Кардиология / стабільна стенокардія напруги

І.Актуальність проблеми

Актуальність ішемічної хвороби серця (ІХС) обумовлена її значною поширеністю, великою смертністю, значною втратою працездатності, що спричиняє інвалідизацію населення.

ІІ.Учбові цілі:

Оволодіти за допомогою фізичних методів обстеження діагностикою хронічних форм ІХС, синдрому хронічної коронарної недостатності.

‹вміти діагностувати стабільну стенокардію, атеросклеротичний міокардіосклероз;

‹проводити диференціальну діагностику ІХС і кардіалгій;

‹вміти лікувати різні форми ІХС;

‹удосконалити і закріпити практичні навички обстеження хворого;

‹вміти провести первинну і вторинну профілактику захворювання;

‹формувати клінічне мислення щодо діагностики та лікування ІХС;

‹вміти самостійно трактувати проведені дослідження;

‹вміти вибрати консервативний чи хірургічний вид лікування.

А.Студент повинен знати:

‹визначення ІХС;

‹класифікацію ІХС;

‹визначення стабільної стенокардії та атеросклеротичного міокардіосклерозу;

‹головні чинники стабільної стенокардії та атеросклеротичного кардіосклерозу, та фактори ризику;

‹клініку різноманітних варіантів стенокардії;

‹ЕКГ ознаки у виявленні хронічної коронарної недостатності;

‹ознаки при велоерометрії і коронарографії в діагностиці стенокардії;

‹роль ЕКГ і УЗД у виявленні атеросклеротичного міокардіосклерозу;

‹нормативи ліпідного спектру крові;

‹канадську класифікацію стабільної стенокардії напруги;

‹класифікацію серцевої недостатності;

‹правила формулювання діагнозу;

‹лікування і профілактику стабільної стенокардії та атеросклеротичного кардіосклерозу;

‹перелік ускладнень.

Б.Студент повинен вміти:

‹провести клінічне обстеження хворого із ІХС;

‹скласти плин додаткових методів обстеження хворого;

‹провести диференційну діагностику при синдромі хронічної коронарної недостатності та кардіалгій;

‹самостійно оцінити результати обстежень: загальний аналіз крові, ліпідний спектр, ЕКГ, рентгенографію ОГК, ЕхоКГ, визначення 6-хвилинної проби, велоергометрії;

‹сформулювати діагноз;

‹скласти план лікування та вторинної профілактики;

‹надати невідкладну допомогу при болях в серці.

ІІІ. Зміст теми

Визначення синдрому коронарної недостатності, ІХС, стабільної стенокардії, атеросклеротичного міокардіосклерозу, синдрому стенокардії.

Фактори ризику. Патогенез ІХС, атеросклеротичного міокардіосклерозу, СН. Стратифікація факторів ризику (таб.SCORE). Симптоматологія. Типові скарги. Об’єктивні ознаки. Типові ознаки больового синдрому характерного для стенокардії.

Доповнюючі методи обстеження: лабораторне та інструментальне, роль даних методів в ранній діагностиці. Критерії позитивної велоергометричної проби. Критерії її припинення, протипокази до неї. Канадська класифікація

коронарної недостатності. Роль холтерівського моніторування, ЕКГ, ЕхоКГ, коронарографії в діагностиці стабільної стенокардії. Роль лабораторних і інструментальних методів обстеження у хворих на атеросклеротичний міокардіосклероз.

Диференційний діагноз з кардіалгіями.

Класифікація ІХС. Принципи формулювання діагнозу. Лікування. Загальна програма лікування. Боротьба з факторами ризику. Сучасний підхід до лікування стабільної стенокардії (за вимогами ЄТК 2006). Покази до медикаментозної терапії. Клінічна фармакологія антиангінальних препаратів. Покази до інтервенційних методів лікування.

Вторинна профілактика. Принципи лікування атеросклеротичного міокардіосклерозу (лікування СН, порушення ритму, гіполіподемічна терапія).

Ускладнення. Невідкладна допомога при нападі болю в серці, набряку легень.

Клінічні ознаки стабільної стенокардії напруги при ангіографічно інтактних коронарних судинах (коронарних синдромах).

Клінічні ознаки спонтанної варіантної стенокардії Принцметалла. Етіологія, патогенез, особливості клініки та лікування.

