Патогенные грибы

Патогенные и потенциально-патогенные грибы вызывают у человека заболевания, называе­мые микозами. Микозы в настоящее время широко распространены и составляют существенную часть инфекционной патологии человека. В зависимости от локализации поражений и вида возбу­дителя различают несколько групп микозов.

1. Кератомикозы (протекают с поражением волос и рогового слоя кожи):

• разноцветный лишай (малассезиаз);

• черный лишай (кладоспориоз) и др.

2.Эпидермомикозы (дерматофитии, дерматомикозы) - группа наиболее распространенных микозов, при которых поражается эпидермис, волосы, ногти:

• эпидермофития (паховая или стоп);

• рубромикоз;

• трихофития (поверхностная, гладкой кожи головы, хроническая трихофития ногтей, на-гкоительно-инфильтративная, фавус и другие формы).

• микроспория.

3. Субкутанные (подножные) микозы (поражаются кожа, подкожная клетчатка, фасции, кости):

• споротрихоз;

• хромомикоз;

• мадуромикоз.

4. Микозы, вызванные потенциально-патогенными грибами (оппортунистические микозы):

• кандидоз (поверхностный - с поражением слизистых оболочек, кожи, ногтей; висцеральный - внутренних органов; генерализоианиый хронический - кандидасепсис);

• аспергилзёз;

• мукороз и др.

5. Глубокие микозы (поражаются любые органы и ткани):

• гистоплазмоз;

• криптококкиз;

• кокцидиоидный микоз;

• бластомикозы и др.

Возбудители кандидоза

Кандидоз вызывают грибы рода Candida, чаще С. albicans - относительно крупные микроор­ганизмы округлой иди овальной формы (1,5-10,0 мкм). Образуют мицелий (вытянутые в цепочку удлинённые клетки, каждая из которых имеет собственную оболочку), бластоспоры (клетки, от­почковывающиеся от материнской при размножении), хламидоспоры (характерные для С. albicans споры с плотной двойной оболочкой). На простых средах растут плохо; их культивируют на среде Сабуро, Кандида-агаре и других специальных средах, где они через 2-5 дней образуют характер­ные колонии (чаще гладкие, напоминающие капли сметаны, реже - морщинистые). Биохимиче­ские свойства учитываются при идентификации и дифференциации возбудителя. Антигенная структура сложная. Патогенные свойства проявляются в способности к адгезии к клеткам организ­ма, инвазивному росту в его тканях, аллергизации и токсическом действии на организм. Их связы­вают с наличием У гриба ферментов (плазмокоагулаза, протеиназа и др,. У токсинов, а также неко­торых структур клетки (липидных, полисахаридных).

Грибы Candida являются обычными представителями микрофлоры человека и часто встреча­ются в небольшом количестве. У здоровых людей на слизистых оболочках.

Заболевание возникает как эндогенная или экзогенная, острая или хроническая инфекция. Кандидоз развивается, как пра­вило, на фоне значительного снижения защитных сил организма (в результате радиоактивного об­лучения, воздействия некоторых химических факторов, длительного применения антибиотиков, кортикостероидных гормонов, на фоне длительно протекающих инфекций (как вторичная инфек­ция), при опухолях, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции и др.). Часто встречается кандидоз слизис­тых оболочек (кандидоз полости рта, кандидозный вульвовагинит), кандидоз кожи (рук, крупных складок кожи), реже - бронхолегочный кандидоз. При резком снижении резистентности возможно развитие кандидасепсиса. В составе микробных ассоциаций грибы могут отягощать течение дру­гих заболеваний, способствовать их хронизации и затруднять лечение.

Микробиологическая диагностика основана на обнаружении грибов Candida при микроскопическом или микологическом иследовании (с обязательным учетом их количества и динамики обсемененности; иногда определяют также признаки патогенности выделенных культур): подтвер­ждает диагноз обнаружение возбудителя в таких субстратах, как кровь, ликвор, моча, пунктат плевральной полости и т. п., а также обнаружение инвазивного роста (псевдомицелиальной формы) в биоптатах. Используют методы выявления в сыворотке крови антигенов гриба и антител к нему (в РСК, РА, ИФА, иммуноэлектрофорезе) и методы аллергодиагностики (кожно-аллергическая проба).

Специфическое лечение включает:

• устранение причины иммунодефицитного состояния;

• назначение противогрибковых препаратов - полиенов (леворин, нистатин, амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин, флуконазол, итраконазол, натамицин, кетоконазол), а также клотримазола, низорала (кетоконазола), декамина;

• применение иммуностимуляторов;

• десенсибилизирующую терапию;

• витаминотерапию.

Специфическая профилактика не разработана.

136