V. Ориентировочная основа действия

Методика проведения искусственной вентиляции легких.

Способ «рот в рот». Эффективность при этом способе достигается при максимальном забрасывании головы больного кзади. При этом корень языка и надгортанник смещаются кпереди и открывают свободный доступ воздуха в гортань. Медицинская сестра, стоя сбоку, одной рукой нажимает запястьям на лоб больного и забрасывает его голову, а другую подкладывает под шею. В основе ИВЛ лежит ритмичное вдувание воздуха из дыхательных путей медицинской сестры в дыхательные пути больного под положительным давлением. При проведении ИВЛ рот больного должен быть постоянно открытым.

Методика проведения непрямого массажа сердца. Для успешного проведения косвенного массажа сердца больного необходимо поместить на жесткую поверхность. Если остановка сердца случилась на кровати с пружинным матрасом, то больного нужно положить на кровати так, чтобы грудной отдел позвоночника находился на твердом изгибе. Для этого верхнюю половину туловища располагают на край кровати, голова при этом должна свисать вниз. Медицинская сестра находиться сбоку от больного и обнажает его грудную клетку. Непрямой массаж сердца проводится следующим образом. Левая ладонь кладется на нижнюю треть грудины, а правая – на левую. Обе руки должны быть выпрямлены, а плечевой пояс располагается над грудной клеткой больного. Массаж осуществляется энергичными резкими надавливаниями на грудину; при этом грудина должна смещаться на 3-4 см по направлению к позвоночнику. Число надавливаний – 50-60 на минуту. Сердце сжимается между грудиной и позвоночником, и кровь из желудочков выталкивается в аорту и легочную артерию. При прекращении надавливаний грудина поднимается, и сердце опять наполняется кровью из полых вен. Таким образом, происходит искусственное кровообращение. Массаж следует проводить к возобновлению полноценной самостоятельной деятельности сердца, до появления четкого пульса и поднятия давления до 80-90 мм рт. ст. Массаж сердца должен обязательно сопровождаться искусственной вентиляцией легких.

VI. Система учащих заданий для проверки конечного уровня знаний.

Ситуационные задачи Тема 13

1. Из операционной в палату интенсивной терапии переведено больного Ш., 62 лет, который перенес под комбинируемым наркозом гастрэктомию, дренирование брюшной полости. Через 15 минут после вмешательства прекратилось самостоятельное дыхание, сердечная деятельность сохранена. Врачом-анестезиологом выведенная нижняя челюсть, через рот введен воздуховод - самостоятельное дыхание отсутствует.

Которое из осложнений развилось у данного больного? Как оказать помощь больному?

1.Ответ: у больного развилась рефлекторная остановка дыхания. Нужно провести искусственную вентиляцию легких «рот в рот», или посредством дыхательного мешка Амбу.

2. Больной Н., 20 лет, погиб от тяжелого травматического шока. На секции диагностирован перелом костей таза, шоковая почка. Какие изменения, выявленные при гистологическом изучении ткани почки.

2. Ответ:: Участки некроза, ишемического характера, участки некролиза.

3. При ожоговом шоке в результате большой потери жидкости происходит повышение свертываемости крови. По каким данным мы можем определить степень гемодилюции или гемоконцентрации?

3.Ответ: по гематокриту.

4. Больной резко обезвожен в результате кишечной непроходимости, проводится инфузионная терапия. Какое минимальное количество мочи на сутки достаточно для выведения шлаков при нормальной функции почек?

4. Ответ:: до 2 литров.

5. Больная Г. 19 лет, зашла в операционную, внезапно побледнела, покрылась холодным потом, пожаловалась на тошноту, духоту, внезапно потеряла сознание и упала. АД 90/50, пульс 80 на 1 мин., слабого наполнения. Поставьте диагноз?

5. Ответ: у больной обморок.

6. Больной в течение 2 суток получал консервативную терапию по поводу травматического шока III степени в результате закрытого перелома костей таза. Больной выведен из шока. При рентген исследовании в легких выявленные множественные мелкие ателектазы. В результате чего развилось это тяжелое осложнение?

6. Ответ: у больного признаки шокового легкого.

