Фармакотерапмя в стомат

Указатель описаний ЛС

Указатель ЛС — стр. 520

Анестетики

Бензокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386 Лидокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442

Антисептики

Водорода пероксид Йод/калия йодид Калия перманганат

Сангвинарин/хелеритрин Хлоргексидин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498

Этакридин

Витамины

Аскорбиновая кислота Витамин Е Ретинол Рутозид

Иммуномодуляторы

МНН отсутствует

Имудон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .416Ликопид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .444

Циклоферон

ЛС, стимулирующие процессы регенерации

Бетакаротен Облепихи масло Шиповника масло МНН отсутствует

Солкосерил . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478

НПВС и ненаркотические анальгетики

Ацетилсалициловая кислота Бензидамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386 Диклофенак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .404 Кетопрофен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430 Мелоксикам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .450 Парацетамол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .463

Пироксикам МНН отсутствует

Холисал . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .502

Противоаллергические ЛС

Клемастин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437 Лоратадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446

Мебгидролин Хифенадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497

Хлоропирамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 Цетиризин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504

(Окончание на стр. 192)

Симптоматическая терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193

Герпетическая инфекция слизистой оболочки полости рта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195

Грибковая инфекция слизистой оболочки полости рта . . . .195

Эпидемиология

Различные нозологические формы встречаются с раз ной частотой. Наиболее часто встречаются герпетиче ский стоматит и кандидоз.

Классификация

Инфекционные заболевания слизистой оболочки по лости рта подразделяют на:

вирусные:

—герпетический стоматит;

—опоясывающий лишай;

—ящур;

—вирусные бородавки;

—грипп;

язвенно некротический стоматит Венсана;

бактериальные инфекции:

—стрептококковый стоматит;

—пиогенная гранулема;

—шанкриформная пиодермия;

—туберкулез;

венерические заболевания:

—сифилис;

—гонорейный стоматит;

микозы:

—кандидоз;

—актиномикоз.

Этиология и патогенез

Острый герпетический стоматит возникает в резуль тате первичного инфицирования вирусом простого герпеса. Вирус простого герпеса пожизненно сохраня ется в нервных клетках в латентном состоянии. При неблагоприятных провоцирующих факторах вирус простого герпеса активизируется и вызывает заболе

(Окончание)

Указатель описаний ЛС

Указатель ЛС — стр. 520

Противовирусные ЛС

Ацикловир . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .384

Валацикловир МНН отсутствует

Алпизарин

Бонафтон

Оксолин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .461Теброфен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480

Противогрибковые ЛС

Итраконазол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .420

Клотримазол

Натамицин Натрия тетраборат Нистатин Флуконазол

Ферменты протеолитические

Трипсин

Химотрипсин МНН отсутствует

Вобэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389Флогэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492

вание, которое носит название хронический рециди вирующий герпетический стоматит.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта разви вается на фоне снижения сопротивляемости организ ма в результате нарушения микробиоценоза полости рта и активизации условно патогенных грибов рода

Candida.

Клинические признаки и симптомы

Острый герпетический стоматит. Страдают преиму щественно дети. Заболевание протекает остро, с при знаками общей интоксикации. На слизистой оболочке полости рта на фоне гиперемии определяются резко болезненные пузырьки и эрозии.

Хронический рецидивирующий герпетический стоматит. Общее состояние пациента, как правило, не ухудшается. На слизистой оболочке, красной кайме губ, периоральной области на фоне очага гиперемии и отека определяются эрозии и пузырьки, имеющие тенденцию к группированию.

Кандидоз. По течению различают острый псевдомем бранозный, острый атрофический, хронический гипер пластический и хронический атрофический кандидоз. По локализации выделяют кандидозный глоссит, кан дидозный стоматит, кандидоз углов рта и кандидоз ный хейлит.

Острый псевдомембранозный кандидоз. Как пра вило, встречается в детском возрасте, больные жалу ются на жжение, боль при приеме пищи. На фоне ги перемии определяется белый творожистый налет.

Хронический гиперпластический кандидоз. На фо не гиперемии определяются крупные беловато серые пленки, плотно спаянные с подлежащей слизистой оболочкой. При поскабливании они с трудом снимают ся, обнажая эрозированную кровоточащую поверх ность.

Острый и хронический атрофический кандидоз.

