Методические указания к работе студентов на практическом занятии

Тематический модуль 3.

Общая анестезиология та реанимация

Практическое занятие № 13

Тема: реанимационные мероприятия у хирургических больных

Теоретические вопросы для внеаудиторного самостоятельного изучения и обсуждения на практическом занятии № 13:

1.Класификация терминальных состояний.

2.Клинични проявления предагонии, агонии, разных видов смерти.

3.Принципи лечение терминальных состояний.

4.Методика проведение искусственной вентиляции легких «рот в рот».

5.Методика проведение непрямого массажа сердца.

Литература:

Основная:

1. Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірургія. – Київ: "Здоров'я", 1999.

2. Жученно С.П. , Желіба М.Д., Хіміч С Д. Загальна хірургія. – Київ: "Здоров'я", 1999

3. Гостищев В.К. Общая хирургия. – Москва: "Медицина", 1993.

4. Петров В.С. Общая хирургия. - С. Петербург, 1999.

Дополнительная:

1. Гребенев А.Л."Пропедевтика внутренних болезней". М., - “Медицина”. - 1995.

Распределение баллов, что присваиваются студентам:

При усвоении темы № 13 из тематического модуля № 3 за учебную деятельность студенту выставляется оценка за 4-х бальной (традиционной) шкалой, которая затем конвертируются в баллы следующим образом:

Оценка	Баллы
“5”(отлично)	6 баллов
“4” (хорошо)	4 баллов
“3”(удовлетворительно)	2 баллов
“2” (неудовлетворительно)	0 баллов

Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний Тема №13

1.Методика реанимации при острой асфиксии?

1 кислородная терапия

2 непрямой массаж сердца

3 ИВЛ методом «рот в рот»

4 ИВЛ методом «рот в нос»

5 коникотомия или трахеотомия

6 торакотомия

2.Що характерно для остановки сердца?

1 брадикардия

2 тахикардия

3 судорожное, аритмичное дуновение

4 отсутствие сердечной деятельности

5 нарушение обменных процессов

6 отсутствие пульса

3.Реанимация при клинической смерти на догоспитальном этапе включает:

1 вызов бригады скорой помощи

2 дефибриляция

3 элементарная сердечно-сосудистая реанимация

4 коррекция КЛС

5 внутривенное введение лобелина

4.Проведение дефибриляции необходимо при:

1 острой остановке сердца

2 брадикардии ниже 40 в мин.

3 фибрилляции предсердий

4 фибриляции желудочков

5 предагональном состоянии

5.При проведении непрямого массажа сердца у взрослого ладони необходимо разместить:

1 на границе средней и нижней трети грудины

2 в пятом межреберье

3 на верхней трети грудины

4 в четвертом межреберье

5 в зоне рукоятки грудины

6 у нижней части грудины

6.Про эффективность непрямого массажа сердца свидетельствуют:

1 появление сухожильных рефлексов

2 расширения зрачков

3 сужения зрачков

4 отсутствие пульса на сонных артериях

5+появление пульса

6 цианоз кожных покровов

7.На основании чего устанавливается окончательный диагноз остановки сердца?

1 отсутствие сознания

2 отсутствие пульса на сонных артериях

3 широкие зрачки

4 ЭКГ

5 диффузионной гипоксии

8.При асфиксии применяется искусственное дыхание :

1 способ Сильвестра

2 способ Шуллера

3 способ Лаборда

4 из "рта в рот"

5 способ Гендерсона

6 из "рта в нос"

9.При проведении реанимации соотношения искусственной вентиляции и непрямого массажа сердца должно составлять?

1 1:5

2 2:15

3 1:7

4 1:3

5 1:2

10.Какие элементы реанимации применяются при асфиксии?

1 внутриартериальное переливание крови

2 освобождение дыхательных путей

3 применения искусственного дыхания по способу Лаборда

4 применения искусственного дыхания по способу Сильвестра

5 применение искусственного дыхания рот в рот

6 применение искусственного дыхания рот в нос

11.Ваша последовательность реанимационных мероприятий при электротравме?

1 отсоединение пострадавшего от источника тока

1 внутриартериальное переливание крови

2 внутривенное введение антибиотиков

3 новокаиновая анестезия по Лукашевичу-Оберсту

4 закапывание пострадавшего в землю

5 применение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца

12.Непрямий массаж сердца проводится с силой :

1 приближения грудины позвоночнику на 5 см

2 приближения грудины позвоночнику на 2 см

3 приближения грудины позвоночнику на 1 см

4 приближения грудины позвоночнику на 10 см

5 приближения грудины позвоночнику на 7 см

13.Исскуственная вентиляция легких методом "рот в рот", "рот в нос" проводится при :

1 асфиксии и непроходимости носовых ходов

2 асфиксии и непроходимость гортани

3 асфиксии и непроходимость бронхов

4 центральной асфиксии

5 при остановке дыхания

14.Методика прямого массажа сердца включает:

