Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав

Повязка начинается с первого фиксирующего витка над щиколотками. Следующие витки являются классической “восьмеркой”. Пальцы и пята остаются свободными.

Поворотная (обратная) повязка на стопу

Обратная повязка на всю стопу. Бинт круговыми турами закрепляют на голени, после чего укрывают боковые поверхности стопы циркулярными турами (без натяжения) через пяту и пальцы. Эти туры фиксируют восходящей спиральной повязкой от пальцев к голени.

Обратная повязка на дистальные отделы стопы. Бинт закрепляют круговыми турами на голени и выводят на тыльную поверхность стопы, перебрасывают через пальцы и закрывают подошву поверхность стопы, где бинт перегибают и возвращают на тыльную поверхность. Несколькими обратными турами закрывают весь дистальный отдел стопы, после чего закрепляют эти туры, восходящей спиральной повязкой. Бинт закрепляют круговым туром на голени.

Наложение эластичных бинтов на конечности

Для удержания стерильного материала на ране применяют трубчатые трикотажные бинты и эластичные сетчато - трубчатые бинты, которые имеют большую растягиваемость, впритирку прилегают к любой части тела не распускаются во время надрезания и в то же время не ограничивают движения в суставах. Имея сетчатую структуру эластичные сетчато-трубчатые бинты обеспечивают возможность аэрации и наблюдения за состоянием места повреждения. Они могут использоваться для наложения не только фиксирующей, но и давящей повязки, например, после снятия гипса, при заживлении ожогов, для предупреждения отека конечностей, гематом после операции и удержания трансплантатов после кожной пластики. Эластичные сетчато - трубчатые бинты в соответствии с размерами применяются для фиксации перевязочного материала на разных частях тела.

Область применения	№ бинта
Пальцы, кисть у взрослых, стопа у детей	1
Кисть, предплечье, стопа, локтевой, лучезапястный и голеностопный суставы у взрослых и плече та коленный сустав у детей	2
Предплечье, плече, голень, коленный сустав у взрослых, голова та бедро у детей	3-4
Голова та бедро у взрослых, и промежность у детей	5-6
Грудная клетка, живот, таз и промежность у взрослых	7

При несоответствии бинта величине бинтующего участка тела используют другой, более удобный по размеру бинт. Выпускаются эластичные сетчато-трубчатые бинты в рулонах по 5-20 м, которые запакованы в полиэтиленовые пакеты. Стерилизацию эластичных

бинтов (при необходимости) выполняют в автоклаве в течение 30 минут под давлением 120 кПа (1,2 атм.).

Наложение тесно-тугой повязки

Тесно-тугая или гемостатическая повязка используется для временной остановки кровотечения из поверхностных вен и мелких артерий. На рану накладывают сухой, по возможности стерильную салфетку, сверху ее плотный слой марли или бинта, который крепко прибинтовывают. При этом механически сдавливают окружающие ткани и кровеносные сосуды, что способствует образованию тромба.

VII. Система учебных заданий для проверки окончательного уровня знаний

1. Женщина с 10-летним мальчиком обратилась к Вам в связи с тем, что ребенка тревожат боли в правом локтевом суставе. Мальчику 6 час назад, в амбулатории, на инфицированную ссадину локтевого сустава, после его обработки была наложена повязка. При осмотре определяется легкая синюшная правого предплечья и кисти, выбухание подкожных вен, даже при поднятии руки догори. Что случилось? Как помочь ребенку?

Ответ:Повязка ребенку наложена туго, в результате чего возникло нарушение кровообращения. Следует ослабить или изменить повязку.

2.На прием пришел человек 40 лет, которого тревожит зуд левого предплечья. Три дня тому назад получил термический ожогI-IIстепени. На предплечье была наложена асептическая повязка. При осмотре установлено, что повязка на тыльной поверхности средней трети предплечья пропитана желто-серыми выделениями. Как правильно снять повязку?

Ответ:Снимать повязку следует, сначала разрезав ее подальше от участка повреждения, или с противоположной стороны ожоговой раны. Бинт можно разматывать, собирая его в комок и перекладывая из одной руки в другую, на близком расстоянии от раны. Присохшая повязка снимается после смачивания 3% раствором перекиси водорода.

