VII Система учебных заданий для проверки конечного уровня знаний. Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний.

1. К врачу обратился больной С. 45р. с наличием горба. Жалуется на «отекание» в верхней трети правого бедра по передней поверхности. При осмотре: образование 6 х 6 см. с четкими границами, мягкоэластичной консистенции, безболезненное, кожа над ним не гиперимированная, берется в складку, перкуторный звук тупой, кашлевой толчок не определяется. Врач ставит диагноз грыжа и рекомендует больному хирургическую операцию. Согласны ли Вы с этим выводом? Какой диагноз у больного?

Ответ:Вывод неверный. Диагноз: туберкулез позвоночника, туберкулезный натёчник.

2.Больной 48 лет в раннем детстве перенес туберкулезный коксит. Последние 25 – 30 лет боли в суставе не тревожили. Боль появилась 4 месяца назад. За прошедшее время по поводу туберкулеза не лечился, к врачам не обращался. Какой возможен диагноз? Что стоит сделать для уточнения диагноза?

Ответ:Диагноз: Туберкулезный коксит. Рентгенологическое исследование бедренного сустава.

3.Больной 45 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на не резкую боль в левом коленном суставе и его отечность. Болеет в течение нескольких месяцев. При осмотре отмечается припухлость и приглаживание контуров сустава. Конечность находится в вынужденном положении (немного согнута). Определяется баллотирование надколенника. Кожная складка на левом бедре больше чем на правом. Ваш возможный диагноз? Как по автору называется симптом утолщения складки? Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

Ответ:Туберкулезный гонит левого коленного сустава. Симптом Александрова. Рентгенография левого коленного сустава.

4.У больного С., 49 лет в участке угла нижней челюсти имеются множественные свищи с незначительными гнойным выделениями. Исследование гноя показало, что он содержит друзы О каком заболевании стоит думать? Какие диагностические мероприятия необходимо сделать?

Ответ:Актиномикоз нижней челюсти. Бактериологическое исследование на выявление актиномицетов.

5. Больной Д., 20 лет, поступил в клинику с третичным сифилисом, с гуммозной язвой левой голени, гуммозным остеопериоститом левой большеберцовой кости и левосторонним гонитом. В верхней трети левой голени – две язвы величиной в 8 х 4 см кратерообразного характера, со значительным инфильтратом по периферии. Левый коленный сустав утолщен, болезненный при нажатии на него и при движениях, в сумке сустава имеется жидкость. Кожа над суставом не изменена, свищей нет. Реакция Вассермана ++++, реакция Пирке – негативная. На рентгенограмме левой большеберцовой кости в проксимальном метафизе имеется гуммозный очаг деструкции со склерозом и значительным периоститами. Суставные поверхности левого коленного сустава неровные, на боковых сторонах эпифизов сустава разрастания остеофитов. Какое лечение стоит провести больному?

Ответ:Консервативное лечение, которое включает назначение препаратов пенициллинов и рассасывающую терапию.

6.Больной И., 39 лет, страдает туберкулезным гонитом слева в течение 15 лет. Неоднократно лечился в стационаре и санаториях. Наступило клиническое выздоровление. Трудоустроен. Какая фаза туберкулезного процесса?

Ответ:У больного пост артритическая фаза туберкулезного гонита.

7.У больного С., 28 лет, на рентгенограмме найденный четкий округлый участок просветления (1,8 х 2,0 см) возле внутреннего мыщелка бедра. Диагноз: туберкулезный гонит, преартритическая стадия. Какой вид оперативного лечения показан?

Ответ:Больному показано консервативное лечение (иммобилизация конечности та неспецифическая противотуберкулезная терапия).

8.Внутрикожная проба с актинолизатом у больных с актиномикозом складывается в введении внутрикожно 0,3 мл. препарата. Какие признаки позитивной реакции?

Ответ:При позитивной реакции возникает отек и гиперемия в окружности места инъекции более 1 см.

9. В хирургическое отделение поступил больной, 39 лет, с подозрением на ущемленную правостороннюю бедренную грыжу. В анамнезе у больного туберкулез легких. При осмотре под правой паховой складкой на переднее - внутренней поверхности бедра определяется опухолеподобное образование размером 36 см плотноэластичной консистенции, фиксированное, безболезненное. Кожа над ним не изменена. Длительность заболевания приблизительно 4 сутки. Поставьте предварительный диагноз? Какие методы обследования Вы проведете для его уточнения?

Ответ:У больного туберкулез позвоночника, туберкулезный натёчник правого пахового участка. Для дообследования необходимо провести рентгенографию позвоночника.

