Ситуационные задачи: Тема 21

1 Больной Ю., 43 лет, в течение 10 лет болеет сахарным диабетом, ІІ тип, тяжелая форма. Жалуется на боль, появление опухолевидного образования в межлопаточной области размерами до 5 см в диаметре с явлениями выраженной гиперемии, отека. В центре 5 гнойных верхушек в диаметре до 0,2-0,3 см. Пальпаторно резкая болезненность. Какое заболевание у данного больного?

А. Флегмона

B. Абсцесс

C. Карбункул

D. Фурункул

E. Лимфангоит

2 Больная, 35 лет, жалуется на повышение температуры тела, боль в верхне-наружном квандранте правой ягодицы, которые появились после иньєкции. Болеет 3 суток. В месте инъекции гиперемия кожи, болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Установлен диагноз: Послеинъекционный абсцесс правой ягодицы. Последующая тактика хирурга?

А. Противовоспалительная терапия, массаж и сухое тепло на правую ягодицу

B. Госпитализация больного, назначение антибиотиков, УВЧ

C. Пункция абсцесса, удаление гноя с последующим введением антисептиков

D. Низкоинтенсивное лазерное облучение по 10-15 мин на правую ягодицу

E. Раскрытие абсцесса, санация и дренирование полости

3 Больной, 33 лет, обратился с жалобами на повышение температуры до 38°С, боль в поясничной области, припухлость, во время осмотра в правой поясничной области найден болезненный инфильтрат размером 5х6см, кожа над ним багрового цвета в центре много гнойно-некротических свищей, из которых выделяется гной. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Абсцесс поясничной области

B. Карбункул поясничной области

C. Рожистое воспаление.

D. Паранефрит

E. Почечная колика

4 Больная В., 48 лет, жалуется на боль и наличие уплотнения в правой ягодице. Четыре дня назад в домашних условиях больной было выполнено инъекцию 50% раствора анальгина с целью уменьшения боли в пояснице. Через день в ягодице появилось уплотнение тканей а затем боль. Прикладывала компрессы. При осмотре - кожа на правой ягодице красного цвета, при пальпации определяется болезненный инфильтрат, положительный симптом флюктуации, Поставьте предыдущий диагноз.

А. Парапроктит

B. Флегмона

C. Карбункул

D. Фурункул

E. Послеинъекционный абсцесс

5 Больной К., 26 лет, жалуется на боль в правой кисти в течение 4 дней. Боль появилась на месте мозолей на ладонной поверхности у основания II и III пальцев. Подальше начал нарастать отек и припухлость тыла кисти. II и III пальцы полусогнутые в межфаланговых суставах, кисть имеет вид “граблей”. Ваш диагноз.

А. U-подобная флегмона правой кисти.

B. Аденофлегмона правой кисти..

C. Подмозольный абсцесс правой кисти..

D. Флегмона второго межпальцевого пространства правой кисти

E. Тендовагинит.

6 У больного Ф., 42 года, на 5 день после падения на битое стекло в участке возвышения первого пальца правой верхней конечности появилась припухлость, покраснение, местное повышение температуры. Указанный участок болезненный при движениях и пальпации характеризуется явлениями флюктуации. Какое лечение следует применить?

А. Пункция участка нагноения с введением протеолитических ферментов

B. Общая антибактериальная терапия

C. УВЧ-терапия

D. Раскрытие флегмоны, дренирование, антибактериальная терапия

E. Полуспиртовые компрессы и антибиотикотерапия

7 Больная К., 18 лет, обратилась к врачу с жалобами на сильную боль, наличие болезненного инфильтрата, на задней поверхности шеи, повышение температуры тела, озноб, общую слабость, потерю аппетита. Объективно: припухлость по задней поверхности шеи размером 3 х 4 см с сине-багровой окраской и некрозом кожи в центре, плотной консистенции, резко болезненный. Какое лечение нужно применить?

А. Пункция с последующим бактериологическим исследованием

B. Холод (гипотермия)

C. Крестообразный разрез, иссечение некротических тканей, дренирования, общее антибиотикотерапия

D. УВЧ-терапия та общая антибактериальная терапия

E. Новокаиновая блокада с антибиотиками

8 В поликлинику обратилась больная с жалобами на боль и припухлость в левой подчелюстной области, общую слабость, повышение температуры до 38,5º С и затрудненное открытие рта. Объективно имеется припухлость, покраснение кожи болезненность при пальпации, флюктуация в центре. О чем можно думать и какое лечение необходимо?