3.В приемное отделение доставлен мужчина 34 лет с резаной раной ладонной поверхности средней трети правого предплечья. Со слов пострадавшего, рану 1,5 часа тому назад на улице нанес ножом неизвестный. Проведен туалет раны, наложены первичные швы. Медсестра перевязочный материал на ране закрепила повязкой, завязав концы бинта в узел над раной. После этого она ввела ему (больному) подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Какая ошибка допущена в технике наложения повязки?

Ответ:При закреплении повязки крест-накрест друг с другом концы надрезанного бинта, сам узел не должен накладываться на раневую поверхность.

4.У больной 68 лет, на внутренней поверхности нижней трети правой голени имеется трофическая язва размером 1,5 х 2 см с некротическим дном, гиперемией кожи и болезненностью вокруг. Язва, обработана раствором антисептика, высушена и прикрыта салфеткой с мазью “Ируксол”. Какую закрепляющую повязку Вы наложите?

Ответ:В приведенном случае для бинтования удобная круговая (циркулярная) повязка на нижнюю треть голени.

5. Больной в результате варикозного расширения подкожных вен в стадии субкомпенсации проведена венэктомия большой подкожной вены на правом бедре и голени. Раны зашиты, обработанные 1% раствором йодоната, закрытые салфетками. Какую бинтовую повязку следует наложить на нижнюю конечность для закрепления перевязочного материала?

Ответ:в начале бинтования для удерживания перевязочного материала на значительном отрезке конечности применяют ползучую (змеевидную) повязку. После этого следует наложить восходящую спиральную повязку. В результате конической формы голени для бинтования ее является удобной спиральная повязка с перегибами бинта. В подобных случаях можно применять и тедениановское бинтование нижней конечности, суть которого в сочетании нескольких повязок: восьмиобразной повязки стопы, черепашьей повязки области пятки, спиральной повязки с перегибами на голень, черепашьей повязки на область коленного сустава, спиральной повязки с перегибами на бедро, восходящей колосовидной повязки в области тазобедренного сустава и таза.

6.Больному К., 20 лет в связи с травмой шейного отдела позвоночника и повреждением спинного мозга, с целью декомпрессии его проведенная безотлагательная ламинэктомия. Рана на задней поверхности шеи зашита, закрытая марлевыми салфетками. Какую бинтовую повязку Вы наложите для закрепления перевязочного материала?

Ответ:для закрепления перевязочного материала на задней поверхности шеи необходимо наложить крестовидную повязку. Перед бинтованием с целью предупреждения сдавливания шеи переднюю ее поверхность желательно обложить слоем ваты. Чтобы повязка не сдвинулась кверху, ее целесообразно дополнить ходами бинта типа крестовидной повязки спины.

7. Вы - врач скорой помощи. Вас вызывали к больному с проникающим ранением грудной клетки справа. Состояние пострадавшего тяжело. Он инстинктивно прикрывает рану рукой, наклонившись в правую сторону. При осмотре раны отмечается засасывание воздуха через нее в момент вдоха, а при выдохе воздух с шумом выходит из нее. Ваши действия?

Ответ:необходимо срочно наложить окклюзионную повязку в момент выдоха. Для этого кожу вокруг раны смазывают 5% раствором йода, рану закрывают стерильной марлевой салфеткой, а сверху черепицевидно наклеивают полоски лейкопластыря которые заходят далеко за края салфетки. Если Вы имеете индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), то можно воспользоваться им. В этом случае рану закрывают ватно-марлевой подушечкой, кожу вокруг которой для лучшей герметизации смазывают вазелином кладут на нее внутренней (стерильной) поверхностью прорезиненную упаковку пакета и закрепляют спиральной бинтовой повязкой на груди. Для более надежного предупреждения смещения повязки желательно прибинтовать и соответствующую руку к пораженной стороне грудной клетки. Больному вводят обезболивающие, по показаниям - сердечные средства и транспортируют в хирургический стационар.

8. Больному С., 28 лет, проведено раскрытие гнойного локтевого бурсита. Сумка промыта раствором антисептика, дренирована турундою, смоченной гипертоническим раствором натрия хлорида, прикрытая марлевой салфеткой. Как Вы закрепите перевязочный материал?

Ответ:можно наложить черепашью повязку на локтевой сустав в полусогнутом его положении или закрепить перевязочный материал посредством трубчато-эластичного бинта.

