- •Айви а. Е., Айви м. Б., Саймэк-Даунинг л. Введение на пути к обобщенной теории психологии и психотерапии
- •Общие предпосылки
- •Организация текста
- •Глава I квалифицированная психология в методологии, теории и практике
- •Цели данной главы
- •Мировоззрение и теория в консультировании
- •Соединение методологии, теории и практики
- •Культурно-продуктивные личности – всеобъемлющая цель психологического консультирования
- •Этика и ответственность
- •Определение психологической помощи и ее содержание
- •Квалифицированный психолог в сравнении с неквалифицированным
- •Глава II психология принятия решений
- •Решения, решения, решения
- •Творчество и магия
- •Переформулировка теории факторов
- •Сбор информации
- •Работа с клиентом или его окружением? необходимость осознанного взгляда на процесс психологической помощи
- •Теория и стиль принятия решений -некоторые дополнительные приложения
- •Упражнения по консультированию, касающемуся принятия решений
- •Глава III
- •Навыки внимания и воздействия общие предпосылки
- •Упражнения на внимание и методы воздействия
- •Интервью с мистером с.
- •1 Стадия: Взаимопонимание/структурирование.
- •Обсуждение интервью с мистером с.
- •Навыки внимания и выслушивания
- •Основные этапы выслушивания
- •Навыки воздействия
- •Круг методов для разных теорий
- •Краткий обзор главы
- •Глава IV индивидуальная и культурная эмпатия общие предпосылки
- •Терапевтическая эмпатия: два субъекта, но четыре участника
- •Этнические и другие групповые различия
- •Упражнения на осознание культурной принадлежности
- •Ключевые условия эмпатии
- •Положительное отношение
- •Уважение и теплое отношение
- •Конкретность
- •Непосредственность
- •Конгруэтность, искренность и аутентичность
- •Эмпатия в интервью:диалектика
- •Эмпатия - шкала рейтинга
- •Краткий обзор главы
- •Глава V навыки наблюдения за клиентом
- •Зеркальное отражение невербального поведения
- •Знание слов и речи в процессе интервью
- •Мышление и язык – формулировка предложений
- •Движение от поверхностной к внутренней структуре проблемы
- •Инконгруэтность и противоречия
- •Глава VI оценка клиента общие предпосылки
- •Психология личностных построений: как клиент прбдставляет себе мир
- •В чем проблема клиента?
- •Упражнения по оценке развития и личным конструкциям
- •Чтоследует делать?
- •Оценка клиента - резюме
- •4. Какими теориями и конструкциями руководствуется психолог?
- •Краткий обзор главы
- •Глава VII интегрирование методов поиска позитивного
- •Путь к запланированным изменениям
- •Цели данной главы
- •Как нельзя работать с клиентом?
- •Достижение интенциональности и теория
- •Поиск позитивного
- •Поиски позитивного, альтернативный теоретический подход
- •Заключение
- •Краткий обзор главы
- •Глава viii________________ психодинамическая теория – консультирование и психотерапия
- •Цели данной главы
- •Фрейд как основатель психоанализа
- •Концепция психоанализа
- •Основные теоретические положения
- •Теория объектных отношений и повторяющиеся стереотипы поведения
- •Теория развития
- •Механизмы самозащиты
- •Оно, я, сверх-я
- •Пожарная вышка
- •Основные техники психоаналитического интервьюирования
- •Упражнение по психоаналитическому интервьюированию
- •1. Раппорт/структурирование
- •2. Сбор информации
- •3. Желаемый результат
- •4. Выработка альтернативных решений
- •5. Обобщение
- •Краткий обзор главы
- •Глава IX бихевиористская терапия общие предпосылки
- •Цели бихевиористской терапии
- •Введение
- •Мировоззрение бихевиориста
- •Некоторые основные теоретические конструкции
- •Отношения
- •Операционализация поведения
- •Функциональный анализ
- •Как определить цели изменения поведения
- •Тренировка настойчивости
- •Основные техники бихевиористской терапии и консультирования
- •Целенаправленное уменьшение тревожности
- •Моделирование
- •Поощрение
- •Предотвращение рецидивов
- •1. Выбор подходящего поведения.
- •2. Стратегия предупреждения рецидивов.
