Методическая разработка для практического занятия №28

Модуль №2

Тематический модуль №5

Тема: Некроз. Гангрена. Язвы. Свищи. Инородные тела (2 часа)

І. Актуальность темы

Одним из типичных патологических процессов есть некроз (Н). Некроз определяет (нередко в комбинации с другими процессами) развитие многих заболеваний: инфаркт миокарда, ожог, отморожение, гангрена конечности (в т.ч. анаэробная), легких, кишечника, мошонки, гангренозный аппендицит, гангренозный холецистит, острый панкреатит (панкреонекроз), ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, трофические язвы, остеомиелит. Это свидетельствует о большом значении Н в развитии хирургической патологии. Поэтому изучение этой темы является особенно важным для студентов третьего курса медицинского факультета.

ІІ. Цели занятия:

1. Знать причины возникновения некрозов, гангрен, язв, свищей (=II)

2. Усвоить классификацию некрозов, гангрен, язв, свищей (=II)

3. Знать клинические симптомы некрозов, гангрен, язв, свищей (=II)

4. Знать диагностические особенности отдельных видов некрозов, гангрен, язв, свищей (=II)

5. Усвоить современные фазы некротически-язвенного процесса (=II)

6. Знать методы лечения некрозов, гангрен, язв, свищей (=II)

7. Знать принципы диагностики и лечебной тактики при инородных телах (=II)

8. Овладеть методикой проведения перевязки при язвах, свищах (=III)

9. Овладеть методикой ухода за пролежнями (=III)

10. Завладеть методикой проведения фистулографии (=III)

11. Завладеть методикой проведения барвникової пробы (=III)

ІІІ. Обеспечение исходного уровня знаний-умений

Литература:

Основная:

1. Методические разработки для аудиторной и самостоятельной работы студентов.

2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – М.: Медицина, 1993.

3. Гостищев В.К. "Руководство к практическим занятиям по общей хирургии". Г., "Медицина" - 1987.

Распределение баллов, которые присваиваются студентам:

При усвоении темы № 28 из тематического модуля № 5 за учебную деятельность студенту выставляется оценка по 4-х бальной (традиционной) шкале, которая потом конвертируются в баллы следующим образом:

Оценка	Баллы
“5”(отлично)	6
“4” (хорошо)	4
“3”(удовлетворительно)	2
“2” (неудовлетворительно)	0

Тесты для проверки исходного уровня знаний Тема 28

1. Какие виды хронической хирургической инфекции различают:

а) гнойную, гнилостную;

б) аэробную, анаэробную;

в) контагиозную, неконтагиозную;

г) экзогенную, эндогенную;

д) специфическую, неспецифическую +

2.Что содействует развитию вторичной хирургической инфекции?

а) нарушение функции иммунной системы;

б) неадекватное дренирование гнойных полостей;

в) наличие в тканях инородных тел;

г) нарушение принципов антибактериальной терапии;

д) все выше указанное .+

3.Что из перечисленного ниже не относится к хронической специфической хирургической инфекции?

а) туберкулез;

б) хронический гематогенный остеомиелит ;+

в) лепра;

г) актиномикоз;

д) сифилис.

4.Какие ткани в меньшей степени страдают при туберкулезе?

а) кожа;

б) нервы ;+

в) лимфоузлы ;

г) кости;

д) серозные оболочки.

5.Возможный при туберкулезе контактный путь ли заражения?

а) да ;+

б) нет;

в) все выше перечислено;

г) ни одного правильного ответа;

д) ваш вариант.

6.Какая микрофлора при посеве гноя из туберкулезного абсцесса на обычные среды не дает роста?

а) стафилококк;

б) стрептококк;

в) туберкулезная палочка ;+

г) кишечная палочка;

д) пневмококк.

7.В каком возрасте чаще всего наблюдается костно-суставной туберкулез?

а) до 15 лет ;+

б) 16-30 лет;

в) 31-45 лет;

г) 46-60 лет;

д) старше 60 лет.

8.Какие кости наиболее часто поражаются при костно-суставной форме туберкулеза?

а) черепа;

б) предплечье и голени;

в) бедренные;

г) тела позвонков ;+

д) таза.

9.Какие суставы наиболее часто поражаются при костно-суставной форме туберкулеза?

а) межфаланговые, лучезапястные, голеностопные;

б) межпозвоночные, крестцово-подвздошные;

в) коленные, тазобедренные, плечевые ;+

г) все выше перечислены;

д) суставы при туберкулезе не поражаются.