9.Больной С., 36 лет, пострадал во время автодорожной аварии. Имеются резаная, обильно кровоточащая рана в правой височной области и обширная рублено - рваная рана по внешней поверхности правого плечевого сустава. Признаков перелома плеча нет. Какие повязки следует наложить больному при оказании ему первой помощи?

Ответ:при наличии кровоточащей раны в височной области более рационально наложить так называемую узловую повязку. Перевязочный материал на ране в области плечевого сустава может быть надежно закреплен колосовидной повязкой. Кроме того, правая верхняя конечность в данном случае должна быть подвешена посредством косынки.

10.Вы случайный свидетель несчастного случая: ребенок обжег кипятком правую кисть, кричит от боли. На тыльной поверхности пальцев и кисти появились пузыри. В домашней аптечке имеется раствор фурацилина (1:5000) и в упаковке стерильный бинт. С целью предоставления первой помощи, какую повязку следует наложить пострадавшему?

Ответ:куском бинта, смоченным в растворе фурацилина, необходимо укрыть обожженную кисть, вдавив складки бинта между разведенными пальцами для предупреждения склеивания обожженных участков и мацерации кожи. После этого накладывается возвращающая повязка на кисть. В подобном случае, когда под рукой нет нужного перевязочного материала, можно наложить косыночную повязку из сложенного по диагонали платка.

11.В сельскую участковую больницу доставлен 52-летний рабочий совхоза с ушибленно-рубленной раной правой теменной области, которую пострадавший сам прикрывает сложенным носовым платком. Какой объем медицинской помощи должен быть предоставлен больному?

Ответ:необходимо широко постричь волосы вокруг раны, обработать кожу раствором йода, промыть рану раствором антисептика, прикрыть ее стерильной салфеткой и наложить закрепляющую повязку (шапочку Гиппократа, чепец или уздечку).

12. Как участковый педиатр Вы, осмотрев дома ребенка, порекомендовали наложить ей на правое ухо согревающий компресс. Мать ребенка, ссылаясь на неумение выполнить эту процедуру, попросила Вас помочь. Как наложить согревающий компресс на ухо и посредством какой повязки закрепить его?

Ответ:согревающий компресс на область уха готовят следующим образом. Бинт складывают в 6-8 слоев, в центре полученной салфетки вырезают отверстие для ушной раковины. Салфетку смачивают водой в смеси со спиртом (1:1) или маслом (камфорным или др.), отжимают и накладывают на кожу вокруг ушной раковины. Салфетку закрывают полиэтиленовой пленкой (тонкой клеенкой или восковой бумагой) так, чтобы пленка на 2-3 см перекрывала ее. Извне налагают слой ваты толщиной 2-3 см, который перекрывает все нижележащие. Компресс на область уха удобно закрепляется неаполитанской повязкой.

13.К врачу сельской амбулатории обратился мальчик 11 лет, который около часа назад во время игры в хоккей получил удар клюшкой в об Система учебных заданий для проверки окончательного уровня знанийласть левого глаза. Сразу была оказана первая помощь в виде наложения на этот глаз снега. Визуально определяется умеренная гиперемия глазного яблока, эрозия роговицы. При пальпации - глаз болезнен. Установлен диагноз: тупая травма левого глаза. Какой объем первой врачебной помощи должен быть предоставленным ребенку и чем закрепить перевязочный материал?

Ответ:необходимо закапать в глаз 5% раствор новокаина, внутримышечный ввести викасол, дать внутрь принять анальгин, аскорутин, прикрыть левый глаз стерильной салфеткой, наложить легкую монокулярную повязку и срочно направить ребенка на прием к окулисту.

14.Человек 47 лет, упал с велосипеда. Жалуется на боли в области правого плеча. Визуально отмечается припухлость, деформация, болезненность и крепитация в проекции средней трети правой ключицы. Пульс на правой лучевой артерии удовлетворителен. Который Вы поставите диагноз и какую бинтовую иммобилизирующую повязку наложите?

Ответ:у пострадавшего травматический перелом правой ключицы. Правую верхнюю конечность необходимо иммобилизировать повязкой Дезо или Вельпо.

15.После вправления травматического вывиха правого плеча у пострадавшего необходимо иммобилизировать правую верхнюю конечность в среднем на 1 -1,5 неделе. Какую бинтовую иммобилизирующую повязку Вы наложите?

Ответ:после вправления вывиха плеча показанная иммобилизирующая повязка Дезо или Вельпо.