При повышении уровня общего билирубина крови сверх 27-34 мкмоль/л (1,6-2,0 мг/100 мл) появляется желтуха.
Повышение коньюгированного и в меньшей степени неконьюгированного билирубина:
- гепатоцеллюлярные (печеночные) желтухи, вызванные инфекционными и токсическими гепатитами, а также циррозом. Причина – неспособность поврежденных печеночных клеток эффективно экстрагировать из плазмы в желчь неконьюгированный билирубин.
Повышение коньюгированного билирубина:
- обтурационные (подпеченочные, механические) желтухи. Причина
– полное или частичное препятствие выведению желчи в кишечник вследствие перекрытия протока камнем, опухолью и т.д.
При полной непроходимости протока отсутствие стеркобилина в |
41 |
кале (ахолический, бесцветный кал) и уробилина в моче. |
|
42
КАЛИЙ
Норма 3,5 до 5,2 ммоль/л.
Его концентрацию определяют в плазме. Одно время думали, что его внутриэритроцитарная концентрация характеризует также содержание в других клетках и тем самым может служить мерилом гипокалиемии, но оказалось, что тесной связи тут нет.
43
ГИПОКАЛИЕМИЯ
Причины дефицита калия в организме:
1. Недостаточное поступление в организм (норма 60-80ммоль/сут): - стенозы верхнего отдела пищеварительного тракта; - диета, бедная калием и богатая натрием;
- парентеральное введение растворов, не содержащих калий или бедных им; - анорексия нервно-психическая;
2. Почечные потери: а) надпочечные потери:
-гиперальдостеронизм после операции или другой травмы;
-болезнь Кушинга, лечебное применение АКТГ, глюкокортикоидов;
-первичный (синдром Кона) или вторичный (II синдром Кона) альдостеронизм (сердечная недостаточность, цирроз печени);
б) почечные и другие причины: хронический пиелонефрит, почечный канальциевый ацидоз - стадия полиурии острой почечной недостаточности, осмотический диурез, особенно при сахарном диабете, в меньшей степени 44 при инфузии осмодиуретиков - введение диуретиков - алкалоз.
3.Потери через ЖКТ: рвота, желчные, панкреатические, кишечные свищи, диарея, непроходимость кишечника, язвенный колит, слабительные, ворсинчатые опухоли прямой кишки.
4.Нарушения распределения:
-повышенный захват калия клетками из внеклеточного сектора, например, при синтезе гликогена и белка, успешном лечении диабета, введении буферных оснований при лечении метаболического ацидоза;
-повышенная отдача клетками калия во внеклеточное пространство, например, при катаболических состояниях, а почки его быстро выделяют.
45
ГИПЕРКАЛИЕМИЯ
Причины гиперкалиемии:
1.Избыточное поступление калия в организм, особенно при сниженном диурезе.
2.Выход калия из клеток:
-ацидоз дыхательный или метаболический
-стресс, травмы, ожоги
-дегидратации
-гемолиз
-после введения сукцинилхолина при появлении подергиваний мышц
– кратковременный подъем концентрации калия в плазме, что может вызвать признаки калиевой интоксикации у больного с уже имеющейся гиперкалиемией (ожоговая болезнь, политравма, сепсис, столбняк, ОПН)
3. Недостаточная экскреция калия почками:
- почечная недостаточность острая и хроническая - кортикоадреналовая недостаточность 46 - болезнь Аддисона
КОС
Кислотно-основное состояние (КОС).
Под КОС понимается соотношение концентраций водородных (Н+) и гидроксильных (ОН-) ионов. КОС значительно отличается в водных секторах и зависит от температуры.
В условиях патологии сдвиги рН могут наблюдаться как в сторону уменьшения(ацидоз), так и увеличения (алкалоз). За пределами рН 7,1 – 7,8 резко нарушаются метаболические и физиологические процессы, которые практически не совместимы с жизнью.
В поддержании постоянства рН крови и тканей участвуют многие органы и системы. Главные из них буферные системы, лёгкие и почки.
Большую роль в поддержании рН отводят буферным
системам организма – смеси слабой кислоты и её соли. |
47 |
Полную оценку КОС нельзя дать по одному рН, необходимы ещё величины, характеризующие дыхательные и метаболические процессы.
1)рСО2артериальной крови. Этот показатель служит для характеристики дыхательных процессов;
2)ВЕ – избыток или недостаток буферных оснований крови. Он не зависит от дыхательных компонентов и содержания гемоглобина и отражает только метаболические изменения;
3)ВВ – буферные основания крови – сумма белковых, бикарбонатных и гемоглобиновых буферных ионов крови. При уменьшении гемоглобина на 10 г/л ВВ увеличивается на 0,036 мэкв/л;
4)SВ – содержание бикарбоната в плазме. Он является показателем содержания кислот или оснований, а лишь свидетельствует об их увеличении или уменьшении;
5) |
АВ – истинные бикарбонаты; |
48 |
|
6) |
Н2СО3– общая углекислота. |
||
|
Нарушения КОС отличается по причине возникновения, степени компенсации и глубине сдвигов. Различают ацидоз (потеря оснований или увеличение содержания кислот) и алкалоз (увеличение оснований или уменьшение содержания кислот).
Вхирургической практике чаще встречаются следующие нарушения КОС:
1)комбинация метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза – при острой почечной недостаточности, анемии, пневмонии;
2)метаболический и дыхательный алкалоз – при неукротимой рвоте и гипоксии мозга;
3)метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз – при рвоте и пневмонии;
4) метаболический алкалоз и дыхательный ацидоз – при |
49 |
острой печёночной недостаточности. |
|
КОАГУЛОГРАММА
- это комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).
50
51