Luchevaya_diagnostika
.pdfРентгенологически безоары определяются в виде дефекта наполнения с неровными контурами. В отличие от рака, дефект наполнения смещается при пальпации, сохраняется перистальтика и рельеф слизистой. Иногда безоар симулирует лимфосаркому, лимфому желудка.
Язвенная болезнь желудка и 12-ти перегной кишки чрезвычайно распространена. Страдает 7-10% населения планеты. Ежегодные обострения наблюдаются у 80% больных.
Всвете современных представлений это общее хроническое, циклически протекающее, рецидивирующее заболевание, в основе которого лежат сложные этиологические и патологические механизмы язво-образования. Это результат взаимодействия факторов агрессии и защиты (слишком сильные факторы агрессии при слабых факторах защиты). Фактором агрессии является пептический протеолиз при длительной гиперхлоргидрии. К факторам защиты относится слизистый барьер, т.е. высокая регенераторная способность слизистой, устойчивая нервная трофика, хорошая васкуляризация.
Втечении язвенной болезни различают три стадии: 1) функциональные расстройства в виде гастродуоденита, 2) стадия сформировавшегося язвенного дефекта и 3) стадия осложнений (пенетрация, перфорация, крэвотечение, деформация, перерождение в рак).
Рентгенологические проявления гастродуоденита: гиперсекреция, нарушение моторики, перестройка слизистой в виде грубых расширенных подушкообразных складок, грубый микрорельеф, спазм или зияние превратиика, дуоденогастралъный рефлюкс.
Признаки язвенной болезни сводятся к наличию прямого признака (ниша на контуре или на рельефе) и косвенных признаков. Последние в свою очередь подразделяются на функциональные и морфологические. К функциональным относятся гиперсекреция, спазм привратника, замедление эвакуации, локальный спазм в виде «указующего перста» на противоположной стенке, местная гиперматильность, изменение перистальтики (глубокая, сегментирующая), тонуса (гипертонус), дуоденогастралъный рефлюкс, желудочнопищеводный рефлюкс и др. Морфологическими признаками являются дефект наполнения за счет воспалительного вала вокруг ниши, конвергенция складок (при рубцевании язвы), рубцовая деформация (желудок в форме кисета, песочных часов, улитки, каскада, луковица 12-ти перстной кишки в виде трилистника и др.).
Чаще язва локализуется в области малой кривизны желудка (36-68%) и протекает относительно благоприятно. В антральном отделе язвы располагаются также относительно часто 9-15%) и встречаются, как правило, у лиц молодого возраста, сопровождаясь признаками язвенной болезни 12-ти перстной кишки (поздние голодные боли, изжога, рвота и пр.). Рентгенодиагностика их затруднена из-за выраженной двигательной активности, быстрого прохождения бариевой взвеси, сложности выведения язвы на контур. Часто осложняются пенетрацией, кровотечением, перфорацией. В кардиальном и субкардиальном отделе язвы локализуются в 2-18% случаев. Обычно встречаются у пожилых людей и представляют определенные трудности для эндоскопической и рентгенологической диагностики.
По своей форме и размерам ниши при язвенной болезни вариабильны. Нередко (13-15%) наблюдается множественность поражения. Частота выявления ниши зависит от многих причин (локализации, размеров, наличия жидкости в желудке, заполнения язвы слизью, сгустком крови, остатками пищи) и составляет от 75 до 93%. Довольно часто встречаются гигантские ниши (свыше 4 см в диаметре), пенетрирующие язвы (2-х - 3-х сложность ниши).
Язвенную (доброкачественную) нишу следует дифференцировать от раковой. Раковые ниши имеют ряд особенностей:
1)преобладание продольного размера над поперечным,
2)изъязвление располагается ближе к дистальному краю опухоли,
3)ниша имеет неправильную форму с бугристыми очертаниями, обычно не выводится за пределы контура, ниша безболезненна при пальпации, плюс признаки, свойственные раковой опухоли.
Язвенные ниши обычно
1)располагаются вблизи малой кривизны желудка,
2)выходят за контуры желудка,
3)имеют форму конуса,
4)поперечник больше длинника,
5)болезненны при пальпации, плюс признаки язвенной болезни.
ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
В 1918 году в Государственном рентгенорадиологическом институте в г. Петрограде была открыта первая в мире лаборатория для исследования анатомии человека и животных с помощью рентгеновского исследования.
