Методические указания к работе студентов на практическом занятии

Тематический модуль 2 .

Основы клинической онкологии

Практическое занятие № 2 9

Тема: опухоли

Теоретические вопросы для внеаудиторного самостоятельного изучения и обсуждения к практическому занятию №2 9:

1 . Организация предоставления онкологической помощи в Украине.

2 . Этиология и патогенез злокачественных опухолей.

3 . Эпидемиология злокачественных опухолей.

4 . Международная классификация опухолей (TNMР).

5 . Клинические проявления рака кожи, губы, молочной железы; атеромы, липомы.

6 . Принципы лечения опухолей.

7. Дифференцирование доброкачественного и злокачественного роста.

8. Диагностика доброкачественной опухоли (атеромы и липомы) у больного.

9. Оценка данных дополнительных методов обследования у больного с опухолью.

Литература:

Основная:

1. Методичні розробки для аудиторної та самостійної роботи студентів.

2. Загальна хірургія / За ред. С.П.Жученко, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча – Київ.: Здоров’я, 1 999.

3. Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірургія з анестезіологією, основами реаніматології та догляду за хворими – Київ.: Здоров’я, 1 999.

4. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – М.: Медицина, 1 993 .

5. Гостищев В.К. "Руководство к практическим занятиям по общей хирургии". М., "Медицина" - 1 987.

Дополнительная:

1 .А.А. Симодейко, С.С. Філіп, О.О. Болдижар Загальна хірургія в питаннях і відповідях. Ужгород, «Іва» - 2 005 .

2 .С.М. Геник, М.В. Прокопишин, В.М. Криса та ін. Ситуаційні задачі з хірургії.Івано-Франківськ, «Лілея-Н.В» – 2 003 .

3 .А.А. Симодейко, С.С. Філіп, О.О. Болдижар, Пантьо В.І. Практичні навики з загальної хірургії з доглядом за хворими. Ужгород, УжНУ. – 2 001 .

Распределение баллов, которые присваиваются студентам:

При усвоении темы № 2 9 из тематического модуля № 4 за учебную деятельность студенту выставляется оценка за 4 -х балльной (традиционной) шкалой, которая затем конвертируются в баллы следующим образом:

Оценка	Баллы
“5 ”(отлично)	6 баллов
“4 ” (хорошо)	4 баллов
“3 ”(удовлетворительно)	2 баллов
“2 ” (неудовлетворительно)	0 баллов

Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний тема 29

Основы клинической онкологии

1 Определите клинические проявления доброкачественной опухоли:

1 округла форма имелкозернистоестроение

2 неподвижная исрощенас окружающими тканями

3 пальпируются увеличенные лимфатические узлы

4 при пальпации опухоль болезненная

5 естькапсула

6 флюктуациянад опухолью

2 Какиеиз перечисленных опухолей являются доброкачественными?

1 меланома

2 фиброаденома

3 липома

4 маденокарцинома

5 лимфосаркома

6 фибросаркома

3 Рак развиваетсяиз:

1 незрелой соединительной ткани

2 железистогоэпителия

3 кровеносных сосудов

4 лимфатических сосудов

5 покровного эпителия

6 гладких или полосатых мышц

4 Что характерно для доброкачественной опухоли?

1 быстрый рост

2 медленный рост

3 инфильтрующийрост

4 кахексия

5 быстрая утомляемость

6 не сращена с окружающими тканями

5 Что характерно для доброкачественной опухоли?

1 экспансивный рост

2 быстрый рост

3 инфильтративныйрост

4 склонность к рецидивам после операции

5 отсутствие способности давать метастазы

6 резкое влияние на обмен веществ

6 Что не характерно для злокачественной опухоли?

1 наличие капсулы

2 атипичноестроение

3 метастазирование

4 полиморфизм строения

5 относительная автономия роста

6 медленный рост

7 Какая особенность не характерная для злокачественной опухоли?

1 распространяется по лимфатическим сосудам

2 отсутствие метастазов

3 прорастает окружающие ткани

4 может существовать всю жизнь больного

5 развивается быстро и без видимых причин

6 после удаления опухоли наступает рецидив

8Постановке диагноза опухоли помогают все исследования, кроме:

1 електрокардиографическое исследование

2 анамнеза больного

3 эндоскопических исследований

4 лабораторных данных

5 биопсии

6 бактериологичное исследование

9Кантибластикеотносится все, кроме:

1 введениепротивоопухолевых антибиотиков

2 применение гормональных препаратов

3 применение барокамеры

4 применениехимиотерапевтическихпрепаратов

5 применение лучевой терапии

6 применениефизиопроцедур

1 0Жалобами больного со злокачественным новообразованием могут быть все, кроме:

1 быстрой утомляемости

2 потери аппетита, исхудания

3 тошноты утром

4 боли в области сердца

5 апатии

6 прогрессирующейперемежающейхромоты

1 1 Кпередраковымзаболеваниям желудочно-кишечного тракта относятся все, кроме:

1 хронический анацидный гастрит

2 парапроктит

3 хроническойкалёзнойязвы

4 геморроя

5 полипов желудка

6 полипов толстогокишечника

1 2 Как называются доброкачественные опухоли из гладкой и поперечно-полосатой мышечной ткани?

