает очаг поражения, в котором образуются медиаторы воспаления: простагландины, гистамин, серотонин, лейкотриены и другие биологически активные вещества, стимулирующие дальнейшее развитие воспалительного процесса. Это сопровождается отеком органа, повышением температуры, изменениями кровеносных сосудов, болевым синдромом.
Противовоспалительные средства классифицируют: yyна стероидные;
yyнестероидные;
yyбазисные противоревматические средства. Противовоспалительные средства влияют на образование
БАВ из фосфолипидов клеточных мембран, принимающих участие в воспалительном процессе. Основная направленность действия таких веществ сводится к следующему:
yyингибирование фосфолипазы А2, контролирующей образование простагландинов и лейкотриенов (стероидные противовоспалительные средства (СПВС) – глюкокортикоиды)); yyингибирование циклооксигеназы, регулирующей биосинтез простагландинов, тромбоксана, простациклина (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)) (рис. 49). Противовоспалительные средства (ПВС) оказывают действие на синтез и выделение медиаторов воспаления, устра-
296
Ф
Ф а а А 2
И ГК
А а а а
Ц а а-1,2 Л а а
И НПВС
ПГ-I2 |
|
Д • ПГ |
|
Т -а |
|
Л€ |
( а• ) |
|
|
|
|
|
|
Рис. 49. «Каскад арахидоновой кислоты» и механизм действия ПВС
няют воспалительный процесс, не влияя на причину воспалительной реакции.
К стероидным ПВС относятся глюкокортикоиды. Механизм их противовоспалительного действия связан с угнетением синтеза простагландинов через блокаду активности фермента фос фолипазы А2, необходимой для синтеза арахидоновой кислоты. Они стабилизируют мембрану клеток, угнетают образование простагландинов и лейкотриенов, снижают проницаемость стенок сосудов и обладают наиболее выраженным противовоспалительным действием.
Эти ЛС назначают при неэффективности НПВС при ревматоидном артрите, миозитах, коллагенозах и др. (см.: «Гормональные ЛС коры надпочечников»).
Механизм противовоспалительного действия нестероидных ПВС заключается в ингибировании синтеза простагландинов путем угнетения активности фермента ЦОГ. НПВС – ЛС, проявляющие противовоспалительное, болеутоляющее, жаропонижающее действие. К ним относятся ненаркотические (неопиоидные) анальгетики. Их применяют при ревматических заболеваниях, травмах, ушибах, почечной и печеночной колике, радикулитах, лихорадке, болевом синдроме различной этиологии.
Ненаркотические (неопиоидные) анальгетики
К ненаркотическим анальгетикам относятся ЛС различного химического строения, которые в отличие от опиоидных не вызывают эйфории, привыкания и лекарственной зависимости.
297
Они оказывают болеутоляющее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Эти ЛС эффективны главным образом при болях воспалительного характера: головной, зубной, суставной, мышечной, невралгической, ревматической, но неэффективны при травматических и других сильных болях.
Основные эффекты неопиоидных анальгетиков связаны с их способностью тормозить синтез простагландинов – веществ, обладающих высокой биологической активностью. Простагландины (ПГ) образуются из арахидоновой кислоты под влиянием фермента циклооксигеназы (ЦОГ) (рис. 50). Известны два типа этого фермента: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ- 1 обеспечивает синтез простагландинов, которые выполняют регуляторную функцию во многих тканях организма (участвуют в регуляции кровообращения, функций ЖКТ, почек, матки и других органов). Под влиянием ЦОГ-2 при повреждении и воспалении образуются простагландины, которые стимулируют воспалительный процесс, повышают проницаемость сосудов, усиливают чувствительность болевых рецепторов (рис. 51).
Ф а а А2 ЦОГ-1, -2
Рис. 50. Схема образования простагландинов
А а а
а
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦОГ-1 |
|
|
Ц а а |
|
|
ЦОГ-2 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Г а |
Па А а а |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
П а а G2 |
|
||||||||||
|
.За• а |
|
|
.В а |
|
.П : а |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
.А а |
|
П а а |
|
.Б |
|
.За€• •/ а |
|
|||||
|
• • |
|
а |
|
.Л а а |
|
.Рƒ |
|
|||||
|
.П • • |
|
|
|
|
.Б |
|
.К • а• |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
П а а Н2 |
|
А а |
|
.За• а ƒ |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
.Ра |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
П а а • |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Т • а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П а |
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 51. Деление циклооксигеназы на подтипы
298
Неопиоидные анальгетики, как правило, неизбирательно ингибируют ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий эффекты этих ЛС связаны с угнетением ЦОГ-2, тогда как многочисленные нежелательные реакции проявляются в связи с ингибированием ЦОГ-1 (гаст ротоксичность и др.).
Неопиоидные анальгетики в основном подавляют слабую и умеренную боль, в происхождении которой главную роль играют ПГ. ЛС, угнетающие синтез ПГ, ослабляют воспалительную реакцию, следствием этого является их обезболивающее действие. Кроме того, они устраняют повышенную чувствительность болевых рецепторов, а в ЦНС тормозят влияние ПГ на проведение болевых импульсов (рис. 52).
Жаропонижающий эффект неопиоидных анальгетиков проявляется в снижении повышенной температуры тела за счет усиления теплоотдачи (расширяются сосуды кожи, возрастает потоотделение). При лихорадке повышается уровень ПГ в головном мозге, которые влияют на центр терморегуляции. Неопиоидные анальгетики подавляют синтез и снижают уровень ПГ в ЦНС. Они эффективны только при повышенной температуре (свыше 38,5 °С) и не влияют на нормальную температуру тела.
Производные салициловой кислоты. Ацетилсалициловая кис лота (аспирин, фапирин) – синтетическое ЛС, оказывающее
К а а а |
|
|
П а |
Ф |
|
+ |
|
|
Ф а а А2 |
||
|
|
|
|
А а а а |
|
НПВС |
|
+ |
– |
||
|
|
Ц а а-2 |
|
П а а |
|
|
|
ПГ- |
ПГ- |
|
Ра |
а • • |
|
, |
|
а • |
а• |
|
|
|
|
|
а |
Б а |
БОЛЬ |
|
О , а |
Г а . |
|
а а |
|
|
|
Рис. 52. Механизм болеутоляющего действия неопиоидных анальгетиков
299