мария ивановна / Ожоги и отморожения
.docxОжоги и отморожения
Конец формы
-
Диагностика в первые 72 ч от момента ожога
-
Ожоговый анамнез:
-
Когда? (время получения ожога)
-
Где? (в открытом помещении или закрытом пространстве (как долго?)
-
Как и чем? (ожог открытым пламенем, горячим предметом, жидкостью, химическим веществом, электричеством и др.)
-
Какая помощь уже была оказана?
-
Общий анамнез:
-
Предшествующие заболевания, операции, аллергия и пр.
-
-
Общий осмотр пострадавшего:
-
1.Определение площади поражения
-
У взрослых проще всего по правилу «девяток»
-
Голова и шея – 9%
-
Руки – по 9%
-
Передняя поверхность туловища -18%
-
Задняя поверхность туловища -18%
-
Ноги – по 9%
-
Промежность – 1%
-
У детей площадь зависит от возраста – с помощью специальных таблиц (Лунда-Браудера и др.)
-
Правило «ладони» - при ограниченных ожогах, особенно на разных частях тела, при глубоких ожогах на фоне поверхностных
-
Площадь 1 ладони взрослого человека – 1% поверхности тела
-
Определение глубины поражения
-
Ожоги поверхностные
-
I ст. – гиперемия кожи
-
II ст. – отслойка эпидермиса с образованием пузырей
-
III а ст. –гибель поверхностных слоев кожи с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез
-
Ожоги глубокие
-
III б ст. – гибель всей дермы
-
IV ст. – некроз кожи и расположенных под ней тканей
-
В первые часы и сутки судить о глубине поражения затруднительно!
Ожоги
-
Ожоги
-
Прогнозирование тяжести ожога
-
Правило «сотни» - возраст+общая площадь ожога в %. До 60 – прогноз благоприятный, 61-80 –относительно благоприятный, 81-100 – сомнительный, более 100 –неблагоприятный
-
Индекс Франка. 1% поверхностного ожога – 1 единица, 1% глубокого ожога – 3 единицы. Сумма менее 30 ед.-прогноз благоприятный, 30-60 - относительно благоприятный, 61-90 –сомнительный, более 90 -неблагоприятный
Ожоги
-
Ожоговая болезнь –комплекс клинических симптомов, развивающийся при поверхностных ожогах более 15%, при глубоких – более 10%.
-
Выделяют 4 периода:
-
Ожоговый шок (2-72 ч): вначале возбуждение, неадекватность, далее заторможенность и адинамия, гиповолемия. Бледность кожи, олиго/анурия. Гипотония проявляется при тяжелых и глубоких ожогах!
-
Острая ожоговая токсемия (7-8 сут)- тахикардия, глухость сердечных тонов, анемия, гипо/диспротеинемия, поражение печени и почек, гипертермия
-
Септикотоксемия (с 10 сут.) – присоединение вторичной инфекции после отторжения ожогового струпа (пневмонии, пролежни, сепсис, ожоговое истощение)
-
Период реконвалесценции (некоторые изменения в работе сердца, печени, почек и др. могут наблюдаться и через 2-4 года)
Ожоги
-
Первая помощь. В первые часы после травмы основные усилия д.б. направлены на профилактику и лечение шока, а не ожоговой раны!
-
Устранение термического/химического агента
-
Обеспечение проходимости дыхательных путей
-
Измерение основных физиологических параметров, раздевают больного, осмотр, определение площади ожогов
-
Охлаждение обожженных участков – промывание проточной водой 10-15 мин (при химических – до 30 мин, если негашеной известью – не промывать водой)
-
Наложение асептической повязки/чистой простыни
-
Обеспечение венозного доступа, инфузия Рингера с лактатом, р-ра глюкозы 5%. Коллоидные р-ры в первые 16 -24 ч обычно не применяют.
-
Устанавливают мочевой катетер и НГЗ (при ожогах более 25%)
-
Обезболивание и седация, введение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, ингаляции кислорода и средств для наркоза
-
Согревание больных, обильное питье при транспортировке
-
Госпитализация в ожоговый центр в течение 1 часа. Показания: взрослые с поверхностными ожогами более 15%, дети с поверхностными ожогами более 10 %, глубокие ожоги более 2%, ожоги верхних дыхательных путей (даже при отсутствии ожогов кожи), ожоги лица, обеих кистей, промежности, обеих стоп, электрический ожог, пациенты младше 3 и старше 65 лет или с сопутствующей патологией
Ожоги
-
Признаки ожога верхних дыхательных путей
-
Осиплость голоса
-
Гиперемия слизистой рта
-
Следы копоти
-
Белесоватые налеты на слизистой
-
Шумное дыхание
Ожоги
-
Осложнения:
-
Ожоговый сепсис
-
Септический тромбофлебит
-
Желудочно-кишечные кровотечения
-
Острая почечная недостаточность
-
Формирование гипертрофических рубцов и контрактур, гиперпигментация, малигнизация
Отморожения
-
Это местное поражение холодом кожи и подлежащих тканей
-
Обусловлено не непосредственным действием холода, а растройствами кровообращения (спазмом, парезом, стазом крови, тромбообразованием)
-
В 95% случаев отморожению подвергаются конечности и выступающие части тела – ушные раковины, нос.
Отморожения
-
В течении различают
-
Дореактивный период – от неск. часов до суток до начала согревания и востановления крвообращения. Характерны чувство онемения, парастезии, боль не всегда! Кожа в области поражения чаще бледная, холодная, чувствительность снижена/отсутствует
-
Реактивный период – с момента согревания органа и востановления кровотока. Появляется покалывание, жжение, зуд, и боли, конечности теплеют, кожа краснеет, при глубоких поражениях – цианоз, мраморность, появляется отек
Отморожения
-
По глубине:
-
Поверхностные 1 и 2 ст.
-
Глубокие 3 и 4 ст.
-
Глубину поражения можно установить только спустя несколько дней по развертыванию всей картины
Отморожения
-
Первая помощь
-
Доставить пациента в теплое помещение
-
Ручная или ножная ванна с температурой воды 18-20 С, повышая ее в течение 20-30 мин до 39-40 С с одновременным массажем конечности от периферии к центру
-
Горячее питье, немного алкоголя
-
Наложение согревающих или теплоизолирующих повязок, грелок
-
При отморожении носа, ушных раковин, шек – растирание теплой рукой, мягкой тканью. Обрабатывают кожу спиртом и наносят стерильное вазелиновое масло
-
Госпитализация в профильное отделение