25.2.1. Классификация лейкозов

В разных странах лейкозы классифицируют по следующим (наиболее значимым с теоретической и практической точек зрения) признакам, особенно:

- по реакции соответствующего ростка кроветворной ткани, основанной на морфологических особенностях лейкозных клеток;

- по структурной и гистохимческой дифференцированности кроветворных клеток;

- по числу и соотношению зрелых и бластных клеток в единице объема периферической крови, пунктата костного мозга и лимфоидных органов;

- по особенностям клинического течения заболевания (его характеру и длительности).

По клиническому течению (определяемому по способности кровет- ворных клеток к дифференцировке, к опухолевой прогрессии) лейкозы делят на острые и хронические.

По виду основных бластных клеток различают следующие формы лейкозов:

• Миелобластный (миелолейкоз) без признаков и с признаками созревания клеток.

• Промиелоцитарный (промиелолейкоз)

• Лимфобластный (лимфолейкоз) с типичными, макро- и микролимфобластами.

• Монобластный (моноцитолейкоз) без признаков и с признаками созревания клеток.

• Миеломонобластный (миеломонолейкоз).

• Эритромиелобластный (эритролейкоз).

• Мегакариобластный.

• Эритромиеломегакариобластный (эритремия, истинная полицитемия).

По степени дифференцируемости бластных клеток выделяют:

• Дифференцируемые морфологически и гистохимически.

• Дифференцируемые гистохимически, но не дифференцируемые морфологически.

• Не дифференцируемые ни морфологически, ни гистохимически.

По количеству лейкоцитов в единице объема (в 1 мкл или 1 л) крови различают лейкемические, сублейкемические, алейкемические, лейкопенические виды лейкозов. Для лейкемического лейкоза характерно наличие в крови лейкоцитов более (80-100-500)·10⁹ л, для сублейкемического – от 25·10⁹ л до 80·10⁹ л, для алейкемического - от нормального уровня до 25 ·10⁹ л, для лейкопенического – ниже нормального уровня. Важно отметить, что независимо от содержания лейкоцитов в крови любой вид лейкоза отличается резким ядерным сдвигом влево (как правило, до миелобластов, лимфобластов, моноцитобластов, эритробластов, плазмацитобластов).

Лейкемоидные реакции

Эти реакции кроветворной ткани внешне, по картине крови, очень напоминают лейкозы. Однако, в отличие от последних, являются временными и обратимыми, так как при устранении вызвавшего их причинного фактора (возбудителя инфекции, токсического вещества, яда) они исчезают. Основные отличия лейкемоидных реакции (ЛР) от лейкозов представлены в таблице 25-1.

Для ЛР, как правило, характерен выраженный регенеративный сдвиг влево, но он представлен в меньшей степени, чем это отмечается при лейкозах.

При ЛР, в отличие от острого миелоидного лейкоза, не отмечается лейкемического провала (см. ниже). В отличие как от острых, так и от хронических лейкозов, ЛР не вызываются канцерогенами и характеризуются нормальным, а не атипичным (опухолевым) типом гемопоэза (т.е. не характеризуются трансформацией нормальных гемопоэтических клеток в опухолевые, что типично для лейкозов). При ЛР, в отличие от лейкозов, как правило, выявляется: во-первых, очаговая, а не генерализованная гиперплазия гемопоэтических клеток; во-вторых, токсическая зернистость цитоплазмы лейкоцитов; в-третьих, не отмечается базофильно-эозинофильной ассоциации (особенно, не характерно значительное увеличение числа базофилов в крови).

Таким образом, при определенной внешней (по числу молодых лейкоцитов) схожести, лейкемоидные реакции кардинально отличаются от лейкозов по этиологии, патогенезу, объему и характеру гиперплазии гемопоэтических клеток костного мозга по токсогенной зернистости лейкоцитов и по количеству базофилов и эозинофилов в крови.