1 папиллома

2 лейомиома

3 аденома

4 рабдомиома

5 дермоид

6 хондрома

1 3 Как называются доброкачественные опухоли из сосудов?

1 гемангиома

2 лейомиома

3 лимфангиома

4 рабдомиома

5 папиллома

6 аденома

1 4 Назовите показания к удалению доброкачественных опухолей:

1 преклонный возраст больного

2 постоянное травмирование новообразования

3 подозрение на перерождение

4 молодой возраст больного

5 риск появления метастазов

6 снижение иммунитета больного

1 5 Назовите показания к удалению доброкачественных опухолей:

1 механическое сдавливание опухолью окружающих структур

2 преклонный возраст больного

3 Ускоренный рост

4 Снижение работоспособности больного

5 Риск появления метастазов

6 молодой возраст больного

1 Больной Т., 6 9 лет, поступил в стационар с жалобами на постоянныезапорыдлительностью до 3 суток. Появление опорожнения отмечает только после постановки клизм. Регулярно в конце акта дефекации на кале находит следы свежей крови. При клиническом обследовании патология не выявлена. Пальцевое исследование прямой кишки не выявило патологии. Общий анализ крови: эритроциты – 3 х1 0^{1 2} /л, гемоглобин – 1 00 г/л, СОЕ – 2 1 мм/г.

У Вас возникло подозрение на наличие у больного опухоли дистального отдела толстой кишки. Какие специальные методы исследования Вы используете для верификации дигноза?

2 Больной С., 6 5 лет, обратился к хирургу с жалобами на наличие в области волосистой части головы трех округлых образований от 1 до 2 см в диаметре, которые впервые нашел 3 -4 года тому назад. Они медленно увеличиваются, имеют четкие, ровные контуры, безболезненные, твердо-эластичной консистенции, кожа над ними не смещается. Какой диагноз Вы поставите? Какая тактика лечения?

3 К Вам на прием пришла женщина с 4 -летним ребенком. У мальчика с момента рождения на шее слева есть розового цвета образования до 2 ,5 см в диаметре, которое немного выступает на поверхностью кожи, мягкое, безболезненно, изменяет расцветку при надавливании. Ваш предварительный диагноз и рекомендации по лечению?

4 Больная А., 2 2 лет, поступила в стационар с жалобами на наличие в поясничном отделе объемного образования (до 7 см в диаметре), которое появилось около 4 лет тому назад и медленно увеличивается. При пальпации оно мягкой консистенции, безболезненно, с четкими границами, ограничено, подвижное, с кожей не сращено. Ваш диагноз и лечебная тактика?

5 Больной К., 3 5 лет, обратился к хирургу с жалобами на наличие объемного образования, размерами 1 0х5 см, в области левой ягодично - бедренной складки. Опухоль мешает больному сидеть, при пальпации немного смещается, безболезненная, мягкой консистенции. Показано ли больному оперативное лечение?

6 Больная Б., 4 2 лет, обратилась к Вам за помощью в связи с наличием плотного объемного образования до 2 см в диаметре в области волосистой части головы. Опухоль относительно быстро увеличивается. При пальпации: плотность образования каменистая, кожа над ним смещается, контуры четки, опухоль неподвижная, безболезненна. На рентгенограмме выявляется однородная с четкими контурами ткань по внешней костной пластинке. Какой Ваш предварительный диагноз и действия?

7 Больной В., 5 1 год, поступил в стационар с жалобами на затруднение дыхания в результате «клапанного закрытия» правого носового хода. Периодически отмечает носовые кровотечения. При осмотре: носовой ход резко сужен за счет образования округлой формы. На рентгенограмме патологии костей носа не выявлено. Ваш диагноз и рекомендации?

8 Больная П., 3 0 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие в левой молочной железе узла, который впервые нашла около 2 лет тому назад. Узел медленно увеличивается. При осмотре вверхненаружномквадранте железыпальпаторноопределяется округлое, до 2 см в диаметре, образование, плотное,малоболезненое,с ровной поверхностью. Кожа над ним не изменена, подвижная. Лимфатические узлы подмышечной области не увеличены. Ваш предварительный диагноз и рекомендации?

9 Больной Г., 5 8 лет, обратился к Вам с жалобами на слабость, ощущение тяжести в эпигастрии, отсутствие аппетита, отрыжку, иногда рвоту съеденной едой, отвращение к мясным продуктам. За последние 3 месяца потерял в массе тела до 1 0 кг. При осмотре: больной сниженного питания. Кожные покровы бледны. Живот мягок, умеренно болезненный в эпигастрии. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Ваш достоверный диагноз, тактика обследования?

1 0 На прием к терапевту пришел 70-летний мужчина с жалобами на периодический кашель,откашливаниепри кашлемокротыскровянистым окрасом, слабость, быструю утомляемость. Считает себя больным последние 2 месяца. С 1 4 лет курит. При осмотре отмечается легкая бледность кожных покровов. Приперкусиигрудной клетки определяется легочный звук над обоими легкими. Выслушиваются сухие и влажные хрипы над левым легким. Ваш достоверный диагноз и тактика обследования?