- •Некоторые ограничения и практическое применение бихевиористской терапии
- •Краткий обзор главы
- •Глава х экзистенционально-гуманистическая традиция
- •Цели экзистенционалыю-гуманистической теории
- •Введение
- •Экзистенциально-гуманистическая теория
- •Роджеровская революция
- •Основные понятия к. Роджерса
- •Динамическая теория изменения и роста
- •Интервью
- •Клиентоцентрированная терапия
- •Гештальт-терапия: комплекс эффективных микротехник
- •Франкл и логотерапия: направленность в будущее?
- •Использование методов позитивной терапии
- •Краткий обзор главы
- •Когнитивно-бихевиоральное направление цели когнитивно-бихевиоралыюй терапии
- •Предыстория создания теории
- •Когнитивно-бихевиоралыюе мировоззрение
- •Альберт эллис и рационально-эмоциональная терапия
- •Запись и анализ рэт- интервью
- •Аарон бек и когнитивная терапия
- •Рекомендации крамбольца выбирающим карьеру и профессию
- •Как распознавать неадекватные убеждения
- •Предыстория возникновения убеждений
- •Запись и анализ интервью
- •Когнитивно-бихевиоральная терапия мичебаума
- •Терапия реальности
- •Основные конструкты терапии реальности
- •Запись интервью и анализ
- •Новейшие тенденции в терапии реальности
- •Краткий обзор главы
- •Системы, теории и методы введение
- •Цели системных теорий
- •Системы и взаимодействия личность - среда
- •Альтернативное представление о взаимодействиях и окружающей среде
- •Транзактный анализ
- •Мировоззрение и основные теоретические понятия
- •Образец транзактного интервью
- •Семейная терапия и образование
- •Общее мировоззрение семейной терапии
- •Некоторые основные теоретические положения семейной терапии
- •Полигенерационный подход бауэна
- •Методы коммуникации
- •Сеанс семейной терапии
- •Стратегические подходы
- •Примеры
- •Структурные подходы
- •Некоторые специфические методы семейной терапии
- •Семейное обучение
- •Психологическое обучение и работа с большими группами населения
- •Основная программа психического здоровья (оппз)
- •Город и здоровье
- •Терапии, повышающие уровень сознания, и феминистская теория
- •Теория роста черной идентификации
- •Краткий обзор главы
- •Глава XIII
- •Научные исследования в области теории
- •И практики
- •Цели главы
- •Значение научных исследований
- •Об эффективности консультирования и психотерапии
- •Мета-анализ
- •Исследования в центре кайзера-перманента
- •Выбор способа лечения, наиболее подходящего ддя клиента
- •Влияние консультирования на клиентов
- •Исследования процесса консультирования и психотерапии
- •Условия качества и эмпатия
- •Культура как переменная процесса
- •Полупрофессионалы
- •Единство процесса и результата
- •Исследование крупных систем
- •Итоги главы
- •Глава I квалифицированная психология
- •Глава II психология принятия решений………………… .35
- •Глава III
- •Глава IV индивидуальная и культурная эмпатия ...............….. 109
- •Глава VI оценка клиента………………………………………………….. 169
- •Глава VII
- •Глава VIII психодинамическая теория - консультирование
- •Глава IX бихевиористская терапия .....................……………………….. 267
- •Глава XI когнитивно-бихевиоральное направление........ 339
- •Глава XII системы, теории и методы ................ 375
- •Глава XIII научные исследования в области теории и практики.427
- •Глава XIV интеграция теории и практических навыков. ...... 453
Когнитивно-бихевиоральная терапия мичебаума
Дональд Мичебаум прекрасно изложил сущность когнитивно-бихевиорального направления. Он писал:
“Коротко говоря, на первом этапе КБТ занята тем, что помогает сформулировать проблему в таком виде, чтобы она поддавалась разрешению. Вторая стадия — это реальные когнитивные, эмоциональные и поведенческие изменения. Третья стадия должна свести воедино эти перемены, обобщить и закрепить изменения поведении, помочь избежать срывов”.
В этом коротком параграфе сведены воедино важнейшие понятия этой книги. Наша цель — вместе с клиентом определить проблему (цель), затем мы применяем широкий набор техник на четвертой стадии интервью, чтобы достичь когнитивных, эмоциональных и поведенческих изменений. В конце мы должны принять меры, чтобы закрепить изменившееся поведение в обстановке окружающей реальности. Какой бы психологической ориентации мы ни придерживались, эти критерии остаются в силе.
