Министерство здравоохранения Украины

Винницкий Государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Кафедра общей хирургии

Заведующий кафедрой: ______________

Преподаватель:_____________________

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА № __________

СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

Студент(ка) _______курса ________группы

Оценка за написание истории болезни ____

Оценка за защиту истории болезни _______

Подпись преподавателя ________________

Винница – 20______ г.

Кровь на РВ взята __________Дата и время поступления_____________Педикулез___________

Кровь на ВИЛ взята ________Дата и время выписки_________________Чесотка______________

Группа крови ______________Проведено койко-дней________________Вирусный гепатит ____

Резус-принадлежность _____________

С внутренним больничным режимом ознакомлен (на) _______________

Виды транспортирования (на каталке, кресле, может идти)

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА №_________СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________________________________

2. Возраст (полных лет, для детей до 1 года - месяцев, до 1 месяца - дней) _____________________3. Пол ________

4. Постоянное местожительство: город, село (подчеркнуть) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Место работы, профессия или должность (для тех, кто учится - место обучения, для инвалидов - группа)_______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Кем направленный больной ________________________________________________________________________

7. Доставлен в стационар за экстренными показаниями: да, нет через ______________________ часов после начала заболевания госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть).

8. Диагноз при направлении________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Диагноз при поступлении________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Диагноз клинический __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________ Дата установления

11. Диагноз заключительный клинический

основной ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________осложнение основного ______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________сопутствующий ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. Госпитализирован в текущем году по поводу данного заболевания: впервые, повторно (подчеркнуть) - всего______________ раз.

13. Хирургические операции, метод обезболивания и послеоперационные осложнения:

№	Название операции	Дата, час	Метод обезболивания	Осложнение	Оперировал
1
2
3

14. Другие виды лечения (для больной злокачественными опухолями - специальное лечение: хирургическое, лучевое, химиотерапия, комплексное, паллиативное, симптоматическое - подчеркнуть).

15. Побочное действие лекарств _______________________________________________________________________

16. Отметка о выдаче письма нетрудоспособности:

№______________с_______________по_______________№_______________с______________по______________№

№______________с_______________по_______________№_______________с______________по______________№

17. Последствие заболевания: выписанный с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением, выписанный на поруки для психических больниц, переведенный в другое учреждение______________________

________________________________________________________________________________________________

Умер в приемном отделении, умершая беременная до 28 неделя, после 28 неделя, роженица.

18. Для застрахованных: трудоспособность восстановлена полностью, сниженная, временно утраченная, постоянно утраченная в связи с данным заболеванием, по другим причинам (подчеркнуть).

19. Для поступающих на экспертизу - выводы _______________________________________________________________________________

20. Особые отметки:________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Осмотр на педикулез ____________________________________________________________________________

• Осмотр на чесотку _______________________________________________________________________________

• Гемотрансфузии________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Аллергия_______________________________________________________________________

Онкоосмотор

Кожа_____________________________

Губа______________________________

Желудок__________________________

Кишечник_________________________

Прямая кишка______________________

Матка_____________________________

Молочная железа___________________

Подпись заведующего отделением________________________ Дата______________________________

Подпись врача_____________________

Дата и время осмотра _______________________________________________________________

Жалобы (с детализацией) __________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________