7. Больной Т. 20 лет доставлен в травмпункт после ДТП через 10 минут. Закрытый перелом обоих костей, обеих голеней. При этом сознание ясно, он несколько возбужден, боли не чувствует. АД 80/50, пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, обе голени деформированы, иммобилизация при транспортировке не проводилась. Какой тяжести травматический шок?

7. Ответ: у больного шок II степени тяжести.

8. Больной Н. 70 лет прооперирован по поводу рака мочевого пузыря. Внезапно при натуживании при мочеиспускании потерял сознание, упал. Пульс не определяется, дыхания нет, сердечных сокращений нет. Диагностированная клиническая смерть. Что необходимо провести больному?

8. Ответ: непрямой массаж сердца, ИВЛ, дефибриляцию.

9. У больной 82-х годов возникла остановка сердца и дыхания; в анамнезе – длительная сердечная недостаточность. За 5 минуту сердечно-легочной реанимации, которая началась своевременно, возобновление сердечной деятельности не зарегистрировано. Стоит ли продолжать реанимационные мероприятия? Какой прогноз, при последующей реанимации, относительно возобновления сердечной деятельности?

9. Ответ: необходимо продолжить дальше сердечно-легочную реанимацию. Полностью возобновить сердечную деятельность невозможно.

10. У ребенка наблюдается внезапное прекращение дыхания, посинение кожных покровов, исчезновения пульса на магистральных сосудах и сужения зрачков. Какие первоочередные меры нужно провести.

10. Ответ: ребенку нужно срочно проводить реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца.

11. Женщина 64-х лет с нестабильной стенокардией во время ходьбы внезапно упала. Дежурным врачом при осмотре констатирован обморок, отсутствие пульсации на а. carotis и тонов сердца, узкие зрачки и редкое поверхностное дыхание. Какой диагноз? Какая первая медицинская помощь?

11. Ответ: у больной проявления клинической смерти – отсутствие сознания, пульсации на сонных артериях, отсутствующая реакция зрачков на свет. Нужно неотложно начать реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких.

12. У больного 75-ти лет, который находится в кардиореанимации по поводу инфаркта миокарда, возникла фибрилляция желудочков. Немедленный комплекс реанимационных мероприятий эффективен, возобновленный синусовый ритм. Объективно: в сознании, АД 130/80 мм рт ст., одышка – 24 в 1 минуту, аускультативно – в правой стороне дыхание не определяется, перкуторно – коробочный звук. Рентгенологически: легкое колабированное, небольшое количество жидкости. Укажите наиболее достоверную причину осложнения, что развилось?

12. Ответ: у больного переломы ребер и грудины с травмированием париетальной плевры обломками в результате проведения реанимационных мероприятий.

13. Мужчина 50-ти лет был травмирован в результате ДТП. Обморочный. С момента травмы прошло 3 минуты. Какой симптом является первичным для постановки диагноза остановки кровообращения? Какая последующая диагностическая тактика?

13. Ответ: первым симптомом является отсутствие пульса на а. carotis. Нужно проверить наличие дыхания, состояние зрачков и реакцию их на свет. При наличии этих симптомов у больного констатируется клиническая смерть.

14. Больной в состоянии клинической смерти. Проводится искусственная вентиляция легких методом «из рта в рот» и непрямой массаж сердца. Врач обратил внимание на то, что воздух не проходит в дыхательные пути больного, а его голова и туловище находятся в одной плоскости. Какая причина неэффективности искусственного дыхания в данной ситуации? Последующие действия врача?

14. Ответ: у больного западание языка. Нужно вывести нижнюю челюсть вниз и вперед, достать язык, продолжить проводить реанимационные мероприятия.

15. Утопленного ребенка 10 лет доставили на берег через 3 минуты после утопления. Объективно: пульс на периферических артериях не определяется, зрачки умеренно расширены, слабо реагируют на свет. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. В полости рта песок, ил; дыхание резко подавлено. Какие срочные и первоочередные мероприятия при предоставлении помощи пострадавшему?

15. Ответ: больному нужно освободить верхние дыхательные пути от песка и ила, исключить наличие воды в дыхательных путях (удалить воду, если есть). После этого проводить реанимационные мероприятия по общепринятой схеме.