Кардиология / стабільна стенокардія напруги

D.Теонікол + нітросорбід

E.Аспірин + обзидан

10.У хворого М., 50 років, під час ходьби в нормальному темпі по рівній місцевості до 300 м виникає біль за грудиною стискуючого характеру. Загальний стан – задовільний. Пульс – 76/хв., задовільних властивостей. AT – 130/80 мм рт. ст. Максимальне навантаження при велоергометри – 50 Вт. Найбільш можливий діагноз –

це:

А.Прогресуюча стенокардія

В.Стабільна стенокардія напруги II ФК

C.Стабільна стенокардія напруги IV ФК

D.Стабільна стенокардія напруги III ФК

E.Спонтанна стенокардія

Тема: «ІХС. Стабільна стенокардія напруги» Тести «Крок-2»

Варіант 12

1.У хворого М, 50 років, під час ходьби по рівній місцевості до 600 м виникає біль за грудиною стискуючого характеру. Загальний стан – задовільний. Пульс – 76 /хв., AT - 130/80 мм рт. ст. Тони серця послаблені. Велоергометрично: зниження толерантності до фізичних навантажень - 75 Вт. Найбільш можливий діагноз –

це:

A.Стабільна стенокардія напруги ФКІ

B.Стабільна стенокардія напруги ФК III

C.Стабільна стенокардія напруги ФКІІ С

D.Прогресуюча стенокардія

E.Спонтанна стенокардія

2.У чоловіка 38 років, надлишкова маса тіла. AT – 130/90 мм рт. ст. Симптомів ІХС не має. Загальний

холестерин крові – 5,2 ммоль/л, холестерин ліпопротеїдів низької щільності – 3,8 ммоль/л, тригліцериди – 1,7 ммоль/л. Проведення яких засобів профілактики атеросклерозу необхідно у цьому випадку?

A.Препарати, що впливають на всмоктування холестерину в кишках

B.Препарати, що впливають на синтез ліпідів в організмі

C.Препарати, що впливають на синтез холестерину в печінці

D.Дієта, що знижує рівень ліпідів в організмі

E.Препарати, які містять ессенціальні фосфоліпіди

3.Хворий переніс інфаркт міокарда з зубцем Q. Маса тіла перевищує норму на 36 %. AT – 150/90 мм рт. ст. Цукор крові – 5,6 ммоль/л, загальний ХС – 4,9 ммоль/л, сечова кислота – 0,211 ммоль/л. Який з наявних у

хворого факторів ризику першочергово потребує усунення в процесі проведення вторинної профілактики?

A.Гіперурікемія

B.Артеріальна гіпертензія

C.Гіперглікемія

D.Гіперхолестеринемія

E.Ожиріння

4.У хворого 52 років стабільна стенокардія напруги, II ФК. Хворіє протягом 8 місяців. Пульс – 108/хв., аритмічний, помірно напружений, AT – 170/100 мм рт. ст. Який препарат показаний хворому для тривалої терапії?

A.Гіпотіазид

B.Нітросорбід

C.Адельфан

D.Капотен

E.Метопролол

5.Хвора 62 років, скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, набряки ніг. З роки тому перенесла інфаркт міокарда з зубцем Q. Об'єктивно: ортопное, акроціаноз. ЧСС108/хв. AT – 140/80 мм рт. ст. Пульс – 82/хв., фібриляція передсердь. ЧД – 22/хв. Тони серця послаблені, над верхівкою систолічний шум. Дихання жорстке, в нижніх відділах незвучні дрібнопухирчасті хрипи. Печінка на 4 см нижче правої реберної дуги.

Хвора отримує дигоксин та сечогінні. Що ще обов'язково потрібно використати у лікуванні?

A.Інгібітори АПФ

B.Мілдронат

C.Препарати калію

D.АТФ-лонг

E.Верапаміл

20

6.У хворого 42 років AT 220/110 мм рт. ст., тахікардія, скаржиться на загрудинний біль стискаючого характеру, задишку. На ЕКГ – ознаки ішемії міокарда. Який лікарський препарат краще призначити для

зниження AT?

A.Допегіт

B.Нітрогліцерин

C.Фуросемід

D.Ніфедипін

E.Клофелін

7.Чоловік 58 років, скаржиться на стискаючий біль поза грудиною, що виникає при ходьбі до 150-200 метрів упродовж останнього року. Лікування малоефективне. Об'єктивно: межі серця не змінені, тони звичайної сили, ЧСС і пульс – 78/хв., AT – 140/90 мм рт. ст. На ЕКГ – без патології. Для визначення подальшої тактики

лікування хворого вирішальне значення має:

A.Велоергометрія

B.Ехокардіографія

C.Коронарографія

D.Холтерівський моніторинг

E.Рентгеноскопія ОГП

8.Чоловік 53 років, скаржиться на уперше виниклі давлячі болі в області серця при підйомі на 2-й-З-й поверх. Змушений зупинятися на 2-3 хвилини між поверхами. Курить. Об'єктивно: звита скронева артерія. Короткий систолічний шум на верхівці серця без проведення. Пульс – 76/хв., ритмічний. AT – 130/80 мм рт. ст.