Рентгенологический метод позволил получить новые данные об анатомии и физиологии опорно-двигательного аппарата: исследовать строение и функцию костей и суставов прижизненно, в целостном организме, при воздействии на человека разнообразных факторов внешней среды.
Большой вклад в развитие остеопатологии внесла группа отечественных ученых: С.А. Рейнберг, Д.Г. Рохлин, ПА. Дьяченко и др.
Рентгенологический метод в изучении опорно-двигательной системы является ведущим. Основные его методики: рентгенография (в 2-х проекциях), томография, фистулография, снимки с увеличением рентгеновского изображения, контрастные методики.
Важным методом в исследовании костей и суставов является рентгеновская компьютерная томография. Ценным методом следует признать и мапгитно-резонансную томографию, особенно при исследовании костного мозга. Для исследования обменных процессов в костях и суставов широко используются методы радионуклидной диагностики (метастазы в кости выявляются раньше рентгенологического исследования на 3-12 месяцев). Новые пути диагностики заболеваний опорно-двигательной системы открывает сонография, особенно в диагностике инородных тел, слабопоглощающих рентгеновские лучи,
суставных хрящей, мышц, связок, сухожилий, скопление крови и гноя в околокостных тканях, околосуставных кист и др.
Лучевые методы исследования позволяют:
1.проследить за развитием и формированием скелета,
2.оценить морфологию кости (форму, очертания, внутреннюю структуру и пр.),
3.распознать травматические повреждения и диагностировать различные заболевания,
4.судить о функциональной и патологической перестройке (вибрационная болезнь, маршевая стопа и др.),
5.изучить физиологические процессы в костях и суставах,
6.оценить реакцию на различные факторы (токсические, механические и пр.).
Лучевая анатомия.
Максимальная прочность конструкции при минимальной трате строительного материала характеризуют анатомические особенности строения костей и суставов (бедренная кость выдерживает нагрузку по продольной оси в 1,5 тонны). Кость является благоприятным объектом рентгенологического исследования, т.к. содержит много неорганических веществ. Кость состоит из костных балок и трабекул. В корковом слое они плотно прилежат, образуя однородную тень, в эпифизах и метафизах - находятся на некотором расстоянии, образуя губчатое вещество, между ними находится костномозговая ткань. Соотношение костных балок и костномозговых пространств создают костную структуру. Отсюда, в кости различают: 1) плотный компактный слой, 2) губчатое вещество (ячеистой структуры), 3) костномозговой канал в центре кости в виде щюсветления. Различают трубчатые, короткие, плоские и смешанные кости. В каждой трубчатой кости различают эпифиз, метафиз и диафиз, а также апофизы. Эпифиз суставной отдел кости, покрытый хрящом. У детей он отделяется от метафиза ростковым хрящом, у взрослых метафизарным швом. Апофизы - дополнительные точки окостенения. Это места прикрепления мышц, связок и сухожилий. Деление кости на эпифиз, метафиз и диафиз имеет большое клиническое значение, т.к. некоторые заболевания имеют излюбленную локализацию (остеомиелит в области метадиафиза, туберкулез поражает эпифиз, саркома Юинга локализуется в области диафиза и др.). Между соединяющимися концами костей имеется светлая полоса так называемая рентгеновская суставная щель, обусловленная хрящевой тканью. На хороших снимках видна капсула сустава, суставная сумка, сухожилие.
Развитие человеческого скелета.
Всвоем развитии костный скелет проходит перепончатый, хрящевой и костный этапы. В течение первых 4-5 недель скелет плода перепончатый и на снимках не виден. Нарушения развития в этот период ведут к изменениям, составляющим группу фиброзных дисплазий.
Вначале 2-го месяца утробной жизни плода перепончатый скелет замещается хрящевым, также на рентгенограммах не получающим своего отображения. Нарушения развития ведут к хрящевым дисплазиям. Начиная со 2-го месяца и до 25 лет хрящевой скелет замещается костным. К концу внутриутробного периода большая часть скелета является костным и на снимках живота беременной кости плода хорошо видны.
Скелет новорожденных имеет следующие особенности:
1.кости малы,
2.они бесструктурны,
3.в концах большинства костей еще нет ядер окостенения (эпифизы не видны),
4.рентгеновские суставные щели велики,
5.большой мозговой череп и малый лицевой,
6.относительно велики орбиты,
7.слабо выраженные физиологические изгибы позвоночника.
