- •Гоу впо «Рязанский государственный медицинский университет имени академика и.П. Павлова
- •Оглавление.
- •I. Предисловие
- •2. Неотложная помощь при воспалительных заболеваниях глаза и его защитного аппарата
- •2.1. Ячмень.
- •2.2. Абсцесс века.
- •2.3. Аллергический отек век (отек квинке).
- •2.4. Острый дакриоаденит ( воспаление слезной железы).
- •2.5. Флегмона слезного мешка (острый перидакриоцистит)
- •2.6. Флегмона орбиты ( острое гнойное разлитое воспаление орбитальной клетчатки с ее гнойным расплавлением и некрозом).
- •2.9. Острый инфекционный конъюнктивит.
- •2.10. Гнойная язва роговицы.
- •2.11. Острый иридоциклит.
- •3. Неотложная помощь при декомпенсации внутриглазного давления. Острый приступ глаукомы.
- •3.1. Приступ болящей терминальной глаукомы.
- •4.Неотложная помощь при внезапной потере зрения
- •4.1. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки
- •4.2. Тромбоз центральной вены сетчатки.
- •4.3. Неврит зрительного нерва.
- •Острая потеря или резкое снижение зрения
- •5. Неотложная помощь при повреждениях глазного яблока и его защитного аппарата.
- •5.1. Ранения век.
- •5.2. Инородные тела конъюнктивы и роговицы.
- •5.3. Проникающие ранения глазного яблока.
- •Квалифицированная специализированная помощь должна осуществляться немедленно после поступления в стационар.
- •5.4. Инородные тела внутри глаза.
- •5.5. Эндофтальмит.
- •5.6. Панофтальмит.
- •5.7.Тупые травмы (контузии) глазного яблока.
- •5.8. О ж о г и.
- •Заключение.
- •Список литературы.
5.5. Эндофтальмит.
Причины развития. Гнойное инфицирование проникающих ранений глазного яблока, гнойная язва роговицы.
Основные симптомы. Боли в глазном яблоке. Интенсивная смешанная инъекция глазного яблока, в передней камере гипопион, в области зрачка серовато-желтая пленка экссудата, при исследовании в проходящем свете желто-зеленый рефлекс с глазного дна.
Лечение. С целью профилактики эндофтальмита показана срочная первичная хирургическая обработка ранений глаза с введением в полость глаза (переднюю камеру или стекловидное тело) антибиотиков широкого спектра действия (гентамицин 0,1-0,2 мг, цефазолин 2-3 мг, цефалоридин 2-3 мг, цефриаксон 2-4 мг, амфотерицин 0,05 мг, клафоран 2-3 мг , кефзол 2 мг). В послеоперационном периоде вводят теже антибиотики с кортикостероидами под конъюнктиву или парабульбарно 1-2 раза в день. Широко применяют антибиотики внутримышечно - курс пенициллина, ампициллина, гентамицина, стрептомицина. Внутрь и внутривенно кортикостероиды. Внутривенно 40% раствор уротропина, 40% раствор хлористого кальция или натрия. Десенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин, диазолин). Эпибульбарно дезинфицирующие капли и мидриатики. Интравитреально введение антибиотиков широкого спектра действия в комбинации с кортикостероидами и ингибиторами протеаз (контрикала 300-500 АТрЕ, гордокса 3000-5000 ЕД). Введение под конъюнктиву в первые дни эндофтальмита ингибиторов протеаз. С 4 дня показано применение протеолитических ферментов для рассасывания экссудата (коллализин под конъюнктиву 50-60 кЕ, фибринолизин 666 ЕД под конъюнктиву ежедневно). При отсутствии эффекта в течение суток выполняется закрытая витрэктомия с интравитреальным введением антибиотиков. Помимо разового введения антибиотиков применяется длительная перфузия стекловидного тела через катетер, введенный в стекловидное тело у лимба ( физраствор, гентамицин, дексазон). При не эффективности вышеназванных мероприятий показана энуклеация.
Прогноз не благоприятный.
5.6. Панофтальмит.
Причины развития. Гнойное инфицирование проникающих ранений глазного яблока, гнойная язва роговицы.
Основные симптомы. Усиление болей в глазу. Резко выраженный отек и гиперемия век, хемоз конъюнктивы, интенсивная смешанная инъекция глазного яблока. Появляется воспалительная реакция орбитальных тканей, как следствие - экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока. Роговица становится гнойно-инфильтрированной, тотальный гипопион. Заболевание сопровождается общим недомоганием, головной болью, повышением температуры.
Лечение. Следует проводить интенсивное лечение, как и при эндофтальмите, но, как правило, спасти глаз не удается. При панофтальмите рекомендуется выполнять эвисцерацию глазного яблока.
5.7.Тупые травмы (контузии) глазного яблока.
Э р о з и я р о г о в и ц ы.
Основные симптомы. Светобоязнь. слезотечение, ощущение инородного тела.
Диагностика. Эрозию окрашивают 1% раствором флюоресцеина.
Лечение. Местно -30% раствор сульфацил-натрия, 1% раствор солянокислого хинина, 1% тетрациклиновая мазь. Монокулярная повязка на 2 часа.
С у б к о н ъ ю н к т и в а л ь н ы й р а з р ы в с к л е р ы.
Основные симптомы. Отек конъюнктивы и субконъюнктивальная гематома над областью разрыва склеры. Неоспоримым доказательством последнего может быть вывих хрусталика под конъюнктиву.
Неотложная помощь. Хирургическая обработка раны в экстренном порядке (разрез конъюнктивы и ревизия склеральной раны с последующим наложением узловых швов), при вывихах хрусталика под конъюнктиву показано его удаление. Для профилактики эндофтальмита введение в стекловидное тело антибиотиков широкого спектра действия (гентамицин, клофоран и др.). В глаз - 30% раствор сульфацил-натрия и 1% раствор сернокислого атропина, под конъюнктиву - антибиотики с кортикостероидами. Бинокулярная повязка. Внутримышечно - антибиотики широкого спектра действия. Подкожно - столбнячные анатоксин или противостолбнячная сыворотка по Безредке.
Г и ф е м а и г е м о ф т а л ь м.
Общие симптомы. Кровоизлияние в переднюю камеру может быть частичным (в виде горизонтального уровня различной высоты) или тотальным кровь заполняет переднюю камеру). Тотальный гемофтальм (пропитывание кровью стекловидного тела) сопровождается резким снижением зрения, отсутствием рефлекса с глазного дна. При частичном гемофтальме рефлекс с глазного дна виден, снижение зрения менее значительно.
Лечение. Постельный режим с бинокулярной повязкой и холодом на 2-3 часа, под конъюнктиву дицинон или этамзилат. Внутрь - дицинон по 1 таблетке 4 раза в день, рутин по 0,02 г 3 раза в день, викасол по 0,015 г 3 раза в день, глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день. Общая аутогемотерапия (внутримышечно аутокровь по 8 мл). Внутривенно - 10 мл 10% раствора хлорида натрия. В глаз - инстиляции фибринолизина, химопсина, 3% раствора хлорида кальция, 3% раствор йодида калия, раствор дионина в возрастающих концентрациях 3-6%, мидриатики с целью покоя радужной оболочки. Под конъюнктиву фибринолизин (400 ЕД) с гепарином (500 ЕД).