4.3. Неврит зрительного нерва.

Причины развития. Как осложнение острых инфекционных процессов и интоксикаций (грипп, тонзиллит, воспаление придаточных пазух носа, отравление метиловым спиртом и др.)

Основные симптомы. Быстрое и резкое снижение зрения иногда до слепоты, часто обратимого характера. Появляются скотомы, сужение периферических границ поля зрения. При ретробульбарном неврите иногда отмечаются боли при движении глаза. На глазном дне при неврите зрительного нерва видны отек и гиперемия диска зрительного нерва, стушеванность его границ, расширение сосудов, иногда отдельные мелкие геморрагии в ткань диска и сетчатку. Ретробульбарный неврит может протекать со слабыми изменениями диска зрительного нерва или вообще без офтальмологических изменений.

Лечение. Общее лечение. Противовоспалительная терапия: внутримышечно антибиотики широкого спектра действия, внутрь сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства. Осмотерапия: внутривенно 40% раствор уротропина чередовать с хлористым натрием. Дезинтоксикационная терапия: гемодез внутривенно капельно, глюкоза внутривенно. Дегидротационная терапия: внутривенно лазикс, маннитол, мочевина; внутрь: глицерол из расчета 3,0 г/кг, верошпирон, диакарб внутрь. Сосудорасширяющие средства (трентал, нигексин, но-шпа). Витамины группы В в инъекциях. Адреналинновокаиновая тампонада среднего носового хода с целью анемизации. Местное лечение. Стероиды (гидрокортизон, дексазон, дексаметазон) ретробульбарно по 0, 5 мл. Антибиотики ретробульбарно. Ферменты – ингибиторы протеолиза ( гордокс, трасилол, коннтрикал).

Прогноз. При своевременно начатом лечении обычно благоприятный, зрение может восстанавливаться полностью. При токсических поражениях наступает слепота из-за атрофии зрительного нерва.

Острая потеря или резкое снижение зрения

Может наступить также при целом ряде других заболеваний: токсикозе беременных, заболеваниях ЦНС, истерии, отслойке сетчатки. Во всех случаях внезапной потери зрения необходимо больного срочно направить к окулисту.

5. Неотложная помощь при повреждениях глазного яблока и его защитного аппарата.

5.1. Ранения век.

Ранения век выглядят различно, в зависимости от характера повреждающего фактора и места его действия. Они часто сочетаются с повреждениями тканей лица, глазницы и глазного яблока. Раны век могут быть поверхностными, захватывать только кожу и сквозными, проходящими через все слои века. Могут быть отрывы века с разрывами слезных канальцев. При ранениях век всегда необходимо тщательно осмотреть глазное яблоко, проверить зрение, оптические среды и глазное дно. Часто необходима обзорная рентгенография орбиты и пограничных областей.

Лечение. Неотложная помощь при любом ранении, в том числе и при ранении век, состоит во введении противостолбнячной сыворотки (1500 -3000 ЕД) по Безредке, очищении раны от загрязнений с орошением антибиотиками, смазывании краев 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени, наложении стерильной повязки и направлении больного к окулисту или хирургу для срочной хирургической обработки, объем которой зависит от характера и тяжести повреждения. При несквозной ране накладывают швы на кожу, сквозную рану зашивают послойно в два этажа: на конъюнктиву и хрящ, а затем на кожу.

При разрывах или отрывах век с повреждением слезных канальцев первичную хирургическую обработку должен делать офтальмохирург с применением особой методики.