Слизистая оболочка при остром процессе огненно крас ная и сухая, налет отсутствует, но может сохраняться в глубоких складках. При хроническом течении слизи стая оболочка не изменена в цвете, сухая и истончен ная. Как правило, поражается слизистая оболочка протезного ложа съемных пластиночных протезов.

Цитологическое исследование мазков отпечатков с элементов поражения при герпесе обнаруживает гигантские много ядерные клетки.

Для подтверждения клинического диа гноза кандидоза необходимо провести микроскопический анализ соскобов с по раженных участков, для уточнения диа гноза и типа гриба проводится культу ральное исследование с посевом на твер дые среды.

Следует помнить о том, что и герпети ческая инфекция, и кандидоз являются оппортунистическими инфекциями при ВИЧ инфицировании.

Дифференциальный диагноз

При герпесе дифференциальную диагно стику проводят с многоформной экссуда тивной эритемой, хроническим реци дивирующим афтозным стоматитом, опо ясывающим лишаем, язвенно некро тическим стоматитом Венсана, вторичным сифилисом.

При кандидозе дифференциальную ди агностику проводят с лейкоплакией, пло ским лишаем, вторичным сифилисом, эк зематозным и эксфолиативным хейлита ми, глоссалгией, аллергической реакцией на пластмассу съемных пластиночных протезов, заедами (стрептококковыми, стафилококковыми, сифилитическими). Следует помнить, что кандидоз — одна из оппортунистических инфекций, являю щаяся наиболее распространенным при знаком поражений полости рта при ВИЧ инфекции.

Симптоматическая терапия

Для лечения инфекционных заболеваний слизистой оболочки ротовой полости ис пользуются ЛС многих фармакологичес ких групп.

Для аппликационной анестезии с це лью обезболивания слизистой оболочки перед приемом пищи, медикаментозной обработкой элементов поражения исполь зуются местные анестетики:

Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения или

Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэро? золь, местно перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения.

Для обезболивания перед приемом пи щи в растворе бензокаина вместо глице рина можно использовать оливковое или персиковое масло.

Для обработки полости рта и элемен тов поражения слизистой оболочки и предотвращения их инфицирования ис пользуются антисептики и противоми кробные ЛС. Обработка производится рых лыми ватными тампонами, смоченными в теплом растворе антисептика, применя ются также ротовые ванночки:

Водорода пероксид, 1% р?р, местно 1—2 раза или

Калия перманганат, 0,02% р?р, местно 1—2 раза или

Сангвинарин/хелеритрин, 1% р?р или 1% линимент, местно 1—2 раза или

Хлоргексидин, 0,06% р?р, местно 1—2 раза или

Этакридин, 0,05% р?р, местно 1—2 раза.

Для очищения поверхности эрозий и язв

применяют ферменты протеолитические, которые наносят на элемент поражения:

Трипсин 5 мг (в изотоническом р?ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут или

Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р?ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут.

В качестве противовоспалительного и анальгетического ЛС при повышении температуры тела выше 38о С применяют НПВС и ненаркотические анальгетики:

Ацетилсалициловая кислота внутрь 0,5—1 г 3—4 р/сут, до клинического улучшения или

Бензидамин внутрь (табл. держать во рту до полного рассасывания) 3 мг 3—4 р/сут, до клинического улучше? ния , или 0,15% р?р для полоскания полости рта каждые 1—3ч, или аэро? золь для орошения полости рта 1 до? за на каждые 4 кг массы тела (детям до 6 лет), 4 дозы (детям 6—12 лет), 4—8 доз (детям старше 12 лет и взрослым) или

Диклофенак внутрь 25—50 мг 2—3 р/сут (детям старше 6 лет —

2 мг/кг/сут в 3 приема), до клиниче? ского улучшения или

Кетопрофен внутрь 0,03—0,05 г 3—4 р/сут, или ректально 1 супп.

2—3 р/сут, или местно (в виде р?ра для полосканий) 2 р/сут, до клиниче? ского улучшения или

Мелоксикам внутрь 7,5—15 мг 1 р/сут, до клинического улучшения или

Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрос? лым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); 0,15—0,25 г (детям 6—12 лет)

2—3 р/сут, до клинического улучше? ния или

Пироксикам внутрь 10—30 мг 1 р/сут или ректально 20—40 мг 1—2 р/сут, до клинического улучшения или

Холисал на пораженную поверхность после еды 3—4 р/сут, до клинического улучшения.