10.Костно-суставной туберкулез развивается в результате заноса инфекции гематогенным путем из первичного очага, который в большинстве случаев находится в:

а) печени;

б) головном мозгу;

в) легких ;+

г) сердце;

д) гениталиях.

11.Какие фазы в развитии туберкулёза костей выделяют по П.Г. Корневу?

а) периостальная, артритическая, постартритическая;

б) преартритическая, артритическая постартритическая;+

в) преартритическая межмышечная, постартритическая;

г) легочная, гематогенная, артритическая;

д) остеомиелическая, абсцедирующая, склерозирующая.

12.В большинстве случаев туберкулезный процесс в кости начинается с:

а) хряща;

б) эпифиза ;+

в) диафиза;

г) метафаза

д) все выше перечислено

13.Натечным абсцессом называется накопление гноя:

а) в полостях организма;

б) в области первичного очага;

в) в тканях, которые отдалены от первичного очага ;+

г) в костномозговом канале;

д) под надкостницей.

14.Симптом Александрова – это когда берется пальцами более толстая складка кожи с подкожной клетчаткой на:

а) больной конечности ;+

б) здоровой конечности;

в) все выше перечислено;

г) ни одного правильного ответа;

д) ваш вариант.

15.При туберкулезе длинных трубчатых костей преимущественно поражается:

а) костный мозг;

б) надкостница;

в) спонгинозный суставной конец ;+

г) метафиз;

д) диафиз.

16.При туберкулезе коротких трубчатых костей преимущественно поражаются:

а) спонгинозный суставной конец ;+

б) метафаз;

в) диафиз.

г) все выше перечислено;

д) ни одного правильного ответа.

17.Укажите местные симптомы туберкулеза сустава:

а) боль, припухлость;

б) нарушение функции;

в) деформация сустава;

г) атрофия мышц;

д) все выше перечислено +

18.До чего приводит туберкулез сустава при долговременном течении заболевания?

а) до прогрессирующей атрофии мышц конечности;

б) к стойкой контрактуре, которая нарушает функцию сустава;

в) к склерозу подкожной клетчатки;

г) к абсцессам и свищам;

д) ко всему выше перечисленному +

19.При поражении туберкулезным процессом позвонков происходит разрушения их:

а) тел ;+

б) дужек;

в) поперечных отростков;

г) остистых отростков;

д) связочного аппарата.

20. Какие формы поражения суставов встречаются при туберкулезном процессе?

а) костная, фунгиозная, экссудативная;

б) инфильтративная, метастатическая;

в) все высшее перечисленное .+

г) ни одного правильного ответа;

д) ваш вариант.

21.Позитивная проба Манту указывает на:

а) восприимчивость организма к туберкулезной агрессии;

б) отсутствие инфицирования организма туберкулезной палочкой;

в) инфицирование организма туберкулезной палочкой .+

г) все выше перечислено;

д) ни одного правильного ответа.

22.Что относится к характерным рентгенологическим признакам туберкулеза костей?

а) локальное разжижение и нарушение структуры костной ткани;

б) отсутствие реакции со стороны надкостницы;

в) наличие секвестра типа “кусочка тающего сахара”

г) отсутствие зоны склероза вокруг очага;

д) все выше перечисленное .+

23.Какой метод обследования является наиболее информативным при обследовании больных туберкулезом костей?

а) УЗД;

б) сканирование;

в) ангиография;

г) компьютерная томография ;+

д) реовазография.

24.Назовите один из ранних диагностических признаков костного туберкулеза:

а) пульсирующие боли;

б) выраженная воспалительная реакция;

в) высокая температура тела;

г) беспричинное появление жидкости в суставе ;+

д) интоксикация, лихорадка.

25.Какие методы оперативного лечения применяют при костно-суставном туберкулезе?

а) пункции и вскрытие гнойников;

б) экономные резекции суставов;

в) резекции в пределах здоровых тканей;

г) ампутации;

д) все выше перечисленное .+

26.Что является характерным для актиномикоза челюстно-лицевого участка?

а) деревянистая плотность и нечеткие границы инфильтрата;

б) валикоподобные складки кожи в участке поражения;

в) вовлечение в инфильтрат кожи и прилежащих тканей;

г) синюшно-багровая расцветка кожи над инфильтратом;

д) все выше перечисленное .+

27.Актиномикотичний процесс при поражении желудочно-кишечного тракта обычно локализуется в:

а) пищеводе, желудке;

б) тонкой кишке;

в) слепой кишке ;+

г) сигмовидной кишке;

д) прямой кишке.

