5.2. Инородные тела конъюнктивы и роговицы.

Общие симптомы. Светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела.

Неотложная помощь. После эпибульбарной анестезии 0,5% раствора дикаина инородные тела конъюнктивы удаляют влажным тампоном или малой инъекционной иглой. Инородные тела роговицы, а также нередко остающийся вокруг окалины ржавый ободок удаляют при помощи копьевидной иглы или долота для удаления инородных тел. Лучше использовать в этих целях обычную малую инъекционную иглу. В глаз инстилируют 30% раствор сульфацил-натрия, 1% раствор солянокислого хинина, закладывают 1% тетрациклиновую мазь.

5.3. Проникающие ранения глазного яблока.

Основные симптомы. Нарушение целостности наружных оболочек глаза (наличие раны роговицы, склеры или лимба), выпадение внутренних оболочек глаза, отверстие в радужке, гипотония, изменение формы зрачка (при ранении переднего отрезка глаза), изменение глубины передней камеры (мелкая при ране в переднем отрезке глаза, глубокая - в заднем отрезке глаза).

Неотложная помощь врача не офтальмолога. Не промывать глаз! Врач - не офтальмолог должен инстиллировать 30% раствор сульфацил-натрия, наложить бинокулярную повязку. Подкожно - столбнячный анатоксин или противостолбнячную сыворотку по Безредке. Внутрь и внутримышечно - антибиотики. Срочная транспортировка больного в лежачем положении к офтальмологу.

Квалифицированная специализированная помощь должна осуществляться немедленно после поступления в стационар.

Врач - офтальмолог. Производит обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях для исключения инородного тела внутри глаза, а затем срочно первичная хирургическая обработка проникающего ранения, которая заключается в щадящем иссечении выпавших в рану размозженных оболочек. Жизнеспособные ткани вправляют в рану после предварительного орошения их раствором антибиотиков с последующим тщательным ушиванием роговичной или склеральной раны. Узловые микрошвы следует накладывать с интервалом 1,5-2 мм.

Переднюю камеру промывают раствором гентамицина и восстанавливают введением в нее изотонического раствора хлорида натрия. Для профилактики эндофтальмита в стекловидное тело вводят антибиотики : гентамицин (из ампулы 0,1 мл гентамицина разводят в 10 мл физиологического раствора, вводят не более 0,3 мл), цефазолин 2-3 мг, цефалоридин 2-3 мг, цефриаксон 2-4 мг, амфотерицин  0,05 мг, клафоран 2-3 мг , кефзол 2 мг. В послеоперационном периоде вводят теже антибиотики с Под конъюнктиву на операционном столе вводят смесь антибиотиков с кортикостероидами, например гентамицина и дексазона. В глаз инстилируют 30% раствор сульфацил-натрия и в зависимости от расположения роговичной раны миотики или мидриатики: 1% раствор атропина (при центральном расположении раны), или 1% раствор пилокарпина (при расположении раны на периферии, у лимба). Бинокулярная повязка. Внутримышечно - антибиотики широкого спектра действия.

5.4. Инородные тела внутри глаза.

При всех проникающих ранениях глазного яблока необходимо убедиться в отсутствии или наличии внутриглазного инородного тела. С этой целью (помимо обычного офтальмологического осмотра) производят обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях.

При обнаружении инородного тела необходимо произвести рентгенографию и рентгенлокализацию его по методу Комберга-Балтина.

Извлечение из глаза металлических магнитных осколков необходимо осуществлять во всех случаях в ранние сроки (немедленно при поступлении в глазной стационар). Явления травматического иридоциклита затрудняют удаление осколков в поздние сроки и увеличивают опасность послеоперационных осложнений.

Металлические магнитные осколки удаляют из передней камеры , радужки и хрусталика передним путем, из заднего отдела глаза - диасклерально при помощи магнита. Разрез склеры производят в соответствии с данными рентгенлокализации. Входное отверстие предварительно ушивают.

Удаление осколка через входное отверстие возможно лишь в редких случаях, когда инородное тело локализуется совсем близко от краев раны (1-2 мм). Медикаментозная терапия аналогична таковой при любом проникающем ранении.