VI Ориентированная основа действия

Источником инфекции являются больные с хронической специфической хирургической инфекцией. Для лечения этих больных выделяют отдельные палаты по возможности с отдельным входом, операционную - перевязочную, оснащенные приливно-вытяжной вентиляцией, что не сообщается с другими отделениями.

Стены помещений должны быть облицованы кафельной плиткой на высоте не менее 2-х метров, пол покрывают пластиком или линолеумом. Поверхности мебели, аппаратуры и оборудования покрывают гладкими, непористыми материалами, что легко поддаются механической очистке и дезинфекционной обработке.

При поступлении больного с хронической специфической хирургической инфекцией в приемном отделении проводят (по возможности) полную или частичную санитарную обработку: душ, срезание ногтей и тому подобное. В тяжелых случаях без обработки больной с хронической специфической хирургической инфекцией транспортируется в сопровождении медицинской сестры в палату.

Перед поступлением и после выписывания больного кровать, тумбочку, подставку для подкладного судна (если такое есть) обрабатывают 6 % раствором перекиси водорода с 0,5 % раствором моющего средства. Кровать заправляют постельным бельем, которое прошло камерную дезинфекционную обработку по режиму для специфической инфекции.

Во время пребывания больного с хронической специфической хирургической инфекцией в палате грязное белье обеззараживают путем замачивания и последующего кипячения в 2 % растворе соды и 0,5% растворе моющего средства в течение 120 минут с момента закипания.

Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно, которые после использования моют. После выписывания больного предметы ухода поддают дезинфекции.

Для мойки рук и туалета больных используют мыло в мелкой расфасовке.

Посуду после использования освобождают от остатков еды, смачивают в 2 % растворе соды и кипятят в течение 90 минут. Потом моют проточной водой и сохраняют в закрытом шкафу.

Уборку палат проводят не реже, чем 2 раза в день влажным способом с применением 6 % раствора перекиси водорода с 0,5 % раствором моющего средства.

Уборочный инвентарь (ведра, тазы, тряпки и т. д.) маркируют и используют лишь по назначению. После использования автоклавируют при 2 кгс/см 132 ^о C в течение 20 минут, сохраняют в отведенном месте.

Во время перевязок больного с хронической специфической хирургической инфекцией перевязочная должна быть оборудована стационарными бактерицидными лампами. Для снижения микробной контаминации в перевязочной рекомендуется установка воздухоочистителей передвижных рециркуляционных ВОПР-0,9 или ВОПР-1,5).

Хирург, медицинская сестра перед входом в перевязочную надевают маску, бахилы. Во время операции или перевязки надевают клееночный передник, который после каждой операции или перевязки протирают тряпкой, обильно смоченной в 6 % растворе перекиси водорода с 0,5 % моющим средством.

Перевязочный материал используют одноразово, во время операции или перевязки, а затем его собирают в специально выделенный бикс, автоклавируют при 2 кгс/кв. см 132 ^оC в течение 20 минут и уничтожают. Категорически запрещается выбрасывать материал без обеззараживания.

Инструментарий, использованный во время операции или перевязки, собирают в емкость.

Уборки операционной - перевязочной проводят влажным способом не реже чем 2 раза в день с применением раствора перекиси водорода с 0,5 % раствором моющего средства с использованием индивидуальных средств защиты: респираторы типа РУ-60 и перчатки. После дезинфекции помещения моют горячей водой и включают бактерицидные лампы (ОБН-150 или ОБП-300) на 1,5 - 2 часа.

После проведения операции или перевязки весь инструментарий, шприцы, иглы окунают в 6 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющего средства на 60 минут или кипятят в течение 90 минут.

Последующая методика предстерилизационной обработки инструментария и его стерилизация аналогичная стандартной технологии.

Больные с хронической специфической хирургической инфекцией лечатся в специализированных противотуберкулезных больницах, санаториях и диспансерах. Лечебные мероприятия этих разделяются на общие и местные.

Цель общего лечения – повысить сопротивляемость организма и активизировать регенератные процессы. В комплекс мероприятий входят: полноценное питание, аэро-, климато– и гелиотерапия, трудотерапия, лечебная физкультура, гемо- и химиотерапия.

Для проведения антибактериальной терапии используют канамицин, парааминосалициловую кислоту (ПАСК), фтивазит, рифадин и этамбутол. Канамицин назначается в дозах 1-2 гр. в день (детям 0,5-1г) в течение нескольких месяцев и обычно в комбинации с ПАСК (6-10 г) или с фтивазитом, тубазидом, галузидом, этамбутолом или рифадином.

Местная терапия связана с консервативными и оперативными мероприятиями.

Консервативные мероприятия позволяют разгрузить кости и суставы. Это достигается вытяжкой (лейкопластырное и манжета), гипсовыми повязками и кроватками. Гипсовые повязки меняют каждые 4–6 недель, одновременно делая этапную редресацию. Детей с туберкулезным поражением позвоночника помещают в гипсовую кроватку, которую с ростом ребенка обновляют, а в следующем применяют гипсовый корсет или специальные пластмассовые фиксаторы.

Из хирургических методов применяют пункции и раскрытие абсцесса, суставные резекции, ампутации, кистно – суставные пластинки, иммобилизирующие и ортопедические операции, что корректируют.

В постартритическом периоде применяются местные физиотерапевтические процедуры. При наличии свищей рекомендуется гелио – неоновая лазерная терапия с влиянием красным монохроматическим светом (лазер ЛГ – 75, мощность 25 мв, длительность сеанса – 10 – 15 минут).

При лечении туберкулезе лимфоузлов используют консервативные методы – гелиотерапию, ультрафиолетовое и рентгеновское облучение, малые дозы гелионеоновой лазерной терапии.

При сдавлении кровеносных сосудов и нервов шеи или дыхательных путей увеличенными лимфоузлами стоит делать экстирпацию конгломерата лимфоузлов.

Лечение актиномикоза требует комплексного подхода. Применяют антибиотики, препараты йода, рентгенотерапия, переливания компонентов крови, а также специфические актинолизаты. При неэффективности консервативной терапии плотный инфильтрат удаляют, иногда дренируют очаги скопления гноя.

Лечение сифилиса, в т.ч. костей и суставов, специфическое. Только в случае наслоения вторичной инфекции необходимо хирургическое вмешательство.