Гелевая основа холина салицилата не смывается слюной и прочно фиксируется на слизистой оболочке.

В качестве противоаллергических ЛС

применяют антигистаминные средства:

Клемастин внутрь по 0,5 мг (детям 6—12 лет); по 1 мг (детям

старше 12 лет и взрослым) 2 р/сут, 10—15 сут или

Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым); 5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или

Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут

в1—2 приема (детям до 2 лет); 50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям 2—5 лет); 100—200 мг/сут

в1—2 приема (детям 5—10 лет); 50— 200 мг 1—2 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 10—15 сут или

Хифенадин внутрь после еды 0,025— 0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или

0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет);

0,025 г 2—3 р/сут (детям старше

12 лет), 10—15 сут или Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрос?

лым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут, 10—15 сут или

Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г

(детям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.

С целью коррекции иммунитета воз можно использование иммуномодуляторов:

Интерферон бета?1а интраназально 5 кап. 2 р/сут, 10 сут или

Имудон внутрь за 1 ч до еды (табл. держать во рту до полного рассасы? вания) 1 табл. 6 р/сут (детям), 8 р/сут (взрослым), 10—20 сут или

Ликопид внутрь или сублингвально

за 30 мин до еды 10 мг (взрослым); 1 мг (детям) 3 р/сут, 10—20 сут или

Циклоферон внутрь 0,15 г 2—4 р/сут, 10 сут (взрослым); 0,0375 г (детям до 2 лет); 0,05 г (детям 2— 6 лет); 0,075 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, на курс 2—4 г.

После купирования острого процесса

назначают ЛС, стимулирующие процес сы регенерации, и витамины:

Бетакаротен местно на очищенный участок пораженной слизистой обо? лочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или

Облепихи масло местно на очищенный участок пораженной слизистой обо? лочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или

Солкосерил, мазь или дентальная адге? зивная паста, местно на очищенный участок пораженной слизистой обо? лочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или

Шиповника масло местно на очищен? ный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения

+

Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут, 20—30 сут

(используют как противовоспалитель ное, иммуностимулирующее средство, улучшающее трофику тканей)

+

Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут, 20—30 сут

(используют как активный антиокси дант с целью стимуляции синтеза белков, снижения проницаемости капилляров)

+

+

Аскорбиновая кислота внутрь 50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р?р в/м 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут

(используют с целью регуляции окис лительно восстановительных процессов, стимуляции регенерации тканей, активи зации фагоцитоза и синтеза антител)

+

Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут, 20—40 сут

(уменьшает проницаемость сосудов, предохраняет аскорбиновую кислоту от окисления и совместно с ней тормозит ги алуронидазу).

Герпетическая инфекция слизистой оболочки полости рта

При первичном герпесе:

Ацикловир внутрь 500 мг/сут в 4 приема (детям до 2 лет); 1 г/сут в 4 приема (детям старше 2 лет); 200 мг каждые 4 ч (взрослым), 5—10 сут.

Для профилактики рецидивов герпе тического стоматита:

Ацикловир внутрь 200 мг 4 р/сут, длительно.

При тяжелой форме герпетического сто матита:

Ацикловир в/в капельно 5—10 мг/кг 2 р/сут, 5—10 сут.

Возможно также применение других противовирусных ЛС:

Алпизарин внутрь 50—100 мг 2—3 р/сут (детям 1—6 лет); 100 мг 2—3 р/сут (детям 6—12 лет), 100 мг 3—4 р/сут

(взрослым и детям старше 12 лет), 5—10 сут или

Бонафтон внутрь 25 мг 2—4 р/сут (детям); 100 мг 3—5 р/сут (взрослым), 3—20 сут или

Валацикловир внутрь 500 мг

2 р/сут, 5 сут (в тяжелых случаях — 10 сут).

Системную противовирусную терапию сочетают с местным применением проти вовирусных ЛС. Для лечения пораженных участков кожи используются мази с боль шей концентрацией действующего веще

ства: оксолин 5% мазь, теброфен 2, 3, 5% мазь, алпизарин 5% мазь, а для лечения пораженных участков слизистой оболоч ки — мази с меньшей концентрацией дей ствующего вещества: оксолин 0,25% мазь, теброфен 0,25%, 0,5% мазь, алпизарин 2% мазь:

Алпизарин, 2—5% мазь, местно на эле? менты поражения 2—3 р/сут, до клинического улучшения или

Ацикловир, 5% крем, местно на поражен? ные участки кожи и губ 5—6 р/сут, до клинического улучшения или

Бонафтон, 0,25—0,5% мазь, местно

ввиде аппликаций 4—6 р/сут, до клинического улучшения или

Оксолин, 0,25—5% мазь, местно на эле? менты поражения 2 р/сут, до кли? нического улучшения или

Теброфен, 0,25—5% мазь, местно

на элементы поражения 2—3 р/сут, до клинического улучшения.