28.Является ли возможным метастазирование при актиномикозе?

а) возможно лимфогенным путем;

б) возможно венозным путем;+

в) возможно артериальным путем;

г) возможно всеми выше перечисленными путями;

д) невозможно.

29.Из оперативных методов лечения при актиномикозе применяются все ниже перечисленные, кроме:

а) резекция легкие или кишки;

б) вскрытие очагов распада и абсцессов;

в) лазерного и механического удаления грануляций;

г) расширенных резекций с удалением регионарных лимфоузлов ;+

д) удаление инфильтрата в пределах здоровых тканей.

30.Какое осложнение может наблюдаться после вскрытия актиномикотичного абсцесса?

а) увеличение инфильтрата;

б) формирование свища;

в) обсеменение органов и метастазирования;

г) все выше перечисленное ;+

д) осложнений не наблюдается.

31.Из консервативных методов лечения при актиномикозе применяется все перечисленное ниже, кроме:

а) УВЧ-терапия;+

б) рентгенотерапии;

в) антибиотикотерапии;

г) использование препаратов йода;

д) инъекции актинолизатов.

32.Какой источник инфицирования играет основную роль в развитии актиномикоза?

а) экзогенный (аэробы – тип Бострема);

б) эндогенный (анаэробы – тип Вольф-Израэля).+

в) все выше перечислено;

г) ни одного правильного ответа;

д) ваш вариант.

33.Актиномицеты, которые растут анаэробно, проявляют свои патогенные свойства только тогда, когда они попадают в:

а) полнокровные ткани;

б) ишемизированные ткани ;+

в) богаты гликогеном ткани;

г) все выше перечислено;

д) ни одного правильного ответа.

34.Где наиболее часто локализуется актиномикозный очаг?

а) в кишечнике;

б) в легких;

в) в конечностях;

г) на лице и шее ;+

д) в паренхиматозных органах.

35.Периоститы при вторичном сифилисе наиболее часто выявляются на:

а) костях черепа;

б) ребрах и грудине;

в) тазовых костях;

г) передней поверхности костей голени;

д) всех выше перечисленных костях .+

36.Где преимущественно локализуется процесс при сифилитическом поражении длинных трубчатых костей?

а) в эпифизе;

б) в метафизе;

в) в диафизе;+

г) в спонгинозном суставном конце;

д) одинаково поражает все участки.

37.При сифилитическом поражении костей рентгенологически оказывается:

а) деструкция кости;

б) склероз кости;

в) остеопериостит;

г) деформация кости;

д) все выше перечисленное .+

38.Назовите входные ворота лепроматозной инфекции?

а) верхние дыхательные пути;

б) желудочно-кишечный тракт;

в) повреждение кожи и слизевых оболочек ;+

г) все выше перечислено;

д) ни одного правильного ответа.

39.Какая длительность инкубационного периода при лепре?

а) до 1 года;

б) до 2 лет;

в) до 3лет;

г) до 5 лет;

д) более 6 лет .+

40.При лепроматозном типе лепры преимущественно поражаются:

а) кожа та подкожная клетчатка ;+

б) спинномозговые нервы;

в) ткани ретикулоэндотелиальной системы;

г) паренхиматозные органы;

д) все выше перечисленное.

41.При туберкулезной форме лепры преимущественно поражаются:

а) кожа та подкожная клетчатка;

б) спинномозговые нервы ;+

в) ткани ретикулоэндотелиальной системы;

г) паренхиматозные органы;

д) все выше перечислено.

42.Поражаются ли при сифилисе суставы?

а) да ;+

б) нет;

в) все выше перечислено;

г) ни одного правильного ответа;

д) ваш вариант.

43.При третичном сифилисе может наблюдаться:

а) периостит;

б) остит;

в) остеомиелит;

г) все выше перечисленное .+

44.Какие суставы наиболее часто поражаются при сифилисе?

а) коленные, голеностопные;+

б) межфаланговые;

в) межпозвоночные;

г) плечевые, тазобедренные;

д) височно - нижнечелюстные.

45.Назовите клинические формы проявления нокардиоза, которые наиболее часто встречаются:

а) плевропневмония;

б) абсцесс легкие;

в) эмпиема плевры;

г) абсцесс головного мозга;

д) все выше перечисленное +