Рост костного скелета происходит за счет ростковых зон в длину, в толщину - за счет периоста и эндоста. В возрасте 1-2 лет начинается дифференцировка скелета: появляются точки окостенения, кости синостозируются, увеличиваются в размерах, появляются изгибы позвоночника. ?ост костного скелета заканчивается к 20-25 годам. Между 20-25 годами и до 40-летнего возраста костно-суставной аппарат относительно стабилен. С 40 лет начинаются инволютивные изменения (дистрофические изменения суставного хряща), разрежение костной структуры, появление остеопороза и обызвествления в местах прикрепления связок и т.д. На рост и развитие костно-суставной системы оказывают влияние все органы и системы, особенно паращитовидные железы, гипофиз и ЦНС.
План изучения рентгенограмм костно-суставной системы. Необходимо оценить:
1)форму, положение, величину костей и суставов,
2)состояние контуров,
3)состояние костной структуры,
4)выявить состояние ростковых зон и ядер окостенения (у детей),
5)изучить состояние суставных концов костей (рентгеновской суставной щели),
6)оценить состояние мягких тканей.
Рентгеновская семиотика заболеваний костей и суставов.
Рентгеновская картина изменений кости при любом патологическом процессе складывается из 3-х компонентов: 1) изменения формы и величины, 2) изменения контуров, 3) изменения структуры. В большинстве случаев патологический процесс ведет к деформации кости, складывающейся из удлинения, укорочения и искривления, к изменению объема в виде утолщения за счет периостита (гиперостоз), истончения (атрофия) и вздутия (киста, опухоль и пр.).
Изменение контуров кости: контуры кости в норме характеризуются ровностью (гладкостью) и четкостью. Лишь в местах прикрепления мышц и сухожилий, в области бугров и бугристостей контуры шероховаты. Не четкость контуров, неровность их
нередко является результатом воспалительных или опухолевых процессов. Например, разрушение кости в результате прорастания рака слизистой полости рта.
Все физиологические и патологические процессы, происходящие в костях, сопровождаются изменением костной структуры, уменьшением или увеличением костных балок. Своеобразное сочетание этих явлений создают в рентгеновском изображении такие картины, которые присущи определенным заболеваниям, позволяя диагностировать их, определять фазу развития, осложнения.
Структурные изменения кости могут носить характер физиологической (функциональной) и патологической перестройки, вызванной различными причинами (травматическими, воспалительными, опухолевыми, дегенеративно-дистрофическими и др.).
Насчитывается свыше 100 заболеваний, сопровождающихся изменением содержания минералов в костях. Наиболее часто является остеопороз. Это - уменьшение количества костных балок в единице объема кости. При этом общий объем и форма кости обычно остаются без изменений (если нет атрофии).
Различают: 1) идиопатический остеопороз, развивающийся без видимых причин и 2) при различных заболеваниях внутренних органов, эндокринных желез, в результате приема лекарств и др. Кроме того, остеопороз могут вызвать нарушения питания, состояние невесомости, алкоголизм, неблагоприятные условия труда, длительная иммобилизация, воздействие иошзирующих излучений и др.
Отсюда, в зависимости от причин различают остеопороз физиологический (инволютивный), функциональный (от бездеятельности) и патологический (при различных заболеваниях). По распространенности остеопороз подразделяют на: 1) местный, например, в области перелома челюсти спустя 5-7 дней, 2) регионарный, в частности, захватывающий область ветви нижней челюсти при остеомиелите 3) распространенный, когда поражается область тела и ветви челюсти и 4) системный, сопровождающийся поражением всего костного скелета.
В зависимости от рентгенологической картины различают: 1) очаговый (пятнистый) и 2) диффузный (равномерный) остеопороз. Пятнистый остеопороз определяется в виде очагов разрежения костной ткани размером от 1 до 5мм (напоминает материю Изъеденную молью). Встречается при остеомиелите челюстей в острой фазе его развития. В челюстных костях чаще наблюдается диффузный (стеклянный) остеопороз. При этом кость становится прозрачной, стру ктура широкопетлистой, корковый слой истончается в виде очень узкой плотной линии. Наблюдается в старческом возрасте, при гиперпаратиреоидной остеодистрофии и других системных заболеваниях.
Остеопороз может развиться в течение нескольких дней и даже часов (при каузалгиях), при иммобилизации - за 10-12 дней, при туберкулезе требуется несколько месяцев и даже лет. Остеопороз - процесс обратимый. С устранением причины костная структура восстанавливается.
