Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

мария ивановна / Ожоги и отморожения

.docx
Скачиваний:
28
Добавлен:
13.02.2015
Размер:
19.3 Кб
Скачать

Ожоги и отморожения

Конец формы

  • Диагностика в первые 72 ч от момента ожога

  • Ожоговый анамнез:

  • Когда? (время получения ожога)

  • Где? (в открытом помещении или закрытом пространстве (как долго?)

  • Как и чем? (ожог открытым пламенем, горячим предметом, жидкостью, химическим веществом, электричеством и др.)

  • Какая помощь уже была оказана?

  • Общий анамнез:

  • Предшествующие заболевания, операции, аллергия и пр.

  • Общий осмотр пострадавшего:

  • 1.Определение площади поражения

  • У взрослых проще всего по правилу «девяток»

  • Голова и шея – 9%

  • Руки – по 9%

  • Передняя поверхность туловища -18%

  • Задняя поверхность туловища -18%

  • Ноги – по 9%

  • Промежность – 1%

  • У детей площадь зависит от возраста – с помощью специальных таблиц (Лунда-Браудера и др.)

  • Правило «ладони» - при ограниченных ожогах, особенно на разных частях тела, при глубоких ожогах на фоне поверхностных

  • Площадь 1 ладони взрослого человека – 1% поверхности тела

    • Определение глубины поражения

    • Ожоги поверхностные

    • I ст. – гиперемия кожи

    • II ст. – отслойка эпидермиса с образованием пузырей

    • III а ст. –гибель поверхностных слоев кожи с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез

    • Ожоги глубокие

    • III б ст. – гибель всей дермы

    • IV ст. – некроз кожи и расположенных под ней тканей

    • В первые часы и сутки судить о глубине поражения затруднительно!

    Ожоги

    1. Ожоги

    • Прогнозирование тяжести ожога

    • Правило «сотни» - возраст+общая площадь ожога в %. До 60 – прогноз благоприятный, 61-80 –относительно благоприятный, 81-100 – сомнительный, более 100 –неблагоприятный

    • Индекс Франка. 1% поверхностного ожога – 1 единица, 1% глубокого ожога – 3 единицы. Сумма менее 30 ед.-прогноз благоприятный, 30-60 - относительно благоприятный, 61-90 –сомнительный, более 90 -неблагоприятный

  • Ожоги

    • Ожоговая болезнь –комплекс клинических симптомов, развивающийся при поверхностных ожогах более 15%, при глубоких – более 10%.

    • Выделяют 4 периода:

    • Ожоговый шок (2-72 ч): вначале возбуждение, неадекватность, далее заторможенность и адинамия, гиповолемия. Бледность кожи, олиго/анурия. Гипотония проявляется при тяжелых и глубоких ожогах!

    • Острая ожоговая токсемия (7-8 сут)- тахикардия, глухость сердечных тонов, анемия, гипо/диспротеинемия, поражение печени и почек, гипертермия

    • Септикотоксемия (с 10 сут.) – присоединение вторичной инфекции после отторжения ожогового струпа (пневмонии, пролежни, сепсис, ожоговое истощение)

    • Период реконвалесценции (некоторые изменения в работе сердца, печени, почек и др. могут наблюдаться и через 2-4 года)

  • Ожоги

    • Первая помощь. В первые часы после травмы основные усилия д.б. направлены на профилактику и лечение шока, а не ожоговой раны!

    • Устранение термического/химического агента

    • Обеспечение проходимости дыхательных путей

    • Измерение основных физиологических параметров, раздевают больного, осмотр, определение площади ожогов

    • Охлаждение обожженных участков – промывание проточной водой 10-15 мин (при химических – до 30 мин, если негашеной известью – не промывать водой)

    • Наложение асептической повязки/чистой простыни

    • Обеспечение венозного доступа, инфузия Рингера с лактатом, р-ра глюкозы 5%. Коллоидные р-ры в первые 16 -24 ч обычно не применяют.

    • Устанавливают мочевой катетер и НГЗ (при ожогах более 25%)

    • Обезболивание и седация, введение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, ингаляции кислорода и средств для наркоза

    • Согревание больных, обильное питье при транспортировке

    • Госпитализация в ожоговый центр в течение 1 часа. Показания: взрослые с поверхностными ожогами более 15%, дети с поверхностными ожогами более 10 %, глубокие ожоги более 2%, ожоги верхних дыхательных путей (даже при отсутствии ожогов кожи), ожоги лица, обеих кистей, промежности, обеих стоп, электрический ожог, пациенты младше 3 и старше 65 лет или с сопутствующей патологией

  • Ожоги

    • Признаки ожога верхних дыхательных путей

    • Осиплость голоса

    • Гиперемия слизистой рта

    • Следы копоти

    • Белесоватые налеты на слизистой

    • Шумное дыхание

  • Ожоги

    • Осложнения:

    • Ожоговый сепсис

    • Септический тромбофлебит

    • Желудочно-кишечные кровотечения

    • Острая почечная недостаточность

    • Формирование гипертрофических рубцов и контрактур, гиперпигментация, малигнизация

  • Отморожения

    • Это местное поражение холодом кожи и подлежащих тканей

    • Обусловлено не непосредственным действием холода, а растройствами кровообращения (спазмом, парезом, стазом крови, тромбообразованием)

    • В 95% случаев отморожению подвергаются конечности и выступающие части тела – ушные раковины, нос.

  • Отморожения

    • В течении различают

    • Дореактивный период – от неск. часов до суток до начала согревания и востановления крвообращения. Характерны чувство онемения, парастезии, боль не всегда! Кожа в области поражения чаще бледная, холодная, чувствительность снижена/отсутствует

    • Реактивный период – с момента согревания органа и востановления кровотока. Появляется покалывание, жжение, зуд, и боли, конечности теплеют, кожа краснеет, при глубоких поражениях – цианоз, мраморность, появляется отек

  • Отморожения

    • По глубине:

    • Поверхностные 1 и 2 ст.

    • Глубокие 3 и 4 ст.

    • Глубину поражения можно установить только спустя несколько дней по развертыванию всей картины

  • Отморожения

    • Первая помощь

    • Доставить пациента в теплое помещение

    • Ручная или ножная ванна с температурой воды 18-20 С, повышая ее в течение 20-30 мин до 39-40 С с одновременным массажем конечности от периферии к центру

    • Горячее питье, немного алкоголя

    • Наложение согревающих или теплоизолирующих повязок, грелок

    • При отморожении носа, ушных раковин, шек – растирание теплой рукой, мягкой тканью. Обрабатывают кожу спиртом и наносят стерильное вазелиновое масло

    • Госпитализация в профильное отделение