Лабораторные и инструментальные обследования

Общий анализ крови

Дата

Ep

Hb

ЦК

Лк

Ез

Бз

Ю

П

Сг

Мн

Лф

СОЕ

Группа крови_______________ Rh _____________ Реакция Васермана _____________________________

Сахар крови_______________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Билирубин:

общий ________________________прямой_________________________непрямой _________________________

АЛТ __________________________________________ АСТ ______________________________________

Мочевина _________________________________________________________________________________

Креатинин ________________________________________________________________________________

Электролиты ______________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Общий белок ______________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Коагулограмма ____________________________________________________________________________

Щелочная фосфотаза _______________________________________________________________________

Амилаза мочи _____________________________________________________________________________

Сахар мочи________________________________________________________________________________

Общий анализ мочи

Дата	Цвет	Проз	рН	Уд. вес	Сахар	Белок	Епит	Еритр	Лейк	Соли	Микроф

Анализ кала на яйца глист___________________________________________________________________

Другие анализы__________________________________________________________________________________

Rh-скопия, -графия легких, ФГОГК_________________________________________________________________

ЕКГ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Другие обследования_______________________________________________________________________

Консультации специалистов_________________________________________________________________

Сведения патологических данных с объяснением диагноза___________________________________________________________________________

Клинический диагноз

Основной________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Осложнения______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сопутствующий___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Выбор метода лечения

Подпись_________________________________