Оперативне втручання при гострому панкреатиті показане в наступних

1)випадках:наростання інтоксикації, перитоніту, не зважаючи на інтенсивну

консервативну терапію, падіння артеріального тиску до 90/50 мм рт.ст. і нижче), зниження діурезу до 1000 мл за добу і менше на фоні адекватної корекції водно-електролітної рівноваги, зростання жовтяниці на протязі перших 3-х діб;

2) неефективність консервативної терапії на протязі 8-10 діб (продовження болю, блювота, відсутність перистальтики, пальпація, інфільтрату, ригідність м’язів передньої черевної стінки, підвищення температури тіла до 38°С і вище);

3) неефективність консервативної терапії на протязі 1-2 діб у хворих гострим панкреатитом на фоні ЖКХ, порушення прохідності протоку підшлункової залози;

4) розвиток і прогресування гнійного панкреатиту, арозивні кровотечі або перфорація порожнього органу на фоні гнійного панкреатиту.

Хірургічне лікування:

1) ранні операції (з 1- по 8 добу):

оментопанкреатопексія, абдомізація залози,

холецистектомія, зовнішнє дренування жовчних шляхів;

2)пізні операції ( через 3-4 тижні): панкреатосеквестректомія, некректомія, резекція підшлункової залози, панкреатектомія, розкриття та дренування заочеревинного простору; ентеростомія, колоностомія, зупинка арозивних кровотеч;

3)відстрочені операції ( через місяць і більше): марсупіалізація кісти, цистентероанастомози, резекція залози. Вид оперативного втручання залежить від характеру змін підшлункової залози, особливостей розповсюдження хвороби, міри обмеження джерела деструкції і втягування в запальний процес навколишніх тканин і органів. Застосовують непрямі втручання на підшлунковій залозі, резекцію підшлункової залози, панкреатонекректомію, панкреатосеквестректомію, розтин та дренування заочеревинної флегмони, зашивання порожніх органів і перев’язку арозованих судин.

Вимоги до результатів лікування:

купування больового синдрому, відсутність змін показників крові, які свідчать про наявність активного запального процесу, нормалізація температури тіла, ліквідація порушень холекинеза і активного запалення в біліарному тракті.

Хворі з деструктивним панкреатитом повинні одержувати консервативну терапію, оперативне лікування показано тільки при наявності гнійних ускладнень.

Тривалість стаціонарного лікування - 3-7 діб

Вимоги до результатів лікування: купування бо синдрому, відсутність змін показів крові, які свідч наявність активного запального процесу, нормаліз температури тіла.

Багатофакторна ситема оцінки важкості стану хворих (J.Ranson, 1974)

0-3 - легка ст. 3-5 - середня ст.5 і більше - важка ст.

Прогноз перебігу

Легкий ступінь - абортивний або дрібновогнищений ГНП Р = 0-1

Середній ступінь - крупновогнищевий ГНП Р=1-2

Важкий ступінь - субтотальний та тотальний ГНП Р=3-4

Надважкий ступінь - термінальний ГНП Р=4 і більше.

Легкий ступінь. Загальний стан хворого- задовільний. Колір шкіри- не змінений. АТ- норма або дещо підвищений, Дефіцит ОЦК - не перевищує 7-15%. Активність трипсину, ліпази - не високий. Хв. діурез - 1,16 мл/хв.

Середній ступінь . Погіршення загального стану. Шкіра біда або ціанотична. ЧП - 94-96 в хв., АТ - нище норми. Активність трипсину та ліпази в крові підвищений. Вміст rest-азоту підвищений. . Зниження хв.діурезу до 0,65-0,5 мл/хв. Дефіцит ОЦК до 16-35%.

Важкий ступінь. Загальний стан важкий. Шкіра бліда або ціанотична. ЧП - 116-120. Висока активність трипсину та ліпази змінюється на низьку. Вміст rest-азоту високий. Зниження хв.діурезу до 0,1-0,4 мл/хв (до анурії). Дефіцит ОЦК до 35-50%.

ОБОВ'ЯЗКОВІ КРИТЕРІЇ ОЦІНКИ СТУПЕНЯ ВАЖКОСТІ ХВОРИХ З ГОСТРИМ ПАНКРЕАТИМ

APACHE II

Ranson

Glasgow

оцінка поліорганної недостатності згідно МOF

обов'язкова консультація реаніматолога при поступленні,

обов'язкова госпіталізація хворих з важким ГП в відділення реанімації та інтенсивної терапії.