10.В приемное отделение больницы доставлен больной через 40 мин. после незначительной травмы (упал с кровати) с жалобами на боли в области грудного отдела позвоночника. В анамнезе у больного туберкулез легких. По рентгенограмме позвоночника имеется подозрение на компрессионный перелом VIII и IX грудных позвонков. Какой патологический процесс может быть у больного?

Ответ: У больного компрессионный перелом грудных позвонков в результате туберкулезного спондактилита.

11. К участковому врачу обратилась 80-летняя женщина с жалобами на боли в шее слева. Болеет приблизительно 2 недели. 30 лет тому назад перенесла инсульт. Имеющийся правосторонний гемипарез. Приблизительно 1 год назад впервые выявила у себя в левом подчелюстном участке, а в дальнейшем и на шее плотные узлы, которые умеренно увеличивались. Две недели назад в левом подчелюстном участке открылся свищ, из которого выделяется небольшое количество жидкого гноя с желто-серыми комочками. Кожа вокруг не изменена. Ваш диагноз? Какие дополнительные методы обследования Вы назначите для его подтверждения?

Ответ: Туберкулез шейных лимфатических узлов с их распадом. Для подтверждения диагноза необходимо провести исследование выделений из свища на туберкулезную флору, рентгенографию грудной клетки, консультация ЛОР.

12.В поликлинику на прием к хирургу пришел больной с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава, наличие опухолеподобного образования в правой подколенной ямке. При осмотре выявлена выраженная атрофия мышц правого бедра, позитивный симптом Александрова, флюктуация в области опухолеподобного образования в правой подколенной ямке. Хирург выполнил пункцию опухолеподобного образования, получил гной. Какая ошибка была допущена хирургом? Какие дополнительные методы обследования необходимо было провести?

Ответ:Не был уточнен диагноз. Необходимо выполнить рентгенографию правого тазобедренного сустава, грудной клетки.

13.У больного, который был доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на боли в области правого бедра, отмечается резкая болезненность при пальпации последнего. В анамнезе у больного туберкулез легких. При осмотре отмечаются атрофия мышц бедра, позитивный симптом Александрова, ограничение подвижности в правом тазобедренном суставе. На рентгенограмме определяются проявления остеопороза и перелом верхней трети бедра со смещением костных обломков по длине с заходом их до 3-4 см. Ваш диагноз? Какую помощь Вы предоставите больному?

Ответ:У больного туберкулез легких, правого бедра, патологический перелом верхней трети бедра с смещением по длине. Необходимо обезболивание, иммобилизационную повязку та госпитализация в травматологическое отделение.

14. У больного, который обратился к врачу с жалобами на боли при глотании, во время обзора выявленный бугристый, плотный, размером 1015 см инфильтрат в подчелюстном участке слева. Кожа над ним синюшно-багрового цвета. Температура тела 36,7С. Ваш предварительный диагноз? Как Вы поступите с пациентом?

Ответ:У больного актиномикоз левого подчелюстного участка. Больного необходимо направить на стационарное лечение в стоматологическое отделение.

15. У больного, который был доставлен к хирургическому стационару с жалобами на боли в животе, при осмотре в правом подвздошном участке выявлен деревянистой плотности бугристый неподвижный инфильтрат размером 1012 см. Флюктуация в проекции опухоли не определяется, кожа над ней не изменена. Перитонеальные симптомы негативны. Температура тела 36,6С. Болеет в течение 14-16 дней. Какое заболевание можно заподозрить у больного? Какие дополнительные обследования можно назначить?

Ответ: у больного возможно актиномикоз слепой кишки. Дополнительные обследования: общий анализ крови, провести консультацию гинеколога, фиброколоноскопия, ирригоскопия, реакция с актинолизатом (фильтратом лизующих культур актиномицетов).

16. В поликлинику на прием к хирургу пришла 26-летняя женщина с жалобами на боли в правой голени, особенно ночью. Не замужняя. Ведет ассоциальный образ жизни. Травму голени исключает. Считает себя больным приблизительно 2,5-3 месяца. При осмотре определяется болезненная мягкой консистенции припухлость передней поверхности правой большеберцовой кости. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные обследования Вы назначите? Как Вы поступите с больной?

Ответ:У больного сифилис (вторичный период) с периоститом правой большеберцовой кости. Для подтверждения диагноза необходимо провести серологические исследования ( реакция Вассермана, осадочные реакции Кана, Закса-Витебского).