Основные конструкты в техники Мичебаума
В 1985 году Мичебаум сформулировал несколько важных acпектов когнитивно-бихевиоральной терапии, которые являются продолжением работ Эллиса и Бека. К изложенной уже теории следует добавить несколько важных конструктов.
Важность поведения
Концепция Мичебаума важна потому, что она подчеркивает связь между бихевиоризмом и когнитивно-бихевиоральной терапией. В работах Эллиса и Бека основной акцент делался на когнитивном аспекте, и бихевиоральная часть практически терялась.
Таким образом, в качестве ключевых аспектов когнитивно-бихевиоральной терапии перечисляются: тренировка настойчивости, теория социального обучения и техника предотвращения рецидивов. Сточки зрения Мичебаума, Эллис и Бек практиковали скорее “когнитивно-семантическую”, а не истинно когнитивно-бихевиоральную терапию.
Точное указание моделей поведения
Прикладной бихевиоральный анализ, операционализация поведения, функциональный анализ, которые обсуждались в предыдущей главе, занимают центральное место в построении когнитивно-бихевиоральной теории. Хотя многие психологи когнитивно-бихевиорального направления считают, что самое главное — определить когнитивные, мыслительные затруднения, Мичебаум настаивает на точном указании поведения и образа мыслей. Осязаемые и конкретные поступки и мысли — вот что важно с его точки зрения.
“Прививка от стресса”
Это полезная техника, помогающая клиенту эффективно справляться со стрессом (Мичебаум, 1985). Тренировка в этом направлении имеет три ступени: 1) помочь клиенту понять, какую роль играет стресс в его жизни; 2) обучить его конкретным навыкам, помогающим бороться со стрессом; 3) работать с мыслями и чувствами по отношению к стрессовой ситуации, чтобы у клиента сложилась законченная система мотивации. Мичебаум доказывает, что осознание стресса и владение навыками — это еще не все. Нужно еще решиться что-нибудь сделать.
Например, оба супруга работают, и у них появились трудности. Они часто ссорятся. Их проблему можно назвать “трудностями брака” или ее можно переопределить как проблему стресса. Оба они работают, у них двое детей, они социально активны. У них просто не хватает времени на все это, и это становится главным фактором стресса. “Прививка от стресса” ставит перед нами задачу, во-первых, определить проблему как стресс. Это само по себе полезно, т. к. супруги перестанут обвинять друг друга из-за собственных трудностей, они увидят, какое воздействие оказывают внешние условия на их брак. Во-вторых, следует обучить их методам уменьшения стресса — релаксации, технике принятия решений (чтобы они ставили перед собой поменьше задач) и социальным навыкам, чтобы они видели альтернативы их постоянной работе. Эти навыки поведения способствуют переменам в жизни — особенно если еще привлечь технику моделирования, ролевых игр и прямых инструкций.
Однако знать, что ты имеешь дело со стрессом и знания техники еще недостаточно, чтобы справиться с проблемой. Решится ли эта супружеская пара на действия? На этапе обобщения их эмоциональный и когнитивный мир может вновь стать иррациональным, и тогда ложное мышление помешает им решиться на действия. Чтобы результатом стало действие, можно применять технику “когнитивно-семантической” терапии или технику предотвращения рецидивов. Можно проследить, как эта пара будет воплощать в жизнь намеченный план перемены своего поведения. Концепцию “прививки от стресса” сейчас пытаются применить к людям, перенесшим психическую травму (изнасилование, нападение, жертвы терроризма).
Тренировка навыков
Важное место среди когнитивно-бихевиоральных методов занимает тренировка навыков и обучение клиента. Этому посвящены две книги (Ларс, 1984; Маршалл, 1983), в которых дается множество формул, обучающих навыкам коммуникации, рекомендаций для трудных подростков, советы супругам, советы психиатрическим больным и т. д. Тренировка навыков начинает оформляться в самостоятельный раздел психиатрии.
В большинстве своем тренировка навыков включает в себя следующие когнитивно-бихевиоральные компоненты:
1. Раппорт. Подготовка клиента когнитивно и эмоционально к инструкциям.