Розвиток захворювання, що лежить в основі подібної клінічної картини, у першу чергу має:

A.Аутоімунний механізм

B.Ушкодження ендотелію судин

C.Підвищення рівня ліпопротеїдів високої щільності

D.Зниження толерантності до гепарину

E.Тромбозу судини

9.Жінка 73 років, три роки тому перенесла інфаркт міокарда, постійно приймає атенолол (50 мг) і нітрати. Відновилися болі за грудиною з іррадіацією у ліву руку. Уночі просинається через почуття стиснення за грудиною і задишку. Об'єктивно: пульс 56/хв. Тони серця ослаблені. Який конкретний механізм загострення

Захворювання в даному випадку?

A.Підвищення активності фібринолітичної системи крові

B.Інфільтрація атеросклеротичної бляшки холестерином

C.Розрив атеросклеротичної бляшки

D.Розвиток аутоімунного процесу

Е.Значна брадикардія на тлі атенололу

10.Хворий 56 років, скаржиться на біль ниючого характеру в області серця, задишку при ходьбі, запаморочення.

Однократно непритомнів. 2 тижні тому переніс ангіну. ЧСС – 42/хв., AT – 100/60 мм рт. ст. Діяльність серця ритмічна. Для уточнення причини син-копального стану необхідно провести:

A.Холтерівський моніторинг

B.Велоергометрію

C.Ехокардіографію

D.ЕКГ на тлі атропіну

E.Калій-обзиданову пробу

Тема: «ІХС. Стабільна стенокардія напруги» Задачі

Варіант 1

Хворий С., 52 роки, скаржиться на відчуття розпирання за грудиною, що з'являється періодично під час швидкої ходьби або при фізичному навантаженні, через що він змушений зупинятися або припиняти роботу. Уперше ці явища виникли 4 міс. тому під час піднімання важкого, потім повторилися кілька разів. Не лікувався. Останній приступ був більш інтенсивним і тривав до 10 хв., у зв'язку із чим хворий звернувся в поліклініку. Стан задовільний. Пульс 86 в 1 хв. Границі серця в межах норми. Тони серця звучні, чисті. АТ 130/80 мм рт. ст., на ЕКГ змін не виявлено.

Питання:

1.Ваш попередній діагноз?

2.Ваша тактика? Яке необхідне лікування?

3.Ваш прогноз відносно працездатності?

21

Тема: «ІХС. Стабільна стенокардія напруги» Задачі

Варіант 2

Хворий К., 49 років, скаржиться на біль в області серця й за грудиною з іррадіацією в ліве плече, лопатку, біль приступоподібного характеру, виникає під час швидкої ходьби, супроводжується відчуттям страху, у спокої швидко проходить. Хворий 2 міс. лікувався у невропатолога із приводу міжреберної невралгії анальгіном, гірчичниками. Пройшов курс лікування у фізіотерапевтичному кабінеті. Протягом останнього тижня приступи виникали частіше, переважно в ранкові години, супроводжувалися задишкою.

Багато років зловживає палінням. Страждає на гіпертонічну хворобу. Батько й старший брат хворого перенесли інфаркт міокарда.

При огляді: загальний стан задовільний. Має надлишкову масу тіла. Пульс 88 в 1 хв., ритмічний, трохи напружений. Границі серця розширені вліво на 3 см. Над верхівкою серця ІІ тон ослабленої звучності, над аортою – акцент ІІ тону. АТ 170/100 мм рт. ст. На ЕКГ – лівограма.

Питання:

1.Ваш попередній діагноз?

2.Які додаткові дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу?

3.Яке необхідне лікування?

4.Ваш прогноз відносно працездатності?

Тема: «ІХС. Стабільна стенокардія напруги» Задачі

Варіант 3

Хвора К., 45 років, лікар "швидкої допомоги", протягом декількох років періодично 1-2 рази на місяць у нічний час, частіше між 4 і 5 год. ранку, виникають приступи стискаючого болю за грудиною, що тривають від 5 до 15 хв. і купуються нітрогліцерином. У денний час почуває себе здоровою, добре переносить фізичне навантаження.

При огляді: стан задовільне. Пульс 78 в 1 хв. Границі серця не змінені. Тони серця звучні, чисті. АТ 130/70 мм рт. ст. Менструальний цикл не змінений. На неодноразово знятій у спокої й після навантаження (велоергометрія) ЕКГ змін не виявлено. Аналіз крові: Нb 130 г/л, л. 5,0х109/л, ШОЕ 4 мм/год, β-ліпопротеїди 10 000 мкмоль/л. У період нічного чергування, у перерві між викликами, виник описаний вище приступ, що тривав близько 15 хв. ЕКГ: виражений підйом інтервалу S-Т у відведеннях І, ІІ, AVL, V2-V6. Після вжитих заходів біль зник. Стан хворої і показники ЕКГ повністю нормалізувалися.

Питання:

1.Ваш попередній діагноз?

2.Які заходи були проведені для ліквідації приступу болю?

3.Ваша подальша лікарська тактика?

22