IV. Матеріали для самоконтролю додаються

1

V. Рекомендована література Основна:

1.Основи внутрішньої медицини: Підручник для мед. ВУЗ. ІІІ-IV рівня акредитації. Рекомендовано МОЗ / За ред.. В.Г.Передерія, С.М.Ткача. – Вінниця: Нова книга, 2010. – ІІІ т. – 1028 с.

2.Внутрішня медицина: Терапія: Підручник. Допущено МОЗ / Середюк Н.М., Вакалюк І.П. – К., 2007. – 688 с.

3.Серцево-судинні захворювання. Класифікація, стандарти діагностики та лікування / За ред. проф. В.М.

Коваленко, проф. М.І.Лутая. проф. Ю.М.Сіренка. – К., 2007. – 128 с.

Доповнююча:

1.Внутренняя медицина: В 3-х т. Т.1. Учебник для мед. ВУЗ ІІІ-IV ур. аккредитации. Рекомендовано МОЗ / Под ред. Е.Н. Амосовой. – К., 2008. – 1064 с.

2.кардиология: нац. Руководство / Всероссийское общество кардиологов: ред. Ю.Н. Беленков, Р.Г. Органов. – М.: ГЭОТАР. – Медиа, 2007. – 1232 с.

3.основы кардиологии. Принципы и практика / под ред. проф. Клива Розендорффа, науч. редактор рус. издания проф. О.Жаринов. – Львов: Медицина світу, 2007. – 1037 с.

4.Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний / Ю.Н. Беленков, С.К. Тернавой. – М.: ГЭОТАР. – Медиа, 207. – 976 с.

5.Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за терапевтичними хворими: Підручник / за ред. А.В.Епішина. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. – 768 с.

6.Факультетська терапія: Підручник // В.К. Серкова, М.А. Станіславчук, Ю.І. Монастирський. – Вінниця: Нова книга, 005. – 624 с.

7.Основні положення рекомендацій Європейського товариства кардіологів. – 2006 р.

Тема: «ІХС. Стабільна стенокардія напруги» Тести «Крок-2»

Варіант 1

1.Ви спостерігаєте хвору 64 років з діагнозом ІХС: стабільна стенокардія ФК ІІ, СН ІІ. Приймаючи призначений Вами комплекс лікування (нітрати, інгібітори АПФ, статини), вона відзначила зменшення частоти й сили приступів стенокардії, але з'явився головний біль, запаморочення. Ці явища можуть бути

спровоковані прийомом:

A.Ренітека

B.Нітросорбіда

C.Ловастатина

D.Анапрілину

E.Аспірину

2.У хворого 56-ти років, наукового працівника, виникають стискаючі болі за грудиною по декілька разів на день при ході на відстані 100-150 м, тривалістю до 10 хв., знімаються нітрогліцерином. Об'єктивно: підвищеного живлення, границі серця в нормі, тони ритмічні, пульс 78 уд. в хв., АТ – 130/80 мм рт. ст. На

ЕКГ: знижений Т в V4-5. Про яке захворювання можна думати ?

A.Стабільна стенокардія III фк.

B.Нестабільна стенокардія.

C.Стабільна стенокардія I фк.

D.Стабільна стенокардія II фк.

E.Стабільна стенокардія IV фк.

3.У хворого 46-ти років діагностовано стенокардію напруги ІІ функціонального класу на фоні гіпертонічної

хвороби ІІ стадії. Артеріальний тиск в межах 160/105 мм рт.ст. Якому антигіпертензивному препарату надасте перевагу?

A.Метопролол

B.Еналаприл

C.Доксазозин

D.Клофелін

E.Адельфан

4.Хворий 48 років скаржиться на появу болю стискаючого характеру переважно після фізичного навантаження, який проходить самостійно після припинення фізичної активності. Об’єктивно: пульс – 67/хв, АТ - 140/90 мм рт. ст., тони серця ослаблені. При проведенні велоергометрії хворий почав скаржитись на стискаючий біль за грудниною з іррадіацією в ліву руку та лопатку, задуху. Пульс – 128/хв, АТ –180/110 мм рт.ст. Яка тактика

лікаря в даній ситуації?

A.Припинити проведення тесту

B.Зменшити навантаження

C.Дати нітрогліцерин і продовжувати тест

D.Продовжити тест через 5-10 хв

2

E.Дати бета-блокатор і продовжити тест

5.Жінка, 64 р., з нестабільною стенокардією під час ходи раптово впала. Черговим лікарем при огляді хворої констатована відсутність свідомості, пульсації на a.carotis та тонів серця; вузькі зіниці та рідке, поверхневе

дихання. Ваш діагноз?