2. Когнитивное представление и исправление. Обычно эти навыки передаются в форме объяснения. Мичебаум объясняет природу стресса и то, почему так важно научиться справляться с ним.
3. Моделирование. Ролевые игры, видеозаписи и демонстрации — все это используется, чтобы клиент мог видеть и слышать себя в действии. Здесь знания из предыдущих этапов соединяются с когнитивным, наблюдаемым явлением.
4. Практика. Трудно научиться навыкам только через понимание и наблюдение. Многие тренеры требуют от своих клиентов попробовать навыки в ролевых играх, сопровождаемых видеозаписью для обратной связи. Опыт должен быть доведен до высокого уровня, иначе это напрасная трата времени.
5. Обобщение. Вся процедура тренировки направлена на то, чтобы было стремление применить полученные знания по окончании сеанса.
С одной такой когнитивно-бихевиоральной программой тренинга вы уже встречались в главе III, где вы обучались микротехникам консультирования и техникам коммуникации. Обнаружено, что в выигрыше от такого обучения не только профессионалы-психологи и терапевты, но и простые клиенты. Например, пациенты психиатрических клиник получили такую же пользу от подобной формы тренинга, как и обучаемый медицинский персонал. Тренировка навыков — одна из главных теоретических и практических форм лечения.
Работы Мичебаума важны тем, что они обеспечивают некоторый баланс в мире когнитивно-бихевиоральной терапии. Дело в том, что есть некоторая тенденция главный акцент делать на “когнитивную” часть терапии. Если нам нужны перемены в поведении, нам пригодятся и многие полезные техники бихевиоральной психологии. Здесь есть богатый выбор: ведение записей, тренировка настойчивости, тренировка релаксации, свободные ассоциации, но главное, чем мы достигаем результата —это обеспечение перемен в каждодневном поведении клиента.
В этой главе мы дадим некоторое представление еще об одной терапии — терапии реальности, которую некоторые считают ранней когнитивно-бихевиоральной системой, а некоторые классифицируют ее как гуманистическую терапию. Однако последние работы по терапии реальности сделали ее ближе к когнитивно-бихевиоральным традициям.
Таблица 11.2
УПРАЖНЕНИЯ ПО КОГНИТИВНО-БИХЕВИОРАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Для организации интервью мы предлагаем нижеследующую схему. Считаем, что вы нашли добровольца, который согласен проработать с вами все этапы. Предполагаемая тема беседы —иррациональная идея, ложное мнение, частное правило. Самая распространенная тема для сеанса —желание многих из нас быть “совершенным”.
1.Раппорт. Как всегда, по-своему установите раппорт и информируйте клиента, что вы хотели бы поработать над некоторыми аспектами его желания быть совершенным.
2.Сбор информации. Используя навыки выслушивания, выявите факты, чувства и стремления клиента к совершенству. Постарайтесь войти в его смысловую систему, и отразите глубинный смысл. Отразите позитивные аспекты в системе ценностей клиента. Ведите поиск иррациональных идей и ложных доводов.
3.Желаемый результат. Очень точно и конкретно наметьте цели для клиента. Они должны быть конкретны с когнитивной и поведенческой точки зрения. Понятие конкретности включает в себя определенные, ясные обобщения: “Можете ли вы привести конкретный пример успешной реализации вашего стремления к совершенству?” Бывает, что при постановке целей клиент сопротивляется и обнаруживает ложное, иррациональное мышление.
4.Выработка альтернативных решений. Здесь вы полностью свободны в выборе действий. Можно атаковать ложное, иррациональное мышление, используя модели Бека или Эллиса. Вы можете воссоздать исходную ситуацию при помощи свободных ассоциаций по методу Крамбольца. Вы можете привлечь к работе метод “прививки от стресса”, тренировку навыков, тренинг настойчивости. На этом этапе можно привлечь фрагменты других теорий.
5.Обобщение. Когнитивно-бихевиоральный подход подчеркивает важность того, чтобы поведение было испытано дома. В тексте было дано несколько вариантов проведения обобщения. Возможно, клиенту стоит попробовать метод предотвращения рецидивов. Можно дать ему “домашнее задание” и неделю следить за ним.