А. Физиотерапевтическое лечение

B. Местные аппликации димексидом

C. Назначение антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидных препаратов

D. Вскрытие и дренирование гнойника, назначение антибиотиков широкого спектра действия

E. Введение противостолбнячной сыворотки и препаратов для стимуляции иммунитета

9 Больной, 34 лет, жалуется на интенсивную боль и отек в участке левого предплечья, повышение температуры до 40º С, общую слабость и анорексию, которые возникли на 2 сутки после ранения предплечья шилом. Объєктивно наблюдаются отек и уплотнение тканей предплечья с размягчением в центре, гиперемия кожи без четких границ, позитивный симптом флюктуации. У больного выявлен выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Какой метод местного лечения следует применить ?

А. Гильйотинная ампутация верхней конечности на уровне плеча.

B. Применение полуспировых компрессов

C. Обкалывание пораженного участка антибиотиками

D. Повторные пункции с отсосом гноя

E. Раскрытие и дренирование гнойного процесса предплечья

10 У больной 50 лет, что страдает на сахарный диабет 2-го типа, по задней поверхности шеи появился резко болезненный инфильтрат размером 5×6 см., кожа над ним сине-багрового цвета с некротическими отверстиями из которых выделяется гной. Общее состояние больной тяжелое, температура достигает 40ºС, в крови лейкоцитоз до 20×10⁹/л, повышенный уровень глюкозы- 15ммоль/л, в моче появился ацетон [_++]. Поставьте диагноз:

А. Карбункул

B. Фурункул

C. Гидраденит

D. Абсцесс

E. Флегмона

11 Хирургом осмотрен больной Т., 42 лет. Диагноз: фурункул правого предплечья, гнойно-некротическая стадия. Проведено вскрытие фурункула. Повязку с каким препаратом нужно наложить в фазе гидратации?

А. Мазь Вишневского

B. Гипертонический раствор

C. Ихтиоловую мазь

D. Повязку с хлорамином

E. Повязку с димексидом

12 У больного 15 лет после выдавливания угревой сыпи на лице появилось болезненное уплотнение тканей и покраснения кожи, температура тела поднялась к 38ºС. Объективно: в участке носо-губного треугольника есть отек и покраснение кожи. При пальпации определяется болезненное уплотнение тканей округлой формы, размерами 2х2 см, без признаков размягчения. Ваш диагноз?

А. Карбункул

B. Фурункул

C. Воспалительный инфильтрат

D. Абсцесс

E. Флегмона

13 У больного на месте внутримышечной инъекции (выполненной дома) через 2 суток появился болезненный инфильтрат, повысилась температура тела до 37,8ºС. Больной лечился приложением теплой грелки. Улучшение не наступило, сохранялась фибрильная температура, кожа над ограниченным инфильтратом приобрела багрово-красный цвет, появилось размягчение в центре инфильтрата. О каком осложнении следует думать в данном случае ? Тактика лечения ?

А. Эризипелоид. Антибактериальная терапия

B. Гематома. Вскрытие и дренирование

C. Рожистое воспаление. Антибактериальная терапия

D. Флегмона. Вскрытие и дренирование

E. Абсцесс. Вскрытие и дренирование

14 Больной, 42 лет, был направлен из поликлиники в хирургическое отделение больницы с диагнозом “карбункул поясничной области”. Объективно: в поясничной области определяется воспалительный инфильтрат багрового цвета, размером 8х8 см. На поверхности инфильтрата имеется несколько отверстий с густыми зеленовато-серыми гнойными выделениями. Каким должен быть объем операции?

А. Вскрытие карбункула

B. Иссечением карбункула

C. Дренирование карбункула

D. Обкалывание карбункула новокаином, УВЧ

E. Обкалывание новокаином с антибиотиком

15 Больной 20 лет, обратился с жалобами на болезненноть в области правой ягодицы, наличие там отека. При осмотре в области ягодицы отмечается локальная болезненность, припухлость, над которой гиперемирована кожа. Отмечается местная гипертермия. Симптом флюктуации положительный. Определено наличие абсцесса. Ваша тактика?

А. Физиотерапевтическое лечение

B. Местные аппликации с димексидом

C. Назначение антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидних препаратов

D. Вскрытие и дренирование гнойника, назначение антибиотиков широкого спектра действия

E. Введение противостолбнячной сыворотки и препаратов для стимуляции иммунитета

16 Больной жалуется на боль в области затылка, ограничение движений головой, повышение температуры тела до 38º С. Объективно: отек и гиперемия кожи размером 6 × 7см. с наличием в центре конусообразного темно-серого очага с гнойным содержимым; при пальпации весь указанный участок сильно болезнен и твердый. О чем можно думать и какое необходимо лечения?

А. Пункция с последующим бактериологическим исследованием

B. Холод (гипотермия)

C. Крестообразный разрез, иссечение некротических тканей, дренирования, антибиотикотерапия

D. УВЧ-терапия та общая антибактериальная терапия

E. Новокаиновая блокада с антибиотиками

Тести: Тема 21