A.Раптова зупинка кровообігу

B.Асфіксія

C.Непритомність

D.Колапс

6.Жінка 37 років, скаржиться на стискаючий біль грудиною, що виникає під час фізичного навантаження. Об'єктивно: систолічний шум над аортою, ЧСС і пульс – 72/хв., AT – 130/80 мм рт. ст. На ЕКГ ознаки

гіпертрофії лівого шлуночка. Найбільш інформативним методом обстеження у даному випадку є:

A.Коронарографія

B.Фонокардіографія

C.Ехокардіографія

D.Сфігмографія

E.Рентгенографія

7.У лікарню звернувся хворий 42 років зі скаргами на напади болю за грудиною з іррадіацією в ліву лопатку. Біль з'являється при значному фізичному навантаженні, триває 5-10 хвилин і проходить у спокої. Хворіє 3 тижні. Який попередній діагноз?

A.ІХС: прогресуюча стенокардія

B.ІХС: вазоспастична стенокардія

C.ІХС: стабільна стенокардія напруги, І ФК

D.ІХС: стабільна стенокардія напруги, IV ФК

E.ІХС: уперше виникла стенокардія

8. Ви спостерігаєте хвору 64 років із діагнозом ІХС: стабільна стенокардія II ФК, СН ІІ А. Приймаючи призначений вами комплекс лікування (нітрати, інгібітори АПФ, статини), вона відзначила зменшення частоти і інтенсивності нападів стенокардії, але з'явився головний біль, запаморочення. Ці явища можуть бути спровоковані прийомом:

A.Ренітека

B.Нітросорбіду

C.Ловастатину

D.Анаприліну

E.Аспірину

9.Чоловік 34 років, скаржиться на періодичний біль в області серця у нічний час, що триває до 15 хв., нітрогліцерин помітного ефекту не дає. Учора біль виник удень, після ситного обіду. На ЕКГ, записаній сьогодні в поліклініці, змін немає. На ЕКГ, записаній раніше, у момент приступу, зафіксований підйом сегмента ST на 3 мм. У даному випадку варто запідозрити:

A.Стабільну стенокардію І ФК

B.Міжреберну невралгію

C.Стенокардію Принцметала

D.Діафрагмальну килу

E.Прогресуючу стенокардію

10.Хворий 60 років, скаржиться на біль за грудиною стискаючого характеру під час ходьби по рівній місцевості

до 200 м. AT - 140/70 мм рт. ст. Пульс – 80/хв. Велоергометрія: зниження толерантності до фізичних навантажень, 50 Вт. Найбільш імовірний діагноз?

A.Прогресуюча стенокардія

B.Стабільна стенокардія III ФК

С.Вазоспастична

D.Стабільна стенокардія II ФК

E.Стабільна стенокардія IV ФК

Тема: «ІХС. Стабільна стенокардія напруги» Тести «Крок-2»

Варіант 2

1.У хворого 56 років наукового працівника, по декілька разів на день при ходьбі на відстань 80-200 м виникають стискаючі болі за грудиною тривалістю до 20 хвилин, знімаються нітрогліцерином. Об'єктивно:

3

підвищеної вгодованості, межі серця в нормі, тони ритмічні, пульс – 78/хв., AT – 130/80 мм рт. ст. На ЕКГ – згладжений Т у V4-V5. Про яке захворювання це може свідчити?

A.Стабільна стенокардія II ФК

B.Нестабільна стенокардія

C.Стабільна стенокардія І ФК

D.Стабільна стенокардія III ФК

E.Стабільна стенокардія IV ФК

2. Хворий 67 років, протягом; останніх 4 років переніс два Q-інфаркти міокарда. Звернувся до лікаря зі скаргами на біль за грудиною стискаючого характеру, з іррадіацією в ліву руку і ліву половину нижньої щелепи. Тривалість болю 3-5 хвилин, знімається прийомом нітрогліцерину. Біль виникає при ходьбі по рівній місцевості в звичайному темпі на відстані до 200 м, при підйомі на 1 поверх. Болі за грудиною виникають і при вдиханні морозного повітря, у стресових ситуаціях. Який функціональний клас стенокардії у хворого?

A.ІІА

B.І

С.IV

D.II

Е.III

3.Хворий 57 років, протягом року відмічає появу стискаючого болю за грудиною під час емоційного напруження та перебування на холоді. Перкуторно – розширення меж серця вліво. Аускультативно – тони ритмічні, ослаблені, систолічний шум над верхівкою. Пульс – 68/хв., ритмічний, помірного напруження. Поза

нападом ЕКГ без змін. Який найбільш імовірний діагноз?