С целью неспецифической десенсиби лизации в межрецидивный период гер петического стоматита применяется гис таглобулин:

Гамма?глобулин человека/гистамин п/к 1 мл 1 раз в 2—4 сут, затем доза постепенно повышается до 3 мл 1 раз в 2—4 сут, 8—10 инъекций.

Грибковая инфекция слизистой оболочки полости рта

Натрия тетраборат создает щелочную сре ду в полости рта, что используется для об работки слизистой оболочки рта при кан дидозе:

Натрия тетраборат, 20% р?р в глице? рине, местно для обработки слизис? той оболочки рта 1 р/сут, до кли?

нического улучшения.

Местно используются и другие проти вогрибковые ЛС (например, клотримазол, который рекомендован для применения в детской практике, а также натамицин и нистатин) и антисептики:

Клотримазол, 1% крем или р?р, местно после еды на пораженные участки 3—4 р/сут, до клинического улучше? ния или

Натамицин, 2% крем, местно на пора? женные участки 1 р/сут, до клини? ческого улучшения или

Нистатин, мазь, местно на поражен? ные участки 2 р/сут, до клиничес? кого улучшения

±

Йод/йодид калия/глицерин (1 часть йода, 2 части калия йодида, 94 части глицерина, 3 части воды) местно на пораженные участки 2—3 р/сут, до клинического улучшения.

Для системной противогрибковой те рапии применяют:

Итраконазол внутрь 100 мг 1 р/сут, 7 сут, затем перерыв 3 нед (курс — 3 мес) или

Натамицин внутрь 100 мг 4 р/сут, де? тям 100 мг 2 р/сут, 7 сут или

Нистатин внутрь по 100 000—125 000 ЕД/кг (детям до

1 года); 250 000 ЕД (детям 1—5 лет); 250 000—500 000 ЕД (детям

старше 5 лет); 500 000 ЕД (взрослым) 3—4 р/сут, 7—14 сут или

Флуконазол внутрь 50—100 мг, детям 3 мг/кг 1 р/сут, 7—14 сут.

Оценка эффективности лечения

Достижение длительной ремиссии свиде тельствует об эффективности проведен ного лечения. При кандидозе рекомендо вано проведение контрольного микроско пического исследования.

Осложнения и побочные эффекты лечения

См. соответствующие главы I раз? дела.

Ошибки и необоснованные назначения

ЛС, препятствующие синтезу вирусной ДНК, рекомендованы в продромальный период и в начале заболевания; назначе ние их в последующие периоды является малоэффективным.

Прогноз

Заболевания носят хронический харак тер, прогноз для жизни благоприятный.

Литература

1.Банченко Г.В. Сочетанные поражения слизистой оболочки полости рта и ко? жи. М., 1994.

2.Боровский Е.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. 2001; с. 318.

3.Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Не? син А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М., 2001; 76—97.

4.Заболевания слизистой оболочки поло? сти рта: Учебное пособие. Под ред. Г.М. Барера. 1996; 201 с.

5.Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле? карственные средства в стоматоло? гии: Справочник. Изд. 2?е, перераб. и доп. М.: Медицина, 2000.

6.Регистр лекарственных средств Рос? сии. М.: РЛС, 2003.

7.Терапевтическая стоматология. Под ред. Е.В. Боровского. М., 2003; 631—644.

8.Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М., Соловьева А.М. Справочник врача?сто? матолога по лекарственным препара? там. СПб., 2002.

Лечение инфекционно воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта (афты, стоматит, гингивит, периодон тит, пародонтит, глоссит, хейлит, герпе тические поражения и эрозии слизистой оболочки полости рта любой этиологии) по прежнему остается актуальной про блемой стоматологии. Анатомические осо бенности полости рта: складки слизистой оболочки, межзубные промежутки, дес невые карманы и другие образования, в которых задерживаются остатки пищи, слущенный эпителий, слюна — создают благоприятные условия для размножения микроорганизмов (бактериальных и ви русных).

