Глава 3. Эндоваскулярные методики в хирургии черепно-мозговой травмы.

Ф.А. Сербиненко, А.Г. Лысачев 77

1. Краткая история 77

2. Основные принципы эндоваскулярной нейрохирургии 79

3. Клиническая и ангиографическая диагностика последствий ЧМТ,

подлежащих эндоваскулярному хирургическому лечению 79

3.4. Методы эндоваскулярного лечения последствий ЧМТ 87

3.4.1. Эндоваскулярное лечение травматических ККС 87

11

3.4.2. Эндоваскулярное лечение артериовенозных фистул вертебральной и сонной

артерий 90

3.4.3. Эндоваскулярное лечение посттравматических ложных аневризм 92

Литература 95

Глава 4. Эндоскопическая хирургия при травматическом сдавлении

И ДИСЛОКАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА. В.Б. Карахан 97

1. Техническое оснащение 98

2. Приемы эндоскопической хирургии внутричерепных кровоизлияний 99

3. Эндоскопическая семиотика внутричерепных повреждений и кровоизлияний 100

4. Особенности эндоскопической хирургической тактики 102

1. Эпидуральные гематомы 102

2. Субдуральные гематомы 105

3. Внутримозговые гематомы 109

4. Другая травматическая патология головного мозга ПО

5. Результаты эндонейрохирургических вмешательств ПО

5. Перспективы использования внутричерепной эндоскопии 111

6. Принципы эндоскопической коррекции острой дислокации головного мозга 113

Литература 115

Глава 5. Интраоперационная ультразвуковая томография.

А. Г. Николаев, А.С. Сарибекян 116

1. Методика исследования 116

2. Компьютерное моделирование метода УЗ-сканирования головного мозга 117

3. УЗ-семиотика очаговой патологии головного мозга 121

4. УЗ-семиотика черепно-мозговой травмы 122

Литература 127

Глава 6. Анестезия у пострадавших с черепно-мозговой травмой.

А. Ю. Лубнин, В.И. Салалыкип 129

1. Введение 129

2. Патофизиология черепно-мозговой травмы 129

6.2Л. Центральная нервная система 129

1. Основные виды повреждения ЦНС при ЧМТ 129

2. Важнейшие показатели интракраниальной системы при ЧМТ 130

6.2.2. Экстракраниальная патофизиология при ЧМТ 132

1. Сердечно-сосудистая система 132

2. Система дыхания 133

3. Почки и водно-электролитный баланс 134

4. Желудочно-кишечный тракт 134

5. Метаболические нарушения 135

6. Черепно-мозговая травма и система гемостаза 135

7. Иммунная система 135

6.3. Анестезиологическое обеспечение 136

1. Предоперационная оценка и премедикация 136

2. Индукция анестезии и интубация трахеи 137

3. Поддержание анестезии 138

4. Мониторинг 141

5. Инфузионная терапия у пострадавших с ЧМТ 145

12

6. Анестезия у пострадавших с сочетанной ЧМТ 148

7. Детская травма 150

8. Черепно-мозговая травма и «уличные медикаменты» 151

9. Анестезия у пострадавших с последствиями ЧМТ 151

6.Т0. Заключение 152

Литература 152

Глава 7. Принципы интенсивной терапии черепно-мозговой травмы.

В.Г. Лмчеславский, А.А. Потапов, А.Л. Парфенов, Э.И. Гаптур 158

1. Введение 158

2. Оказание помощи на месте происшествия 159

7.2.1. Рекомендации 160

7.3. Транспортировка (совы, с В.К. Емельяновым) 161

1. Способы транспортировки 16 I

2. Поддержание жизненно-важных функций при транспортировке 161

7.4. Лечебно-диагностические мероприятия при поступлении пострадавшего в стационар

(совм. с Н.Н. Брагиной, А.С. Горячевым, В.П. Куликовским) 162

1. Оценка жизненно важных функций и реанимационные мероприятия 162

2. Оценка характера и тяжести сочетанных повреждений 164

3. Оценка неврологического статуса 165

4. Оценка основных лабораторных показателей 166

5. Инструментальная диагностика черепно-мозговой травмы 166

1. Рентгенологическое исследование 166

2. Компьютерная томография 166

3. Магнитно-резонансная томография 166

4. Церебральная ангиография и краниография 166

5. Ультразвуковые методы 166

7.4.6. Показания к госпитализации больного в отделение интенсивней терапии

и реанимации 166

7.5. Интенсивная терапия (совм. с А.Ю. Островским, И.А. Савиным, Б.Р. Шатворяном) 167

7.5.1. Цель, составляющие и компоненты интенсивной терапии в остром периоде

ЧМТ 167

2. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей 168

3. Интубация — назотрахеальная, оротрахеальная 168

4. Трахеостомия 169

5. Санация трахеобронхиального дерева 170

7.6. Искусственная вентиляция легких 171

1. Показания к ИВЛ 173

2. Режимы ИВЛ 172

3. Типы ИВЛ 172

4. Экстубация, деканюляция 1 74

5. Осложнения ИВЛ, их диагностика, профилактика и лечение 174

7.7. Артериальное давление 175

1. Значение гемодинамического мониторинга 175

2. Методы и способы мониторинга артериального давления 175

3. Методы восстановления и поддержания АД 176

7.8. Внутричерепное давление (совм. с Г.И. Тома) 177

1. Представление о внутричерепных объемах и давлениях 177

2. Патогенез внутричерепной гипертензии \Ti

13

3. Показания к мониторингу ВЧД 178

4. Методы измерения ВЧД 179

5. Длительность контроля ВЧД 182

6. Осложнения при проведении мониторинга ВЧД 182

7.9. Церебральное перфузионное давление (совы, с СВ. Мадорским, А.К. Молдоташевой) 183

1. Критерии адекватности перфузии мозга в остром периоде ЧМТ 183

2. Критические уровни 183

7.10. Методы борьбы с ВЧГ и снижением ЦПД (совм. с A.M. Сафиным) 184

1. Положение больного 184

2. Ссдативная и релаксирующая терапия 185

3. Дренирование вентрикулярного ликвора 186

4. Гипервентиляция ' 186

5. Осмотические препараты 187

6. Диуретики 188

7. Барбитураты 188

8. Глюкокортикостероиды 189

9. Противосудорожные средства 190

10. Нормо- и гипотермия 190

11. Последовательность применения методов интенсивной терапии

при тяжелой ЧМТ 190

7.11. Обеспечение метаболических потребностей организма 191

1. Методы оценки 191

2. Метаболический ответ на травму 191

3. Коррекция нарушений основного обмена в остром периоде ЧМТ 192

7.12. Водно-электролитный обмен и его нарушения в остром периоде тяжелой ЧМТ 192

1. Гиповолемия в остром периоде тяжелой ЧМТ 193

2. Гипонатриемия в остром периоде тяжелой ЧМТ 193

3. Синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона 193

4. Церебральный синдром солевого истощения 195

5. Синдромы осмотической демиелинизации 196

6. Гипсрнатриемический гиперосмолярный синдром 197

7. Гипернатриемия и гиперосмолярноетъ при недостаточном потреблении воды 198

8. Гипернатриемия и гиперосмолярность при посттравматическом несахарном

диабете 198

7.12.9. Нефрогенный врожденный (приобретенный) несахарный диабет 199

7.12.10. Интенсивная терапия при гиперосмолярном гипернатриемическом

синдроме 199

Литература 200