A.ІХС, стабільна стенокардія

B.Гострий інфаркт міокарда

C.Дилатаційна кардіоміопатія

D.ІХС, вазоспастична стенокардія

E.НЦД з кардіальним синдромом

4.Хворий 60 років, скаржиться на біль за грудиною стискаючого характеру при ходьбі на відстані до 200 м. Біль триває до 10 хвилин, супроводжується відчуттям нестачі повітря, пітливістю. Протягом останніх 2 тижнів біль з'являвся у спокої, став частішим, перестав зніматись однією таблеткою нітрогліцерину. Який найбільш

імовірний діагноз?

А.ІХС: вазоспастична стенокардія

В.ІХС: без зубця Q. інфаркт міокарда

С.ІХС: прогресуюча стенокардія

D.ІХС: стабільна стенокардія IV ФК

Е.ІХС: стабільна стенокардія III ФК

5.Протягом останніх 3 місяців хвору 68 років при найменшому фізичному навантаженні турбує біль в області серця тривалістю біля 10 хвилин. Нітрогліцерином не користується через сильний головний біль. Неодноразово лікувалася з приводу ІХС, перенесла інфаркт міокарда. AT періодично підвищується до 160/80

мм рт. ст. Систолічний шум над аортою. На ЕКГ: рубцеві зміни в області задньої стінки лівого шлуночка. Який найбільш імовірний діагноз?

A.Heстабільна стенокардія

B.Реіцидивуючий інфаркт міокарда

C.Стабільна стенокардія напруги IV ФК

D.Аорталгія на тлі атеросклерозу аорти

Е.Розшарування аорти

6.Хворий 62 років, госпіталізований до кардіологічного відділення з діагнозом «ІХС: стабільна стенокардія напруження ІII ФК». Під час добового моніторингу ЕКГ виявлено п'ятикратну депресію сегмента ST на 1 мм

протягом 0,08 с. у V4-V6, яка не супроводжувалась больовим синдромом. Про що найвірогідніше свідчать дані моніторингу ЕКГ?

A.Систолічне перенавантаження лівого шлуночка

B.Метаболічні зміни міокарда

C.Стенокардія Принцметала

D.Епізоди "німої" ішемії міокарда

E.Блокада лівої ніжки пучка Гіса

7.У хворого 56 років відзначаються напади стискаючих болів в області серця при найменшому фізичному навантаженні, що проходять у спокої чи після прийому нітрогліцерину. Які венулярні вазодилататори найбільш доцільно призначити для гемодинамічного розвантаження серця?

4

A.Ніфедипін

B.Молсидомін

C.Празозин

D.Тразикор

Е.Верапаміл

8.Хворий 48 років, скаржився на постійний біль пекучого характеру в епігастрії з іррадіацією в область серця і за грудину, що супроводжувався нудотою. В анамнезі – виразкова хвороба. Об'єктивно: трохи блідий, тони серця ослаблені, ЧСС – 68/хв. AT – 90/60 мм рт. ст. Живіт м'який, помірно напружений і болючий при

пальпації в епігастрії, симптомів подразнення очеревини немає. Який діагностичний метод вимагає першочергового призначення?

A.ЕКГ

B.Рентгенографія

C.Фіброгастроскопія

D.Електрогастрографія

E.Дослідження шлункової секреції

9.Хворий 60 років, при вступі до лікарні скаржиться на відчуття розпирання за грудиною, яке з'являється під час швидкої ходьби та при фізичному навантаженні. Біль триває приблизно 5 хвилин і проходить самостійно

у стані спокою. Об'єктивно: пульс – 75/хв., AT – 140/80 мм рт. ст. Межі серця без змін. Тони серця дещо ослаблені, ритмічні, чисті. На ЕКГ: змін не виявлено. Який попередній діагноз?

A.Стенокардія напруження

B.Варіантна стенокардія

C.Вегетосудинна дистонія

D.Міозит

E.Міжреберна невралгія

10.Хворий 48 років, скаржиться на частий стискаючий біль за грудиною з іррадіацією в ліве плече і ліву лопатку. Напади виникають вночі, у стані повного спокою, тривають 10-15 хв. Змін загального стану та порушень на

ЕКГ при обстеженні в поліклініці не виявлено. Яке обстеження є найнеобхіднішим для уточнення діагнозу?

