IV. Содержание обучения Структурно-логическая схема темы

Антисептика

Физическая

Химическая

Биологическая

• Удаление сгустков крови

• Удаление инородных тел

• Удаление омертвев-ших тканей

• Гипертонические растворы

• Гидрофильные основы

• Дренирование

• Гипертермия

• Гипотермия

• УВЧ, СВЧ

• Ультрафиолето-вое излучение

• Лазерноеизлучение

• Ультразвук

Комбинированная

Механическая

• Антибиотики

• Протеолитичес-кие ферменты

• Бактериофаг

• Імуннологические средства (анаток-сины, гипер-имунная плазма,сыворотки, гама-глобулины)

• Неспецифические стимуляторыиммунитета

• Неорганичес-кие вещества

• Биоорганичес-кие вещества и их синтети-ческие анало-ги

• Органические соединения синтетической природы

Классификация антисептиков (А.П.Красильников, 1995)

По происхождению: неорганические вещества, биоорганические вещества и их синтетические аналоги, органические соединения синтетической природы.

По химической структуре: галогены и их органические и неорганические производные, неорганические и органические кислоты и их производные, перекись водорода и перманганат калия, альдегиды, спирты, тяжелые металлы и их органические и их неорганические соли, красители, фенол и его производные, 8-оксихинолоны, 4-хинолоны, нитрофураны, сульфаниламиды, имидазолы, четвертичные амониевые аналоги, вышие жирные кислоты, антисептики растительного и животного происхождения, антибиотики синтетического происхождения, иммобилизованые антисептики.

По направлению действия: антибактериальные, антигрибковые, антивирусные, антипаразитарные.

По механизму действия: деструктивные, окислители, мембраноатакующие, антиферментные, антиметаболические.

По спектру антимикробного действия: универсальные, широкого спектра действия, умеренного спектра действия, узкого спектра действия.

По конечному ефекту: микробоцидные, микробостатические, микробостатично-цидные, снижающие численность микробных популяций.

По составу: монопрепараты, комплексные, многокомпонентные.

По цели: профилактические, терапевтические, профилактично-терапевтические, бинарные, многоцелевые.

По месту апликации: раневые, кожные, пероральные, офтальмологические, ЛОР, урологические, генитальные, стоматологические, ингаляционные, те, которые поступають в зону действия по кровеносной или лимфатической системе.

Классификация антибиотиков по механизму действия и химической природе

• Ингибиторы синтеза бактериальной стенки: беталактамные антибиотики - пенициллины (безнзилпенициллина натриевая, калиевая и новокаиновая соли, бицилин-1 -3, -5, феноксиметилпенициллин, ампициллин, карбенициллин, карбециллин) и цефалоспорины (цефалоспорин, цефазолин цефалексин); ванкомицин.

• Ингибиторы синтеза белка на уровне рибосом: аминогликозиды (стрептомицин, неомицин, мономицин, канамицин, пентамицин, сизомицин, амикацин); тетрациклины (тетрациклин, окситетрациклин, хлортетрациклин, морфоциклин, метациклин, доксициклин); нитробензолы (левомицетин); стероиды (фузидин-натрий); макролиды (эритромицин, Олеандомицин); пиранозид (линкомицин).

• Ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот: рифамицини (рифамицин SV, рифампицин).

• Антибиотики, которые нарушают молекулярную организацию и функции клеточных мембран: полиеновые (нистатин, леворин), циклические декапептиды (грамицидин, полимиксина М сульфат).

Принципы антибиотикотерапии:

Учет показаний и химиотерапевтического действия препарата

Учет возможных противопоказаний

Раннее назначение

Создание постоянной бактериостатической или бактерицидной концентрации

Принцип шлейфа

Организация работы в гнойной перевязочной.

Перевязочная, как правило, размещается в одной комнате, относительно небольших размеров. Площадь перевязочной на 1 стол должна составлять 22 м². В этом помещении, кроме перевязок, выполняются предстерилизационная очистка и дезинфекция инструментов, здесь же моют руки до и после перевязок врачи, медсестры и студенты. В перевязочной устанавливаются кипятильники для обеззараживания инструментов, шкафы для сохранения разных материалов, инструментальные шкафы, разная нужная для работы мебель и оснастка.

Обычно перевязочные располагаются на одном коридоре с палатами, но удобнее оборудовать их в конце коридора, отгороженного стеклянной перегородкой. При этом создается тамбур, в котором можно ставить каталки, шкафы для некоторых предметов оснастки, в стенной нише или в отдельном шкафу хранить средства для уборки перевязочной.

Потолок и стены перевязочной красят масляной краской, но лучше, если стены облицованы керамической плиткой. Пол также должен быть покрыт керамической плиткой. Вентиляция – приливно-вытяжня с двукратным обменом за 1 час. Все осветлители должны подлежать влажной уборке. В перевязочной обычно имеется две раковины, которая размещают подальше от стерильного стола и маркируют надписями на стене - “Для мойки рук”, “Для инструментов”.

Гнойная перевязочная используются для перевязок гнойных ран, а также пункций абсцессов и полостей, которые содержат гной. Здесь же выполняют большинство гнойных оперативных вмешательств, таких как раскрытие гнойников, введение дренажа в плевральную полость при эмпиеме и т.д. В гнойной перевязочной перевязывают больных с кишечными и каловыми свищами.