Выделяют и гипертрофический остеопороз. При этом на фоне общей прозрачности отдельные костные балки представляются гипертрофированными.
Остеосклероз - симптом довольно часто встречающихся при заболеваниях костей. Сопровождается увеличением количества костных балок в единице объема кости и уменьшением межблочных костномозговых пространств. При этом кость становится
более плотной, бесструктурной. Корковый слой расширяется, костномозговой канал суживается.
Различают: 1) физиологический (функциональный) остеосклероз, 2) идиопатический в результате аномалии развития (при мраморной болезни, миелореостозе, остеопойкилии) и 3) патологический (посттравматический, воспалительный, тэксический и др.).
В отличие от остеопороза, для возникновения остеосклероза требуется довольно длительное время (месяцы, годы). Процесс необратимый.
Деструкция - разрушение кости с замещением ее патологической тканью (грануляционной, опухолевой, гноем, кровью и др.).
Различают: 1) воспалительную деструкцию (остеомиелит, туберкулез, актиномикоз, сифилис), 2) опухолевую (остеогенная саркома, ретикулосаркома, метастазы и др.), 3) дегенеративно-дистрофическую (гиперпаратиреоидная остеодистрофия, остеоартроз, кисты при деформирующем остеоартрозе и др.).
Рентгенологически, независимо от причин, деструкция проявляется просветлением. Она может выглядеть мелко или крупноочаговой, многоочаговой и обширной, поверхностной и центральной. Поэтому для установления причин необходим тщательный анализ очага деструкции. Необходимо определить локализацию, размеры, количество очагов, характер контуров, рисунок и реакцию окружающих тканей.
Остеолиз - полное рассасывание кости без замещения ее какой-либо патологической тканью. Это результат глубоких нейро-трофических процессов при заболеваниях центральной нервной системы, повреждениях периферических нервов (спинная сухотка, сирингомиелия, склеродермия, проказа, чешуйчатый лишай и др.). Рассасыванию подвергаются периферические (концевые) отделы кости (ногтевые фаланги, суставные концы крупных и мелких суставов). Этот процесс наблюдается при склеродермии, сахарном диабете, травматических повреждениях, ревматоидном артрите.
Частым спутником заболеваний костей и суставов являются остеонекроз и секвестрация. Остеонекроз - омертвление участка кости вследствие нарушения питания. При этом в кости уменьшается количество жидких элементов (кость «высыхает») и рентгенологически такой участок определяется в виде затемнения (уплотнения). Различают: 1) асептические остеонекоозы (при остеохондропатии, тромбозах и эмболиях кровеносных сосудов), 2) септические (инфекционные), встречающиеся при остеомиелите, туберкулезе, актиномикозе и др. заболеваниях.
Процесс отграничения участка остеонекроза называется секвестрацией, а отторгнутый участок кости - секвестром. Различают корковые и губчатые секвестры, краевые, центральные и тотальные. Секвестрация характерна для остеомиелита, туберкулеза, актиномикоза и других заболеваний.
Изменение контуров кости часто связано с периостальными наслоениями (периоститами и периостозами).
4) функционально-адаптационные периоститы. Две последние формы следует именовать пер гостозами.
При выявлении периостальных изменений следует обратить внимание на их локализацию, протяженность и характер наслоений, Чаще всего периоститы выявляются в области нижней челюсти.
По форме различают линейные, слоистые, бахромчатые, спикулообразные периоститы (периостозы) и периостит в виде козырька.
Линейные периоститы в виде тонкой полоски параллельной корковому слою кости обычно встречаются при воспалительных заболеваниях, травмах, саркоме Юинга и характеризуют начальные стадии заболевания.
Слоистые (луковичные) периоститы рентгенологически определяются в виде нескольких линейных теней и обычно свидетельствуют о толчкообразном течении процесса (саркома Юинга, хронический остеомиелит и др.).
При разрушении линейных наслоений возникает бахромчатый (разорванный) периостит. По своему рисунку он напоминает пемзу и считается характерным для сифилиса. При третичном сифилисе может наблюдаться: и кружевной (гребневидный) периостит.
Патогномоничным для злокачественных опухолей считается спикулообразный (игольчатый) периостит. Своеобразным является и периостит в виде ксзырыеа. Встречается при остеогенной саркоме в результате выхода опухоли в мягкие ткани.
Изменения рентгеновской суставной шели. являющейся отображением суставного хряща и могут быть в виде сужения -при разрушении хрящевой ткани (туберкулез, гнойный артрит, остеоартроз), расширения за счет увеличения хряща (остеохондропатия), а также подвывиха. При скоплении в полости сустава жидкости, расширения рентгеновской суставной щели не бывает.