A.Ехокардіографія

B.Велоергометрія

C.Катетеризація порожнин серця

D.Холтерівський моніторинг

E.Повторна ЕКГ через тиждень

Тема: «ІХС. Стабільна стенокардія напруги» Тести «Крок-2»

Варіант 3

1.Хворий 56 років, скаржиться на появу болю за грудиною стискаючого характеру з іррадіацією в ліве плече, що виникає при фізичному навантаженні підвищеної інтенсивності. Об'єктивно: змін стану серцево-судинної

системи та ЕКГ не виявлено. При проведенні проби з дипіридамолом у хворого виник біль за грудиною. Які зміни будуть на ЕКГ, що реєструвалась під час проби?

A.Поява патологічного зубця Q

B.Деформація комплексу QRS

C.Поява дельта-хвиль

D.Змін на ЕКГ не буде

E.Горизонтальна депресія сегмента ST

2.Хворий 50 років, скаржиться на появу три тижні тому сильних ангінозних нападів, болю за грудиною з іррадіацією в шию та нижню щелепу, тривалістю до 10 хв. За останній час біль почастішав до 10-15 разів на

добу. В анамнезі - зловживання алкоголем. Який найімовірніший діагноз?

A.Невралгія

B.Нестабільна стенокардія

C.Інфаркт міокарда

D.Міозит

E.Алкогольна кардіоміопатія

3.Чоловік 40 років, госпіталізований до кардіологічного відділення лікарні зі скаргами на напади сильного болю за грудиною, який іррадіює в ліву лопатку і ліву руку. Цей біль виникає в стані спокою, завжди в один і той же час, вночі. Болі знімаються прийомом 1 таблетки нітрогліцерину. Який з наведених методів

обстеження буде найбільш інформативним для уточнення причин стенокардії?

A.Проба з дозованим фізичним навантаженням

B.Коронарографія

5

C.Добовий моніторинг ЕКГ

D.УЗД серця

E.Вентрикулографія

4.У хворого 45 років протягом останнього року періодично в нічний час спостерігаються напади стискаючого болю за грудиною, які іррадіюють в ліву руку, тривають до 15 хв. Вдень хворий почуває себе здоровим, добре переносить фізичне навантаження. На ЕКГ: під час нападу спостерігали екстрасистолічну аритмію, підйом сегмента ST над ізолінією в І, V2-V6 відведеннях. Яка з наведених проб буде найбільш інформативною для

діагностики форми стенокардії?

A.Проба з ізопротеренолом

B.Проба з дозованим фізичним навантаженням

С.Черезстравохідна електрркардіостимуляція

D.Проба з дипіридамолом

E.Проба з ергометрином

5.Чоловік 45 років, скаржиться на інтенсивний біль за грудиною, що іррадіює в нижню щелепу, виникає в стані

спокою, вночі, перебігає у вигляді серій тривалістю 10-15 хвилин. Під час больового нападу на ЕКГ реєструється підйом сегменту ST у відведеннях V3-V4. Ваш діагноз?

A.Вазоспастична кардіоміопатія

B.Інфаркт міокарда

C.Стабільна стенокардія II ФК

D.Прогресуюча стенокардія

E.Стабільна стенокардія IV ФК

6.У хворого 58 років напади болю за грудиною виникали при швидкій ході, помірному фізичному навантаженні, тривали 2-4 хвилини, проходили самостійно або після прийому нітрогліцерину. Останні 2

тижні больові напади почали з'являтися у спокої, при незначному фізичному навантаженні, стали більш інтенсивними. Якої форми набула стенокардія у хворого за останні 2 тижні?

A.Стабільна стенокардія напруження IV ФК

B.Стабільна стенокардія напруження II ФК

C.Прогресуюча стенокардія

D.Стенокардія Принцметала

E.Стабільна стенокардія напруження III ФК

7.Хвора 54 років, один рік тому перенесла інфаркт міокарда з зубцем Q. Через 6 місяців з'явилися напади ангінозного болю, що носять прогресуючий характер. В теперішній час реєструється до 12-14 нападів за добу.

За останні півроку 4 рази лікувалася в стаціонарі. На ЕКГ іноді реєструються ознаки ішемії міокарда. Яке лікування найбільш показане хворій?

