Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Учебная практика 2часть.doc
Скачиваний:
25
Добавлен:
13.02.2015
Размер:
1.04 Mб
Скачать

Форма наряда-допуска для работы в электроустановках и указания по его заполнению

Лицевая сторона наряда (стр. 1)

Организация_____________________________

Подразделение___________________________

Наряд-допуск № __________ для работы в электроустановках

Ответственному руководителю работ______________________________ допускающему_____________________________

(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)

Производителю работ _____________________________ наблюдающему _____________________________

(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)

с членами бригады ____________________________________________________________

(фамилия, инициалы)

_____________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы)

поручается____________________________________________________________________

Работу начать: дата_____________________________ время__________________________

Работу закончить: дата__________________________ время __________________________

(Измененная редакция, Изм. № 1)

Меры по подготовке рабочих мест

Наименование электроустановок,

в которых нужно провести отключения

и установить заземления

Что должно быть отключено

и где заземлено

1

2

Отдельные указания ____________________________________________________________

Наряд выдал: дата____________________________ время

Подпись_______________________________ Фамилия, инициалы

Наряд продлил по: дата _______________________ время

Подпись_______________________________ Фамилия, инициалы

Дата_____________________________________ время

Регистрация целевого инструктажа, проводимого выдающим наряд

Целевой инструктаж провел

Целевой инструктаж получил

Работник, выдавший наряд

________________

(фамилия, инициалы)

________________

(подпись)

Ответственный руководитель работ (производитель работ, наблюдающий)

___________________

(фамилия, инициалы)

___________________

(подпись)

____________________

Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ

Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ выдал (должность, фамилия или подпись)

Дата, время

Подпись работника, получившего разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ

1

2

3

Оборотная сторона наряда (стр. 2)

Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались:

_____________________________________________________________________________

Допускающий __________________________________________________________________

(подпись)

Ответственный руководитель работ

(производитель работ или наблюдающий) ___________________________________________

(подпись)

Регистрация целевого инструктажа, проводимого допускающим при первичном допуске

Целевой инструктаж провел

Целевой инструктаж получил

Допускающий

________________

(фамилия, инициалы)

________________

(подпись)

Ответственный руководитель, производитель работ (наблюдающий), члены бригады

___________________

(фамилия, инициалы)

___________________

(подпись)

____________________