1 1 Больной Г., 6 8 лет, обратился с жалобами на быструю утомляемость, резкое исхудание в последние месяцы. При обследовании выявлены увеличенные надключичные лимфоузлы. В крови выраженная анемия, СОЕ 5 6 мм/ч. В амбулаторной карточке имеется запись уролога о том, что у пациента диагностирован рак простаты. Какая стадия заболевания у пациента?

1 2 . Больной О., 6 2 лет, обратился к терапевту по поводу боли в правомподреберьи, спине, общей слабости, плохого аппетита, зуд кожи. Объективно: больной сниженного питания, кожа и склеры желтушные, живот мягок, в правомподреберьичувствуется эластичное, округлой формы образованияразмером6 х8 см, немного болезненно, моча темного цвета, кал бесцветен. Поставьте диагноз.

1 3 Пациентка Ж., 2 5 лет, беременность 3 8 недель. Токсикоза в первую и вторую половины беременности не было. При осмотре выявленинфильтратдо 5 ,0 см вверхненаружномквадранте левой молочной железы. Кожа над ним отекла, красно-фиолетового цвета. Какой процесс следует допускать?

1 4 При диспансерном обследовании молодой женщины хирург выявил безболезненное уплотнение в верхнем квадранте правой молочной железы. Общее состояние женщины удовлетворительно, жалоб не предъявляет, считает себя здоровой. Что должен рекомендовать пациентке врач?

1 5 У женщины Ф., 4 5 лет, при профилактическом осмотре выявлено увеличение щитовидной железы. Врачи заподозрили узловатый зоб. Для более точной диагностики необходимо назначить обследование? Что следует рекомендовать пациентке?

Ответы тема 2 9

1 1 ,5

2 2 ,3

3 2 ,5

4 2 ,6

5 1 ,5

6 1 ,6

7 2 ,4

8 1 ,6

9 3 ,6

1 0 4 ,6

1 1 2 ,4

1 2 2 ,4

1 3 1 ,3

1 4 2 ,3

1 5 1 ,3

1 Ответ: В случаях подозрения на наличие опухоли толстой кишки из специальных методов обследования нужно выполнитьректороманоскопию(фиброколоноскопию) и ирригоскопию. При эндоскопическом выявленные опухоли выполняется ее биопсия со следующим гистологическим исследованием.

2 Ответ: У больного - атеромы волосистой части головы. Они являются ретенционнымикистами, которые развиваются от растягивания капсулы сальной железы ее содержимым, что является следствием закупорки выводного протока. Больному необходимо рекомендовать оперативное лечение: вылущивание атером. Если этого не выполнить, то в случае воспаления будет их нагноение. Кроме того, если во время операции остается неудаленной часть стенки кисты (что часто бывает во время нагноения), то возможный рецидив.

3 Ответ: у больного доброкачественная сосудистая опухоль – гемангиома. Ребенку можно рекомендовать лучевую терапию,криодеструкциюили ее хирургическое удаление.

4 Ответ: у больной доброкачественная опухоль правой поясничной области – липома. Показано оперативное вмешательство: удаление опухоли.

5 Ответ: поскольку опухоль (липома) достигла значительных размеров и мешает больному, показано оперативное лечение: удаление ее.

6 Ответ: клинически невозможно исключить у больнойпериостальнуюостеосаркомучерепа. Поэтому для ее лечения нужно направить больную в онкологический диспансер.

7Ответ: у больного, достовернее всего, папиллома правого носового хода. Поскольку опухоль затрудняет дыхание через нос и сопровождается периодическими носовыми кровотечениями, больному нужно рекомендовать удалить ее.

8Ответ: у больной, достовернее всего, узловаямастопатия. Эта формадисгормональнойдисплазии молочной железы угрожающая тем, что может перейти в рак. Поэтому женщине нужно рекомендовать безотлагательное оперативное лечение. При этом удаляется сектор грудной железы и проводится экстренное гистологическое исследование. Обязательно перед операцией нужно предупредить больную о возможном расширении объема операции в зависимости от результатов гистологического исследования препарата.

9Ответ: у больного нужно заподозрить рак желудка. С целью уточнения диагноза выполняютсяфиброгастродуоденоскопия, рентгенография желудка, легких, ультразвуковое исследование печени, пальцевое исследование прямой кишки.

1 0Ответ: у больного нельзя исключить рак легких. Для уточнения диагноза нужно выполнить общий анализ крови и мочи, исследовать мокроту наатипичныеклетки и туберкулезные палочки, выполнить электрокардиографию, рентгеноскопию легких, а при необходимости – томографию легких и бронхоскопию.

1 1 Ответ: у больного четвертая стадия заболевания.

1 2 Ответ: у больного рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха

1 3 Ответ: рак молочной железы или мастит.

1 4 Ответ: провести маммографию

1 5 Ответ: ультразвуковое обследование, кровь ТТГ.