A.Призначення нітратів

B.Аортокоронарне шунтування

C.Призначення бета-блокаторів

D.Корекція ліпідного складу крові

E.Призначення гепарину

8.Хворий 52 років, скаржиться на напади стискаючих болів за грудиною, які іррадіюють в ліву руку. Виникають рідко, при значному фізичному навантаженні. Хворіє 1 рік. Об'єктивно: межі серця розширені вліво, тони ослаблені. Пульс – 76/хв., ритмічний. AT – 155/ 80 мм рт. ст. На ЕКГ – лівограма, решта – без

особливостей. Що треба зробити додатково, щоб підтвердити діагноз стенокардії?

A.Визначити трансамінази в крові

B.Ехокардіоскопію

C.Визначити ліпопротеїди в крові

D.Загальний аналіз крові

E.Велоергометрію

9.Хвора 48 років, що страждає аортальним стенозом ревматичного ґенезу, скаржиться на періодичні стискаючі

болі в області серця тривалістю до 5 хвилин. Змушена сповільнювати крок, іноді зупинятися. Набряків немає. AT – 150/90 мм рт. ст. Пульс – 66/хв. Як можна розцінити больовий синдром?

A.Клімактерична кардіалгія

B.Варіантна стенокардія

С.Ангіоневротична стенокардія

D.Гемодинамічна стенокардія

E.Аорталгія

10.Чоловік 48 років, має скарги на біль, який віддає в ліву руку та виникає під час фізичного навантаження.

6

Інвалід, ноги ампутовані на рівні середньої третини стегна після травми. Об'єктивно: межі серця не змінені, тони ослаблені, ЧСС і пульс – 78/хв., AT – 150/80 мм рт. ст. ЕКГ без патології. Для уточнення діагнозу найбільш обґрунтовано проведення:

A.Проби на тредмілі

B.Дипіридамолової проби

C.Нітрогліцеринової проби

D.Велоергометрії

E.Проби з обзиданом

Тема: «ІХС. Стабільна стенокардія напруги» Тести «Крок-2»

Варіант 4

1.Чоловік 48 років, скаржиться на напади стенокардії, які виникають при незначному фізичному навантаженні, інколи в спокійному стані. За останні тижні кількість нападів збільшилась, а лікування (бетаадреноблокатори, пролонговані нітрати, аспірин) не має ефекту. На ЕКГ – ознаки гіпертрофії лівого

шлуночка. Для уточнення тактики ведення хворого найбільше значення мають результати:

A.Холтерівського моніторингу

B.Ехокардіографії

C.Коронарографії

D.Велоергометри

E.Сцинтіграфії міокарда

2.Чоловік 62 років, скаржиться на напади стенокардії під час ходьби, при підйомі на другий поверх. Багато років хворіє на ІХС. Об'єктивно: над легенями везикулярне дихання, ЧД – 18/хв. Тони серця ослаблені, ЧСС і пульс – 94/хв., AT – 140/70 мм рт. ст. Гомілки пастозні. На ЕКГ – гіпертрофія лівого шлуночка. Найбільш

обґрунтованим є призначення:

A.Метопрололу

B.Ніфедипіну

C.Нітронгу

D.Кордарону

E.Рибок сину

3.Чоловік 54 років, скотар, під час фізичної роботи та швидкої ходьби відмічає появу пекучого болю за грудиною, який віддає в ліву руку. Біль вщухає, якщо фізичне навантаження припинити. Регулярної вживає алкоголь. Об'єктивно: незначна гіперемія обличчя, є розширення дрібних судин на носі та щоках. Болісність

при пальпації в паравертебральних точках зліва на рівні ThIV - ThVI. Межі серця розширені вліво +2 см, тони ослабленні, ЧСС – 86/хв., AT – 180/105 мм рт. ст. Печінка +3 см. Набряків немає. Па ЕКГ – гіпертрофія лівого

шлуночка. За даними УЗД в жовчному міхурі є конкремент діаметром до 4 мм. Найбільш вірогідною причиною болю в ділянці серця є:

A.Гіпертонічна хвороба

B.ІХС: стенокардія напруження

C.Алкогольна кардіоміопатія

D.Жовчнокам'яна хвороба

E.Остеохондроз хребта

4.У чоловіка 57 років протягом останнього року під час ходьби на відстані до 500 м виникають напади стенокардії. Інших скарг немає. Об'єктивно: підвищеної вгодованості. Межі серця розширені на 1 см вліво, тони ослаблені, ЧСС – 78/хв., AT – 140/80 мм рт. ст. ЕКГ без патології. Найкращою тактикою ведення

хворого є призначення:

