Предоперационный эпикриз

Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________________

Возраст ___________ Поступил на плановое / экстренное оперативное лечение по поводу_____________

Противопоказания к операции – отсутствуют / относительные ____________________________________

План операции ____________________________________________________________________________

Метод обезболивания ______________________________________________________________________

Предоперационная подготовка _______________________________________________________________

Группа крови ____________ Rh-фактор ______________

Операционная бригада ______________________________________________________________________

Пациент (ка) _______________________________________________ с объемом предстоящей операции и возможными осложнениями ознакомлен (на), на операцию дал (а) согласие.

Дата ______________________ Подпись куратора ________________________ Предоперационный осмотр анестезиолога протокол операции №________

Дата госпитализации _________________________ Дата и время операции__________________________

Ф.И.О. больного ___________________________________________________________________________

Диагноз __________________________________________________________________________________

Хирурги __________________________________________________________________________________

Операционная сестра ________________________________ Анестезиолог __________________________

Начало операции _________________________________ Окончание операции ______________________

Длительность ____________________________________

Название операции _________________________________________________________________________

Анестезия ________________________________________________________________________________

Ход операции _____________________________________________________________________________

Макропрепарат ____________________________________________________________________________

Подпись__________________

Дата		Дневник
Пульс
АД
Частота дыхания
Назначения (рецепты)
Подпись __________________

Дата		Дневник
Пульс
АД
Частота дыхания
Назначения (рецепты)
Подпись___________________

Эпикриз

Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________________

Находился (лась) на стационарном лечении в хирургическом отделении ____________________________

с _________________________________ по ____________________________________________________

Диагноз при поступлении ___________________________________________________________________

Диагноз при выписке (на конец курации)

Основной _________________________________________________________________________________

Осложнения_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сопутствующий ___________________________________________________________________________

Проведено лечение _________________________________________________________________________

Результат лечения – выздоровление, улучшение, без изменений, ухудшение (подчеркнуть).

Данные обследования

Дата

Hb

Ер

ЦК

Л

Е

Бз

Ю

П

С

Мн

Лф

СОЕ

Общий анализ мочи

Дата	цвет	Ph	Уд. вес	белок	сахар	Эпителий	ЛК	Еритр.	соли

Другие анализы ___________________________________________________________________________

Анализ кала ____________ яйца глист обнаружены, не обнаружены.

Рентгенобследование _______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Трудоспособность восстановлено, временно утрачена, утрачена.

Больничный лист № _______________ с _______________________ по ____________________________

Рекомендовано ____________________________________________________________________________

Дата _________________________________________________ Подпись___________________