Поддержка чистоты и порядка в перевязочной - это обязательное условие, которое обеспечивает асептику во время перевязок. Работа в перевязочной, как и в операционном блоке, начинается с предварительной уборки. Эта мероприятие иногда занимает немало времени, потому что перевязочная используется дежурным персоналом для оказания экстренной помощи больным, которые находятся или поступили в отделение. В вечернее и ночное время может возникнуть необходимость в изменении промокшей повязки, введения трубки, которая выпала из раны и т.д. В перевязочной для этой цели должна быть выделенная “дежурная” стерилизационная коробка с перевязочным материалом. По окончании перевязки дежурный персонал должен сделать уборку, сложив использованные инструменты в бачок с раствором дезинфектанта, а снятые бинты и повязка, загрязненные шарики и тому подобное собрать в специальное ведро с крышкой, которое приспособлено для сбора загрязненного материала.

Текущая уборка выполняется во время перевязок. Возле каждого перевязочного стола обязательно стоит таз или ведро для сбора снятых повязок и использованного в процессе перевязки материала. В промежутках между перевязками санитарка перекладывает содержимое тазов в специальное ведро с крышкой, чтобы потом вынести его и сжечь загрязненный материал. В перевязочной должны быть большие щипцы, которыми собирают загрязненные повязки.

После окончания перевязок выполняется большая уборка, аналогичная такой уборке в операционной, а в конце дня персонал перевязочной проводит заключительную уборку.

Один раз в неделю в перевязочной выполняется генеральная уборка аналогичная той, что выполняется в операционном блоке.

Важное значение в обеспечении чистоты и порядка в перевязочной имеют одежда и поведение людей, здоровых и больных, которые входят и работают в перевязочной. В перевязочную входят в обычной больничной одежде, то есть в халате и шапочке, в которых ходят и работают сотрудники хирургического отделения. Халаты и шапочки должны быть чистыми, застегнутыми на все пуговицы, рукава - спущенные к кистям или закаченные, но так, чтобы из-под них не “выглядывали” рукава нижней рубашки или кофточки. Персоналу перевязочной лучше пользоваться халатами, которые завязываются сзади. Шапочки должны полностью закрывать волосы. Все, кто входит в перевязочную, должны надевать стерильную маску.

Медсестры и санитарки, которые работают в перевязочной, меняют халаты каждый день, а на халат надевают передники с нагрудниками. Передники ежедневно дезинфицируются, а при загрязнении во время работы протираются чистой тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором. Передники должны одевать также врачи и студенты, которые участвуют в выполнении перевязки.

Подобно операционным сестрам сестры и санитарки, которые работают в перевязочной, должны тщательным образом придерживаться правил личной гигиены. Аподактильная работа, то есть не касаясь пальцами, является обязательной. Все грязные работы нужно выполнять в рабочих перчатках или длинными щипцами (например, уборка с пола загрязненной салфетки), следить за кожей рук, чтобы на ней не было трещин, царапин.

Для обеззараживания воздуха в перевязочной применяют ультрафиолетовые лампы. Ультрафиолетовое облучение перевязочной проводят в соответствии с графиком.

В современной перевязочной должно быть выделено место для предстерилизационной очистки инструментов, а в гнойных перевязочных - для предварительной дезинфекции. Обычно возле раковины с надписью “Для инструментов” устанавливают бачок с дезинфицирующим раствором, в который окунают все инструменты, использованные во время гнойных перевязок. Дезинфекции подлежат и инструменты, которые были использованы при перевязках ран, которые гранулируют, и ран с серозными выделениями, потому что нет уверенности в том, что эти выделения не содержат патогенные микроорганизмы. В качестве дезинфектантов могут быть применены раствор первомура, который остался после обработки рук, или 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства или 2,5% раствор хлоргекседина биглюконат, 0,2% раствор дезактина и тому подобное. Эти растворы не имеют запаха, и пребывание в них инструментов на протяжении 30-60 минут не приводит к коррозии. Для предстерилизационной очистки необходимо иметь другой бачок, который как и бачок для дезинфекции должен быть маркированным. Предстерилизационная обработка инструментария в перевязочной выполняется аналогично обработке инструментария в стерилизационной комнате операционного блока.

Порядок выполнения перевязок по степени асептичности заключается в следующем. Первыми должны выполняться пункции суставов, мягких тканей и костей, потом плевральные пункции, ввиду того, что не всегда можно предусмотреть характер содержимого, которое находится в плевральной полости. Дальше идут перевязки свежих послеоперационных ран; потом снятие швов и, на конец, перевязки чистых ран, которые гранулируют, гастростом и тому подобное.

Все перевязки гнойных ран, ровно как и пункции гнойников, промывание полости эмпиемы и тому подобное, а также перевязки больных со свищами кишечника выполняются в гнойной перевязочной В гнойных перевязочных важно не допустить распространения микроорганизмов за пределы раны больного. В связи с этим в первую очередь перевязывают больных с гнойными ранами, которые заживают, потом со значительными гнойными выделениями, а в последнюю очередь - септических больных с кишечными свищами и тому подобное. В особенных мероприятиях нуждаются больные с анаэробной инфекцией.