A.Амбулаторного лікування

B.Стаціонарного лікування

C.Занять фізичною культурою

D.Санаторно-курортного лікування

E.Низькокалорійної дієти

5.Чоловік 49 років, скаржиться на напади стенокардії, що виникають при ходьбі на відстані до 500 м. Багато років хворіє на хронічний бронхіт. Об'єктивно: над легенями невелика кількість сухих розсіяних хрипів, ЧД – 18/хв. Межі серця розширені вліво, тони ослаблені, ЧСС і пульс – 86/хв., AT – 160/100 мм рт. ст. У крові: Нb – 160 г/л, Л – 6,4×109/л, ШОЕ – 7 мм/год. На ЕКГ – гіпертрофія лівого шлуночка. Найбільш імовірно, що головною причиною захворювання є:

A.Гіпертрофія лівого шлуночка

B.Спазм вінцевої артерії

C.Хронічна гіпоксія

D.Порушення реології крові

E.Атеросклероз коронарних судин

7

6.Чоловік 49 років, скаржиться на напади стенокардії, що виникають при ходьбі на відстані до 500 м. Багато років хворіє на хронічний бронхіт. Об'єктивно: над легенями невелика кількість сухих розсіяних хрипів, ЧД – 18/хв. Межі серця розширені вліво, тони ослаблені, ЧСС і пульс – 86/хв., AT – 160/100 мм рт. ст. У крові: Нb – 160 г/л, Л – 6,4х109/л, ШОЕ – 7 мм/год. На ЕКГ – гіпертрофія лівого шлуночка. Вкажіть групу ліків,

застосування яких недоцільне:

A.Бета-адреноблокатори

B.Антагоністи кальцію

C.Пролонговані нітрати

D.Ангіопротектори

E.Антиагреганти

7.Чоловік 49 років, скаржиться – на напади стенокардії, що виникають при ходьбі на відстані до 500 м. Багато років хворіє на хронічний бронхіт. Об'єктивно: над легенями невелика кількість сухих розсіяних хрипів, ЧД – 18/хв. Межі серця розширені вліво, тони ослаблені, ЧСС і пульс – 86/хв., AT – 160/100 мм рт. ст. У крові: Нb

– 160 г/л, Л – 6,4х109/л, ШОЕ – 7 мм/год. На ЕКГ – гіпертрофія лівого шлуночка. Вкажіть групу ліків, застосування яких недоцільне:

A.Бета-адреноблокатори

B.Антагоністи кальцію

C.Пролонговані нітрати

D.Ангіопротектори

E.Антиагреганти

8.Чоловіку 47 років з метою виключення ІХС проведена велоергометрична проба. Під час виконання другого ступеня навантаження на ЕКГ з'явилась горизонтальна депресія сегмента SТ в грудних відведеннях. Ці зміни

слід оцінювати як прояв:

A.Детренованості хворого

B.Норми

C.Коронарної недостатності

D.Дистрофічних змін

E.Електролітних порушень

9.У чоловіка 47 років у передранковий час регулярно виникає напад стенокардії. За даними холтерівського моніторингу в цей час фіксується дугоподібне зміщення сегмента ST вгору в грудних відведеннях, яке зберігається протягом 15 хвилин. Об'єктивно: тони серця ослаблені, ЧСС - 64/хв., AT - 140/80 мм рт. ст.

Найбільш обґрунтовано призначення:

A.Капотену

B.Метопрололу

C.Кордарону

D.Ніфедипіну

E.Нітрону

10. Чоловік 57 років, страждає на стенокардію напруження протягом 5 років. Звернувся до терапевта в зв'язку з тим, що останні 2 тижні напади стенокардії виникають частіше, при меншому навантаженні, нітрогліцерин допомагає гірше. Об'єктивно: підвищеної вгодованості. Межі серця розширені вліво, тони ослаблені, ЧСС і пульс – 76/хв., AT – 160/90 мм рт. ст. Гомілки пастозні. На ЕКГ – гіпертрофія лівого шлуночка. Найкраща тактика ведення хворого – це:

A.Планова госпіталізація

B.Невідкладна госпіталізація

C.Провести додаткові дослідження

D.Продовжити амбулаторне лікування

Е.Консультація кардіохірурга

Тема: «ІХС. Стабільна стенокардія напруги» Тести «Крок-2»

Варіант 5

1.У чоловіка 49 років діагностовано стенокардію напруження II ФК. Прийом нітрогліцерину та нітратів пролонгованої дії викликає сильний головний біль. Яким з наведених препаратів можна замінити нітрогліцерин для зняття приступів стенокардії?

