- •Механизм развития.
- •I ст. К ранним признакам относится ограничение ротационных движений в т/б суставе при отсутствии визуальных изменений (.Припухлость, атрофия).
- •Лечение.
- •Гонартроз.
- •Лечение.
- •Деформирующие артрозы суставов стопы.
- •2. Кистовидная перестройка сочленяюшихся костей.
- •Особенности патогенеза.
- •Клиника и диагностика.
- •Асептический остеонекроз.
- •Лечение:
- •Методики кафедры.
- •Контрольные вопросы.
Гонартроз.
Дегенеративно-дистрофическое поражение коленного сустава. По частоте и тяжести стоит на 2-м месте после коксартроза. Этиология и патогенез схожи с таковыми при коксартрозе. Особенностью является более частые травмы в анамнезе (повреждение связок, менисков, внутрисуставные переломы).
Клиника и диагностика: Наиболее характерными являются боли в коленном суставе при движениях (приседания, спуск и подъем по лестнице), после переохлаждения, к концу дня. Типичен синдром утренней скованности. С прогрессированием заболевания боли становятся постоянными и интенсивными. Возникает деформация сустава, сглаженность его контуров, в суставе может появиться жидкость. Могут отмечаться блокады, ущемление между суставными поверхностями гипертрофированных синовиальных ворсин, остеофитов и пр. Формируется стойкая артрогенная сгибательно-разгибательная контрактура. Диагноз подтверждается рентгенологически: неравномерное сужение суставной щели, особенно в участках, которые испытывают перегрузку, склерозирование субхондральной кости, краевые остеофиты, заострение контуров эпифизов, межмыщелкового возвышения, надколенника. Особенно важна рентгенодиагностика для выявления диспластического гонартроза. Тщательно проведенная рентгенометрия всей нижней конечности с определением ее биомеханической оси, измерение углов наклона суставной впадины большеберцовой кости помогают поставить правильный диагноз.
Рис. 20. Деформирующий остеоартроз левого коленного сустава II стадии.
Гонартроз следует дифференцировать с туберкулезными и другими воспалительными заболеваниями (РА).
Лечение.
Консервативное лечение: В начальной стадии ограничение нагрузки (костыли, трость, вытяжение), спиртовые и другие согревающие компрессы, УВЧ, фонофорез гидрокортизона, диатермия, грязевые аппликации, ЛФК, массаж. Пункцию сустава проводят лишь в случаях скопления избыточной жидкости и с диагностической целью. Эффективно внутрисуставное введение артепарона, кислорода, бальнеотерапия, сульфидные, радоновые ванны, бишофит. В последнее время с успехом применяют лечение низкоинтенсивным лазерным светом (гелий-неоновый лазер) накожно, внутрисуставно и внутрикостно.
Оперативное лечение:
1. Чрезмыщелковая остеотомия большеберцовой кости. Этим достигается улучшение кровообращения, уменьшение болевого синдрома. При вальгусной или варусной деформации выполняется корригирующая остеотомия большеберцовой кости. Костные фрагменты фиксируются Г-образной металлической пластиной, стержневыми аппаратами.
2. Артродез — показан при одностороннем поражении и выраженном разрушении сустава. В настоящее время применяется редко.
3. Артролиз. Показан при гонартрозе 2—3 степени. 0перация мобилизирующего характера, суть которой — в удалении утолщенной измененной синовиальной оболочки, краевых остеофитов, избыточной жировой ткани, спаек. Операция эффективна только .при правильной оси конечности и нормальных взаимоотношениях суставных поверхностей.
4. Артропластика — резекция остатков суставного хряща с формированием искусственных суставных поверхностей. В настоящее время применяется редко из-за послеоперационной нестабильности сустава.
-
При тяжелых поражениях коленного сустава операцией выбора является эндопротезирование.