Кардиология / Cardiomegaliya
.pdfПечінка +3 см. Периферичних набряків немає. Аналіз крові в межах норми. На ЕКГ: ритм синусовий, знижений вольтаж зубців в усіх відведеннях. Який попередній діагноз?
A Гіпертрофічна кардіоміопатія
BМіксома серця
C Ексудативний перикардит D Констриктивний перикардит Е Дилатаційна кардіоміопатія Зразки задач (без відповідей)
Хворий Н., 37 років, госпіталізований у кардіологічне відділення зі скаргами на задишку, біль у ділянці серця тиснучого характеру тривалістю 10-15 хвилин, серцебиття, перебої, запаморочення, які виникають при незначному фізичному навантаженні. Зі слів пацієнта, у юнацькому віці при проходженні медогляду у військкоматі вислуховувався шум у серці, з приводу чого тричі обстежувався стаціонарно. Погіршання стану у вигляді задишки при фізичному навантаженні, болю в ділянці серця спостерігає протягом чотирьох років. За медичною допомогою пацієнт не звертався. Значне погіршання загального стану (посилення задишки, тиснучий біль за грудниною і запаморочення при піднятті на II поверх, серцебиття і перебої) відмічає протягом останніх двох місяців. В армії не служив, батько пацієнта помер раптово у віці 41 рік.
Об'єктивні дані. Загальний стан середньої важкості. Акроціаноз, пульс - 86 за 1 хв, аритмічний, неоднакового наповнення і напруження. АТ - 110 і 60 мм рт.ст. Верхівковий поштовх локалізований у V міжребер'ї на 2 см назовні від лівої середньоключичної лінії, він співпадає з лівою межею серця. Діяльність серця аритмічна, ЧСС - 102 за 1 хв, дефіцит пульсу - 16 за 1 хв. І тон над верхівкою серця послаблений, вислуховується акцент II тону над легеневою артерією. Над верхівкою серця вислуховується систолічний шум з епіцентром у точці Боткіна. При перкусії легень - легеневий звук, при аускультації - везикулярне дихання з жорстким відтінком, у нижніх відділах -поодинокі вологі хрипи. Нижній край печінки пальпується на 2 см нижче краю правої реберної дуги. Набряки ніг відсутні.
Дані додаткових досліджень. Загальний аналіз крові - без змін. Загальний аналіз сечі: прозора, відносна густина - 1,019, білок - "-", лейкоцити - 3-4, еритроцити - 0-2 у полі зору.
Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 65 г/л, альбуміни - 60 %, глобуліни - 40 %, глюкоза - 4,5 ммоль/л, холестерин - 3,2 ммоль/л, сечовина - 8,1 ммоль/л, креатинін - 0,108 ммоль/л, АсАТ - 0,480 мкмоль/л, АлАТ - 0,348 мкмоль/л.
Рентгеноскопія органів грудної порожнини: розширення серця у поперечнику переважно за рахунок лівих камер, серцева талія не виражена, у І косому положенні контрастовании стравохід відхиляється по дузі великого радіуса, ретрокардіальний простір звужений, у II косому положенні - збільшення обох шлуночків, переважно лівого.
ЕхоКГ : корінь аорти - 3 см, розходження стулок аортального клапана в систолу — 2,7 см, реєструється середньосистолічне прикриття стулок аортального клапана. Ліве передсердя - 4,8 см. Товщина міжшлуночко-вої перегородки - 2 см, кінцевий систолічний розмір лівого шлуночка - 2,3 см, кінцевий діастолічний розмір лівого шлуночка - 4,1 см, товщина задньої стінки лівого шлуночка - 1,3 см. Мітральнии клапан М-подібної форми, рух стулок у діастолу різноспрямований; реєструється передньосистолічний рух передньої стулки мітрального клапана. Фракція викиду - 70 %.
1.Сформулюйте клінічний діагноз:
2.Виберіть оптимальний лікувальний комплекс у даній клінічній ситуації:
VI. Рекомендована література.
Основна література:
1.Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Практ. Руководство в 3-х томах, Т.3, Витебск, 2002, 464с.
2.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Практ. Руководство в 3-х томах, Т.3, Витебск, 2001, 464с.
3.Серкова В.К., Станіславчук М.А., Монастирський Ю.І. Факультетська терапія. Вінниця: Нова книга 2005: 624.
4.Середюк Н.М. Госпітальна терапія /За ред. Нейка Є.М. Івано-Франківськ: Медакадемія 2003: 1176.
5.Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / за редакцією Ю.М. Мостового Вінниця: ДП «ДКФ» 2010:543
Додаткова література:
1.Передерій В.Г., Ткач С.М. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб в 2-х томах Т.1., Кардіологія, ревматологія, пульмонологія, К., 1998, 496с.
2.Программированный тестовый контроль знаний студентов по госпитальной терапии. Учебное пособие (ред. проф. Маленького В.П.), Винница, 2000.
3.Сумароков А.В., Моисеев В.С. Клиническая кардиология. М, «Универсум Паблишн», 1995.
4.Ганджа І.М., Лисенко Г.І., Мінаков О.І. Некоронарогенні захворювання серцевого м′ яза К., Здоров′ я, 1993, 128с.
11