2.11. Острый иридоциклит.

Причины развития. Как осложнение острых и хронических инфекционных процессов (грипп, ангина, воспаление придаточных пазух, ревматизм, туберкулез, бруцеллез и т.д.)

Основные симптомы. Ломящие боли в глазу, распространяющиеся по ходу тройничного нерва, усиливающиеся по ночам и при пальпации глаза (цилиарная боль), покраснение глаза с преобладанием лилово-розовой перикорнеальной инъекции. Характерно изменение цвета и сглаженность рисунка радужки, сужение зрачка, часто наличие его спаек с хрусталиком (задние синехии). Водянистая влага часто мутная из-за экссудата, который оседает на дне передней камеры в виде желтоватого уровня (гипопион), а на задней поверхности роговицы осаждается россыпью точечных преципитатов. Внутриглазное давление нормальное или чаще понижено. Зрение обычно снижено. Дифференцировать необходимо с острым приступом глаукомы; ошибки в лечении могут привести к тяжелым осложнениям, угрожающим слепотой.

Лечение. Направлено прежде всего на расширение зрачка (для профилактики образования или разрыва задних синехий и обеспечения покоя радужке и ресничному телу). Местно - инстиляции различных мидриатиков и их комбинаций (1% раствор сульфата атропина, 0,25% раствор скополамина, 0,5%-1% гоматропина, 1%-2% платифиллина, 0,1% адреналина, 0,5% мидриацила, 1% тропикамида, 1% цикломеда, 2,5% ирифрина, 10% фенилефрина); для инъекций под конъюнктиву применяют 0,1% атропин и 1% мезатон. Атропин в порошке и мази. Аппликации с адреналином и мезатоном. Электрофорез с мидриатической смесью. Противовоспалительные и десенсибилизирующие средства: инстиляции 4-6 раз в день кортикостероидов: 0,1% раствор дексаметазона, 0,3% раствор преднизолона, софрадекс; глазные капли содержащие антибиотик и стероидный препарат: гаразон, дексагентамицин, макситрол, тобрадекс; нестероидные противовоспалительные средства; наклоф, дикло-Ф, диклофенак. Гидрокортизоновая мазь 0,5% 3-4 раза в день. Инъекции под конъюнктиву антибиотиков с 0,4% раствором дексазона. Пиявки на висок. Сухое тепло (УВЧ терапия, парафиновые аппликации, теплая повязка). Внутрь и внутримышечно - антибиотики, внутрь - нестероидные противовоспалительные препараты (салицилаты, бутадион, индометацин) и сульфаниламиды. С целью рассасывания экссудата в передней камера - фибринолизин под конъюнктиву в дозе 400 ЕД.

3. Неотложная помощь при декомпенсации внутриглазного давления. Острый приступ глаукомы.

Причины развития. Острое нарушение оттока внутриглазной жидкости, которое может быть вызвано разными изменениями в глазу.

Основные симптомы. Развивается внезапно, часто после нервного потрясения. Сильные боли в глазу, иррадиирующие в висок и соответствующую половину головы. Возможны боли в области сердца, живота. Тошнота, рвота. Резкое снижение зрения до счета пальцев у лица. Застойная инъекция глазного яблока, нарушение прозрачности роговицы, отек роговицы, мелкая передняя камера, расширение зрачка. Внутриглазное давление резко повышено, при пальпации глаз плотный (Т+3), рефлекс с глазного дна тускло-розовый, детали глазного дна не видны. Некупированный приступ часто ведет к слепоте. Острый приступ глаукомы можно ошибочно принять за острый иридоциклит. В дифференциальной диагностике этих двух заболеваний основными признаками следует считать узкий зрачок и нормальное или слегка пониженное внутриглазное давление при иридоциклите и, наоборот, широкий зрачок и резко повышенное давление при приступе глаукомы.

Лечение. Неотложная помощь направлена на быстрейшее снижение внутриглазного давления. Местно закапывают пилокарпин 1-2% в течение первого часа каждые 15 минут, затем каждые 30 минут 3-4 раза, затем каждый час 3 раза, в дальнейшем 6 раз в сутки; -блокаторы (арутимол, окумед, оптимол, тимолол, тимолол ПОС, блокарден, тимоптик, окупрес 0,25-0,5% растворы) 2 раза в сутки; фотил, фотил-форте (содержит тимолол с 2% и 4% пилокарпином); проксодолол 1-2%; бетаксолол 0,5%, бетоптик 0,25%); латанопрост, ксалатан 0,005% (простогландины); трусопт, азопт 2% (ингибиторы карбоангидразы). Осмотические средства: глицерин и мочевина из расчета 1,5г/кг, манитол 20% - в/в из расчета 2,0 г/кг. Ингибиторы карбоангидразы - диакарб 0,25-0,5г 1-6 раз в день, фонурит по 0,25-0,5г от 1 до 6 раз в день. Диуретики - лазикс (фуросемид) 2,0 г в/м. Литическая смесь: аминазин - 1.0; димедрол - 1,0; промедол - 1,0 (противопоказано больным с низким артериальным давлением). Анальгетики (анальгин по 0,25г 3 раза в день). Отвлекающая терапия: пиявки на висок, горячие ножные ванны. Если приступ в течение 24 часов не купирован - показано хирургическое лечение (иридэктомия). После медикаментозного купирования приступа также показана лазерная иридэктомия.