A.Аміодарон (кордарон)

B.Молсидомін (сиднофарм)

C.Ніфедипін (коринфар)

D.Пропранолол (обзидан)

E.Верапаміл (фіноптин)

8

2.Хворий 62 років, скаржиться на відчуття стискання за грудиною, яке з'являється в нічний час, триває 5-20 хвилин і знімається нітрогліцерином. Об'єктивно: пульс - 75/хв., AT - 165/90 мм рт. ст. Тони серця ослаблені,

ритмічні. На ЕКГ: змін не виявлено. Ваш попередній діагноз?

A.Кардіалгія гіпертензивна

B.Стенокардія напруження

С.Вегетосудинна дистонія

D.Стенокардія спокою

E.Кардіалгія вертеброгенна

3.Хворий 48 років, скаржиться на появу болів стискаючого характеру переважно після фізичного навантаження, болі проходять самостійно після припинення фізичної активності. Об'єктивно: пульс - 67/хв., AT - 140/90 мм рт. ст., тони серця ослаблені. При проведенні велоергометри з метою уточнення діагнозу

стенокардії почав скаржитись на стискаючий біль за грудиною з іррадіацією в ліву руку та лопатку, задуху. Пульс - 128/хв., AT - 180/110 мм рт. ст. Ваші дії?

A.Припинити проведення тесту

B.Зменшити навантаження

C.Дати нітрогліцерин і продовжувати тест

D.Продовжити тест через 5-10 хвилин

E.Дати бета-блокатор і продовжити тест

4.Хворий 56 років, скаржиться на біль стискаючого характеру, який з'являється вночі в один і той же час, іррадіює у ліву лопатку, не проходить після прийому нітрогліцерину. На ЕКГ під час нападу: сегмент ST

вище ізолінії на 5 мм у відведеннях V5-V6, після нападу – повертається на ізолінію. Яка найбільш імовірна патологія, що зумовлює таку картину?

A.Стенокардія спокою

B.Інфаркт міокарда

C.Остеохондроз шийного відділу

D.Сухий перикардит

E.Стенокардія Принцметала

5.Жінка 44 років, учителька, скаржиться на тривалий ниючий біль у лівш прекардіальній ділянці, яка з явилася біля місяця тому після смерті матері від інфаркту міокарда. Занепокоєна можливим розвитком ІХС пацієнтка звернулася до лікаря. Раніше не хворіла, менструальний цикл збережений. Об'єктивно: зріст – 164 см, вага -66 кг, пульс - 80/хв., AT - 140/90 мм рт. ст. При обстеженні внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. У крові: протромбіновий індекс - 80%, холестерин - 6,8 моль/л. Який основний чинник ризику атеросклерозу та ІХС?

A.Вік

B.Підвищений рівень холестерину

C.Стать

D.Артеріальна гіпертензія

E.Низька фізична активність

6.У чоловіка 38 років, наукового співробітника, півроку тому під час лікування в клініці з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки було виявлено підвищення рівня холестерину до 8,0 ммоль/л. Після гіпохолестеринемічної дієти протягом 6 місяців та занять ранковою гімнастикою холестерин залишався в межах 7,41-7,8 ммоль/л. Пацієнт дуже занепокоєний ситуацією, яка склалася, тому що його батько помер від ІХС у 45 років. Об'єктивно: зріст - 175 см, вага - 78 кг, пульс - 80/хв., AT - 130/80 мм рт. ст. Змін з боку внутрішніх органів не виявлено. Яке медикаментозне лікування доцільно призначити пацієнту для первинної

профілактики ІХС?

А.Симвастатин

В.Гемфіброзил

C.Ліностабіл

D.Холестерамін

E.Нікотинову кислоту

7.Чоловік 53 років, протягом 1,5 місяців знаходився у клініці з приводу інфаркту міокарда, який був ускладнений набряком легень. Об'єктивно: помірної вгодованості, незначний ціаноз губ. Пульс - 80/хв., AT - 140/90 мм рт. ст. ЧД - 20/хв. В нижніх відділах легень дрібнопухирцеві хрипи. Тони серця приглушені.

Печінка не збільшена. Набряків немає. Яке лікування доцільно призначити хворому для вторинної профілактики ІХС?

A.Нітрати

B.Бета-блокатори, статини

C.Бета-блокатори, аспірин

9