- •Гоу впо «Рязанский государственный медицинский университет имени академика и.П. Павлова
- •Оглавление.
- •I. Предисловие
- •2. Неотложная помощь при воспалительных заболеваниях глаза и его защитного аппарата
- •2.1. Ячмень.
- •2.2. Абсцесс века.
- •2.3. Аллергический отек век (отек квинке).
- •2.4. Острый дакриоаденит ( воспаление слезной железы).
- •2.5. Флегмона слезного мешка (острый перидакриоцистит)
- •2.6. Флегмона орбиты ( острое гнойное разлитое воспаление орбитальной клетчатки с ее гнойным расплавлением и некрозом).
- •2.9. Острый инфекционный конъюнктивит.
- •2.10. Гнойная язва роговицы.
- •2.11. Острый иридоциклит.
- •3. Неотложная помощь при декомпенсации внутриглазного давления. Острый приступ глаукомы.
- •3.1. Приступ болящей терминальной глаукомы.
- •4.Неотложная помощь при внезапной потере зрения
- •4.1. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки
- •4.2. Тромбоз центральной вены сетчатки.
- •4.3. Неврит зрительного нерва.
- •Острая потеря или резкое снижение зрения
- •5. Неотложная помощь при повреждениях глазного яблока и его защитного аппарата.
- •5.1. Ранения век.
- •5.2. Инородные тела конъюнктивы и роговицы.
- •5.3. Проникающие ранения глазного яблока.
- •Квалифицированная специализированная помощь должна осуществляться немедленно после поступления в стационар.
- •5.4. Инородные тела внутри глаза.
- •5.5. Эндофтальмит.
- •5.6. Панофтальмит.
- •5.7.Тупые травмы (контузии) глазного яблока.
- •5.8. О ж о г и.
- •Заключение.
- •Список литературы.
2.9. Острый инфекционный конъюнктивит.
Причины развития. Вульгарная микрофлора конъюнктивы, вирусы. Развивается сначала на одном и вскоре на другом глазу.
Основные симптомы. Покраснение глаза, чувство инородного тела в нем, слипание век по утрам. Гиперемия и отек конъюнктивы век, конъюнктивальная инъекция глазного яблока, слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, приводящее к склеиванию ресниц.
Лечение. Промывание конъюнктивальной полости дезинфицирующими препаратами (раствор фурацилина 1:5000, перманганат калия 1:5000, крепкий чай). В глаз - частые (через 30 минут - 1час) инстиляции 30% раствора сульфацил-натрия, 10-20% раствора сульфапиридазин-натрия, антибиотиков: 0,25% раствора левомицетина, 1% раствора эритромицина, 0,5% раствора гентамицина, 0,5% раствора неомицина фосфата, 0,3% ципролета, 0,3% ципромед, 0,3% окацин, 0,3% тобрамицина, 0,05% витабак, 0,3% флоксал, колбиоцин и др.). За веки закладывать 3-4 раза в день антибактериальную мазь: 1% тетрациклиновую, 1% эритромициновую, 1% эмульсию синтомицина, 0,3% мазь тобрамицина, 0,3% мазь флоксала. Повязку не накладывать!
2.10. Гнойная язва роговицы.
Причины развития. Инфицированные микротравмы роговицы (эрозии, поверхностные инородные тела). Источником инфекции часто является хронический дакриоцистит.
Основные симптомы. Снижение зрения, светобоязнь, слезотечение, боль в глазу, чувство инородного тела, резко выраженная перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока. На роговице инфильтрат серо-желтого цвета с дефектом ткани различной глубины, возможно истончение дна язвы, образуетсявыпячивание задней пограничной пластинки в виде черной точки, пузырька (десцеметоцеле). Возможно прободение язвы. В передней камере гнойный экссудат (гипопион). Рано присоединяется иридоциклит с усилением болей в глазу: радужка меняет цвет, ее рисунок сглаживается, зрачок суживается, образуются задние синехии.
Лечение. Лечение проводится только в стационаре. Местно - частые инстиляции 30% раствора сульфацил-натрия и антибиотиков: 0,25% раствора левомицетина, 1% раствора эритромицина, 0,5% раствора гентамицина, 0,5% раствора неомицина фосфата, 0,3% ципролета, 0,3% ципромед, 0,3% окацин, 0,3% тобрамицина, 0,05% витабак, 0,3% флоксал, колбиоцин, !% фуциталмик и др.; 0,5-1% мази этих антибиотиков, тетрациклиновая мазь, эритромициновая мазь, 0,3% мазь тобрамицина, 0,3% мазь флоксала 3-4 раза в день. Под конъюнктиву те же антибиотики. Мидриатики в виде капель 3-4 раза в день (1% атропин, 0,1%-0,25% скополамин, 0,5%-1% гоматропин, 1%-2% платифиллин, 0,1% адреналин, 0,5% мидриацил, 1% тропикамид, 1% цикломед, 2,5% ирифрин, 10% фенилефрин); для инъекций под конъюнктиву применяют 0,1% атропин и 1% мезатон . Нестероидные противовоспалительные средства; наклоф, дикло-Ф, диклофенак. Ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал, гордокс, трасилол по 0,5 мл под конъюнктиву, в виде инстиляций 6 раз в день, в/в капельно. Для улучшения эпителизации роговицы назначают инстиляции 1% раствора солянокислого хинина 5-6 раз в день, капли, содержащие витамины, солкосерил, актовегин, витаминизированные масла, масляные растворы витаминов А и Е. Присыпание язвы порошком альбуцида. Диатермокоагуляция и криоапликация язвы. Местное лечение комбинируют с общей антибиотикотерапией и приемом сульфаниламидных препаратов внутрь. При угрозе перфорации язвы - биологическая тампонада конъюнктивой глазного яблока (по Кунту), донорской роговицей (по Пучковской) или пересадка роговицы. При наличии дакриоцистита срочная операция - дакриоцисториностомия или экстирпация слезного мешка (у ослабленных пожилых лиц).