Изменения мягких тканей весьма разнообразны и также должны быть объектом пристального рентгенологического исследования (опухолевые, воспалительные, травматические изменения).
Повреждения костей и суставов.
Задачи рентгенологического исследования:
1.подтвердить диагноз или отвергнуть его,
2.определить характер и вид перелома,
3.определить количество и степень смещения огломков,
4.обнаружить вывих или подвывих,
5.выявить инородные тела,
6.установить правильность лечебных манипуляций,
7.осуществлять контроль в процессе заживления. Признаки перелома:
1.линия перелома (в виде просветления и уплотнения) -поперечные, продольные, косые, внутрисуставные и пр. переломы.
2.смещение отломков: по ширине или боковое, по длине или продольное (с захождением, расхождением, вклинением отломков), по оси или угловое, по периферии (спиралевидное). Смещение определяют по периферическому отломку.
Особенности переломов у детей - обычно поднадкостничные, в виде трещины и эпифизолиза. У лиц пожилого возраста -переломы обычно носят многооскольчатый характер, с внутрисуставной локализацией, со смещением отломков, заживление медленное, часто осложняющееся развитием ложного сустава.
Признаки переломов тел позвонков: 1)клиновидная деформация с острием направленным кпереди, уплотнение структуры тела позвонка, 2) наличие тени гематомы вокруг пораженного позвонка, 3) смещение позвонка кзади.
Различают травматические и патологические переломы (в результате деструкции). Дифференциальная диагностика часто трудна.
Контроль за заживлением перелома. В течении первых 7-10 дней костная мозоль носит соединительнотканный характер и на снимках не видна. В этот период отмечается расширение линии перелома и закругленность, сглаженность концов сломанных костей. С 20-21 дня, чаще спустя 30-35 дней в костной мозоли появляются островки обызвествлений отчетливо определяемых на рентгенограммах. Полное обызвествление занимает от 8 до 24 недель. Отсюда, рентгенологически можно выявить: 1) замедление формирования костной мозоли, 2) чрезмерное её развитие, 3) В норме надкостница на снимках не определяется. Для ее выявления необходимы уплотнение (обызвествление) и отслоение. Периостит - ответная реакция надкостницы на то или иное раздражение. У детей рентгенологические признаки периостита определяются на 7-8, у взрослых - на 12-14 день.
В зависимости от причины различают: 1) асептические (при травме), 2) инфекционные (остеомиелит, туберкулез, сифилис), 3) ирритативно-токсические (опухоли, нагноительные процессы) и формирующийся или сформированный ложный сустав. При этом отсутствует костная мозоль, имеет место закругление и отшлифовка концов отломков и заращение костномозгового канала.
Перестройка костной ткани под влиянием чрезмерной механической силы. Кость чрезвычайно пластичный орган, перестраивающийся всю жизнь, приспосабливаясь к условиями жизнедеятельности. Это физиологическая перестройка. При предъявлении кости несоразмерно повышенных требований развивается патологическая перестройка. Это срыв приспособительного процесса, дезадаптация. В отличие от перелома в данном случае имеет место повторно действующая травматизация - суммарное влияние часто повторяющихся ударов и толчков (металл и тот не выдерживает). Возникают особые зоны временной дезинтеграции - зоны перестройки (лоозеровские зоны), зоны просветления, которые мало известны практическим врачам и часто сопровождаются диагностическими ошибками. Чаще всего поражается скелет нижних конечностей (стопа, бедро, голень, тазовые кости).
В клинической картине различают 4 периода:
1.в течение 3-5 недель (после строевых занятий, прыжков, работы с отбойным молотком и пр) появляется болезненность, хромота, пастозность над местом перестройки. Рентгенологических изменений в этот период нет.
2.спустя 6-8 недель хромота, сильные боли, припухлость и местная отечность увеличиваются. На снимках появляется нежная периостальная реакция (обычно веретенообразной формы).
3.8-10 недель. Сильная хромота, боли, выраженная припухлость. Рентгенологически - выраженный периостоз веретенообразной формы, в центре которого линия «перелома», проходящая через поперечник кости и плохо прослеживаемый костномозговой канал.
4.период восстановления. Хромота исчезает, припухлости нет, рентгенологически периостальная зона уменьшается, костная структура восстанавливается. Лечение - сначала покой, затем физиопроцедуры.
