Повышение креатинина в крови:
- наступает при потере значительного количества нефронов. В то время как уровень мочевины в крови чутко реагирует даже на небольшие функциональные изменения, креатинин долгое время остается в пределах нормы. Зато клиренс креатинина позволяет оценивать клубочковую фильтрацию и в диагностическом отношении очень важен.
Клиренс (очищение) эндогенного креатинина (проба Реберга): в крови и моче определяют концентрацию креатинина, затем по специальным формулам рассчитывают фильтрацию и реабсорбцию. Величина клубочковой фильтрации является показателем количества функционирующей почечной паренхимы, т.е. по клиренсу креатинина можно судить о степени поражения почек. Норма:
- клубочковая фильтрация: 80-120 мл/мин; 31 - канальциевая реабсорбция: 0,97-0,99 (97-99%).
АСПАРТАТАМИНОТРАНСФЕРАЗА
– (АСТ)
Она содержится во всех клетках, особенно много в сердце и почках.
Повышение активности:
1.Имеющее существенное диагностическое значение – инфаркт миокарда (в 80-100% случаев). АСТ начинает повышаться через 4-6 часов после возникновения болевого синдрома или его эквивалента, а через 24-48 часов достигает максимального значения, а возвращается к норме через 4-7 суток.
2.Не имеющее существенного диагностического значения – гепатиты, недостаточность правого сердца,
гемолиз, повреждение мышц, почек, мозга. |
32 |
|
АЛАНИНАМИНОТРАНСФЕРАЗА –
(АЛТ)
Она содержится главным образом в цитоплазме печеночных клеток.
Повышение активности:
1. Имеющее существенное диагностическое значение – гепатит. При вирусном гепатите уже до появления желтухи. Максимум на 6-10 день, возврат к норме к 15-20 дню. Повышается при токсическом гепатите, обострении хронического гепатита, травме печени. При механической желтухе, если в патологический процесс вторично вовлечена печень. При циррозе печени нет
значительного увеличения.
2. Не имеющее существенного значения – инфаркт 33 миокарда – не столь резкое повышение, как АСТ.
ФОСФАТАЗЫ
Они отщепляют остаток фосфорной кислоты от ее органических эфирных соединений.
Щелочная фосфатаза – ЩФ Ее особенно много в костной ткани, печени и желчных путях,
клетках слизистой оболочки кишечника, плаценте, гранулоцитах. При физиологических условиях секретируется с желчью.
Повышение активности:
1. имеющее существенное диагностическое значение
-холангит (за счет печеночного изофермента вследствие холестаза);
-болезни и травмы костей у детей, рахит (за счет костного изофермента).
2. не имеющее существенного диагностического значения
-гепатиты, злокачественные новообразования, цирроз печени, прием психофармакологических, противозачаточных средств,
антикоагулянтов, кортикостероидная терапия. |
34 |
Кислая фосфатаза – КФ Она входит в состав лизосом и обычно рассматривается
как маркер лизосомальных ферментов. Содержится главным образом в предстательной железе (изофермент2), в печени и других паренхиматозных органах (изофермент3), в эритроцитах (изофермент4). Освобождается из тромбоцитов при свертывании крови.
Повышение активности:
1.имеющее существенное диагностическое значение - разрушение тканей (признак выхода лизосомальных ферментов).
- опухоль предстательной железы.
2.не имеющее существенного диагностического значения - хронические воспаления, ревматизм, травмы, пневмонии;
- простатиты, манипуляции на предстательной железе. |
35 |
АЛЬФА - АМИЛАЗА
Она осуществляет гидролитическое расщепление полисахаридов до декстринов и мальтозы. Содержится в слюне, поджелудочной железе, печени, дуоденальном и кишечном секрете. С мочой выделяется в основном панкреатическая амилаза.
Повышение активности в сыворотке крови:
1.имеющее существенное диагностическое значение - панкреатит. При остром панкреатите максимальное повышение через 12-24
ч, нормализация на 2-6 сутки. Ожидаемое увеличение – в 10-20 раз. При тотальном панкреонекрозе активность не повышается!
2.не имеющее существенного диагностического значения:
- болезни слюнных желез, реактивный панкреатит, кишечная |
36 |
|
непроходимость, перитонит, прием препаратов опия. |
||
|
Повышение активности альфа-амилазы в моче: - амилазурия почки почти всегда сопровождает амилаземию, но определение активности альфа- амилазы мочи не всегда может служить точным
показателем диагностики, так как выход амилазы в мочу связан с функцией почек.
При хронических заболеваниях почек и острой почечной недостаточности активность альфа- амилазы крови увеличена, в то время как в моче она резко снижена.
37
ОБЩИЕ ЛИПИДЫ
Гиперлипемия:
- после приема пищи - механическая и паренхиматозная желтуха - сахарный диабет - липоидный нефроз - ожирение - атеросклероз, ишемическая болезнь сердца - гипотиреоз - панкреатит - злоупотребление алкоголем
Гиполипемия:
- тяжелые анемии - тиреотоксикоз
38
ХОЛЕСТЕРИН
Гиперхолестеринемия:
механическая желтуха
- сахарный диабет
- нефрозы
- атеросклероз
- гипотиреоз
Гипохолестеринемия:
- анемии- резкие катаболические состояния, лихорадки
- острые инфекционные заболевания
- паренхиматозная желтуха (без холестаза) |
39 |
|
- гипертиреоз |
||
|
БИЛИРУБИН
Билирубин - желчный пигмент, который образуется в организме при распаде гемоглобина.
Различают:
1.общий билирубин (неконьюгированный + коньюгированный)
2.неконьюгированный (непрямой, свободный, предпеченочный)
3.коньюгированный (прямой, связанный, постпеченочный)
40