1 нажатие на нижнюю треть грудины с ритмом 60-80 в мин

2 положения больного на твердой поверхности

3 прижимание сердца к грудине через диафрагму

4 прижимание сердца пальцами руки

5 нажатие рукой на эпигастральный участок

6 интраторакальная сердечная стимуляция

15.Непрямой массаж сердца показан при:

1 острой остановке дыхания

2 острой остановке сердечных сокращений

3 тампонады сердца

4 нарушения ритма сердечных сокращений

5 фибрилляция сердца

6 клинической смерти

Ситуационные задачи Тема 13

1. Из операционной в палату интенсивной терапии переведено больного Ш., 62 лет, который перенес под комбинируемым наркозом гастрэктомию, дренирование брюшной полости. Через 15 минут после вмешательства прекратилось самостоятельное дыхание, сердечная деятельность сохранена. Врачом-анестезиологом выведенная нижняя челюсть, через рот введен воздуховод - самостоятельное дыхание отсутствует.

Которое из осложнений развилось у данного больного? Как оказать помощь больному?

2. Больной Н., 20 лет, погиб от тяжелого травматического шока. На секции диагностирован перелом костей таза, шоковая почка. Какие изменения, выявленные при гистологическом изучении ткани почки.

3. При ожоговом шоке в результате большой потери жидкости происходит повышение свертываемости крови. По каким данным мы можем определить степень гемодилюции или гемоконцентрации?

4. Больной резко обезвожен в результате кишечной непроходимости, проводится инфузионная терапия. Какое минимальное количество мочи на сутки достаточно для выведения шлаков при нормальной функции почек?

5. Больная Г. 19 лет, зашла в операционную, внезапно побледнела, покрылась холодным потом, пожаловалась на тошноту, духоту, внезапно потеряла сознание и упала. АД 90/50, пульс 80 на 1 мин., слабого наполнения. Поставьте диагноз?

6. Больной в течение 2 суток получал консервативную терапию по поводу травматического шока III степени в результате закрытого перелома костей таза. Больной выведен из шока. При рентген исследовании в легких выявленные множественные мелкие ателектазы. В результате чего развилось это тяжелое осложнение?

7. Больной Т. 20 лет доставлен в травмпункт после ДТП через 10 минут. Закрытый перелом обоих костей, обеих голеней. При этом сознание ясно, он несколько возбужден, боли не чувствует. АД 80/50, пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, обе голени деформированы, иммобилизация при транспортировке не проводилась. Какой тяжести травматический шок?

8. Больной Н. 70 лет прооперирован по поводу рака мочевого пузыря. Внезапно при натуживании при мочеиспускании потерял сознание, упал. Пульс не определяется, дыхания нет, сердечных сокращений нет. Диагностированная клиническая смерть. Что необходимо провести больному?

9. У больной 82-х годов возникла остановка сердца и дыхания; в анамнезе – длительная сердечная недостаточность. За 5 минуту сердечно-легочной реанимации, которая началась своевременно, возобновление сердечной деятельности не зарегистрировано. Стоит ли продолжать реанимационные мероприятия? Какой прогноз, при последующей реанимации, относительно возобновления сердечной деятельности?

10. У ребенка наблюдается внезапное прекращение дыхания, посинение кожных покровов, исчезновения пульса на магистральных сосудах и сужения зрачков. Какие первоочередные меры нужно провести.

11. Женщина 64-х лет с нестабильной стенокардией во время ходьбы внезапно упала. Дежурным врачом при осмотре констатирован обморок, отсутствие пульсации на а. carotis и тонов сердца, узкие зрачки и редкое поверхностное дыхание. Какой диагноз? Какая первая медицинская помощь?

.

12. У больного 75-ти лет, который находится в кардиореанимации по поводу инфаркта миокарда, возникла фибрилляция желудочков. Немедленный комплекс реанимационных мероприятий эффективен, возобновленный синусовый ритм. Объективно: в сознании, АД 130/80 мм рт ст., одышка – 24 в 1 минуту, аускультативно – в правой стороне дыхание не определяется, перкуторно – коробочный звук. Рентгенологически: легкое колабированное, небольшое количество жидкости. Укажите наиболее достоверную причину осложнения, что развилось?

13. Мужчина 50-ти лет был травмирован в результате ДТП. Обморочный. С момента травмы прошло 3 минуты. Какой симптом является первичным для постановки диагноза остановки кровообращения? Какая последующая диагностическая тактика?

14. Больной в состоянии клинической смерти. Проводится искусственная вентиляция легких методом «из рта в рот» и непрямой массаж сердца. Врач обратил внимание на то, что воздух не проходит в дыхательные пути больного, а его голова и туловище находятся в одной плоскости. Какая причина неэффективности искусственного дыхания в данной ситуации? Последующие действия врача?

15. Утопленного ребенка 10 лет доставили на берег через 3 минуты после утопления. Объективно: пульс на периферических артериях не определяется, зрачки умеренно расширены, слабо реагируют на свет. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. В полости рта песок, ил; дыхание резко подавлено. Какие срочные и первоочередные мероприятия при предоставлении помощи пострадавшему?