Дифференциальная диагностика: остегенная сакрома, остеомиелит, остеод-остеома.
Типичным примером патологической перестройки является маршевая стопа (болезнь Дойчлендера, перелом новобранцев, перегруженная стопа). Обычно поражается диафиз 2- 3 плюсневой кости. Клиника описана выше. Рентгеносемиотика сводится к появлению линии просветления (перелома) и муфтообразному периоститу. Общая длительность заболевания 3-4 месяца. Другие разновидности патологической перестройки.
1.Множественные лоозеровские зоны в виде треугольных насечек по переднемедиальным поверхностям болыпеберцовых костей (у школьников во время каникул, спортсменов при чрезмерных тренировках).
2.Лакунарные тени поднадкостнично расположенные в верхней трети большеберцовых костей.
3.Полосы остеосклероза.
4.В виде краевого дефекта
Изменения в костях при вибрации возникают под влиянием ритмически действующего пневматического и вибрирующего инструмента (горняки, шахтеры, ремонтники асфальтовых дорог, некоторые отрасли металлообрабатывающей промышленности, пианисты, машинистки). Частота и интенсивность изменений зависит от стажа работы (10-15 лет). В группу риска входят лица до 18 лет и старше 40 лет. Методы диагностики: реовазография, термография, каппиляроскопия и пр.
Основные рентгенологические признаки:
1.островки уплотнения (эностозы) могут встречаться во всех костях верхней конечности. Форма неправильная, контуры неровные, структура неравномерная.
2.кистевидные образования чаще встречаются в костях кисти (запястья) и выглядят в виде просветления размером 0,2-1,2 см округлой формы с ободком склероза вокруг.
3.остеопороз.
4.остеолиз концевых фаланг кисти.
5.деформирующий остеоартроз.
6.изменения в мягких тканях в виде параоссальных обызвествлений и окостенений.
7.деформирующий спондилез и остеохондроз.
8.остеонекрозы (чаще полулунной кости).
КОНТРАСТНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ
Получение рентгеновского изображения связано с неравномерным поглощением лучей в объекте. Чтобы последний получил изображение, он должен иметь неодинаковое строение. Отсюда, некоторые объекты, как мягкие ткани, внутренние органы на обычных снимках не видна и требуют для своей визуализации применения контрастных средств
(КС).
Вскоре, после открытия рентгеновых лучей, стали развиваться идеи получения изображения различных тканей с помощью КС. Одним из первых КС , которым сопутствовал успех, были соединения йода (1896). Впоследствии широкое применение в клинической практике, нашел буроселектан (1930) для исследования печени, содержавший один атом йода. Уроселектан явился прототипом всех КС, созданных позднее для исследования мочевыделительной системы. Вскоре появился уроселектан (1931), уже содержавший две молекулы йода, что позволило улучшить контрастность изображения при хорошей переносимости его организмом. В 1953 году появился трийодированный препарат урографии, оказавшийся полезным и для ангиографии.
В современной визуализированной диагностике КС обеспечивают существенное повышение информативности рентгенологических методов исследования, РКТ, МРТ и ультразвуковой диагностике. Все КС имеют одно назначение - увеличить разницу между различными структурами в отношении их способности абсорбировать или отражать электромагнитные излучения или ультразвука. Для выполнения своей задачи КС должны достичь определенной концентрации в тканях и быть безвредными, что, к сожалению, невозможно, так как они часто приводят к нежелательным последствиям. Отсюда, поиски высокоэффективных и безвредных КС продолжаются. Актуальность проблемы возрастает с появлением новых методов (РКТ, МРТ, УЗИ).
Современные требования к КС: 1) хорошая (достаточная) контрастность изображения, т.е. диагностическая эффективность, 2) физиологическая обоснованность (органоспецифичность, выведение по пути из организма), 3) общедоступность (экономичность), 4) безвредность (отсутствие раздражений, токсических повреждений и реакций), 5) простота введения и быстрота выведения из организма.
Пути введения КС чрезвычайно разнообразны: через естественные отверстия (слезные точки, наружный слуховой проход, через рот и др.), через послеоперационные и патологические отверстия (свищевые ходы, соустья и др.), через стенки с/с и лимфатической системы (пункция, катетеризация, секция и др.), через стенки патологических полостей (кисты, абсцессы, каверны и др.), через стенки естественных полостей, органов, протоков (пункция, трепанация),введения в клетчаточные пространства (пункция).