Важнейшим эндогенным фактором, спо собствующим развитию инфекций слизи стой оболочки полости рта, является со стояние местного иммунитета. Недоста точная секреция лизоцима, лактоферрина

исекреторного иммуноглобулина А могут быть причиной рецидивов и хронизации воспалительных заболеваний.

Современный подход в лечении инфек ций полости рта требует наряду с увели чением эффективности терапии повыше ния безопасности (путем снижения к ми нимуму побочных эффектов) и предот вращения хронизации заболевания (за счет нормализации местного иммунитета

ибактериального биоценоза слизистой оболочки полости рта).

Едва ли не единственным средством в распоряжении стоматологов, отвечающим современным требованиям к эффектив ности и безопасности терапии заболева ний подобного рода, является Лизобакт (производства компании «Босналек», Бос ния и Герцеговина). Лизобакт — комбини рованный препарат, содержащий лизо цим (мурамидаза) и пиридоксин (вита мин B6). Лизоцим содержится в различ

ных тканях и биологических жидкостях человека. В медицинской практике при меняют лизоцим, выделенный из белка куриного яйца — самого богатого источ ника данного фермента. Схожесть фи зико химических свойств и антигенных структур экзогенного лизоцима и его аналога, входящего в состав Лизобакта, определяет единые механизмы регуля ции их уровня в организме, а также ми нимизирует побочное действие данного идеального природного иммуномодуля тора.

Активное вещество лизоцим обладает следующими свойствами:

уничтожает бактерии, разрушая их внешнюю оболочку;

расщепляя стенку бактерий, высвобож дает мурамилдипептид — мощный сти мулятор иммунитета;

стимулирует выработку собственного лизоцима, чем восстанавливает мест ный иммунитет слизистой оболочки по лости рта;

регулирует воспалительную реакцию — уменьшает отечность, гиперемию и боль.

Второй активный компонент препарата Лизобакт — пиридоксин (витамин В6) ак тивно участвует в белковом обмене, что способствует ускорению процессов реге нерации поврежденной слизистой оболоч ки полости рта.

Таким образом, Лизобакт оказывает воздействие на патогенетические меха низмы болезни, устраняет причину забо левания, предотвращает рецидивы и хронизацию, обладает комплексным те рапевтическим действием (противобак терильным, противовирусным, противо воспалительным, болеутоляющим и за щитным).

Для эффективного лечения необходимо медленное рассасывание таблетки так,

Указатель описаний ЛС

Указатель ЛС — стр. 520

Анестетики

Бензокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386 Лидокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442

Антисептики

Водорода пероксид Калия перманганат

Хлоргексидин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498

Этакридин

Витамины

Аскорбиновая кислота Витамин Е Кальция пантотенат

Никотиновая кислота Ретинол Рибофлавин Рутозид Фолиевая кислота Цианокобаламин

Гомеопатические ЛС

МНН отсутствует

Траумель С

ЛС, стимулирующие процессы регенерации

Бетакаротен Облепихи масло Шиповника масло МНН отсутствует

Солкосерил . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478

Седативные ЛС

Валерианы корневищ экстракт Глицин

Транквилизаторы

Диазепам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402

Медазепам Мидазолам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456

Нитразепам

Ферменты протеолитические

Трипсин

Химотрипсин МНН отсутствует

Вобэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389Флогэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492

Слизистая оболочка полости рта постоянно подверга ется воздействию различных повреждающих факто ров. Благодаря своей защитной функции слизистая оболочка не меняется при воздействиях, не превыша ющих определенного порога. При действии надпорого вых раздражителей на слизистой оболочке возникают те или иные изменения, которые классифицируют как травматические поражения.

Эпидемиология

Частота встречаемости тех или иных форм травмати ческих поражений слизистой оболочки полости рта различна в зависимости от формы заболевания.

Классификация

Травматические поражения подразделяются:

по причинным воздействующим факторам:

—механические;

—химические;

—физические;

по течению:

—острые;

—хронические;

по клиническим проявлениям:

—травматическая эритема;

—пузыри;

—эрозия;

—язва;

—трещины губ;

—кератоз;

—хейлит;

—геморрагические изменения (при лучевых по вреждениях);

—некрозы (при химических повреждениях);

—лейкоплакия:

лейкоплакия курильщиков Таппейнера; плоская лейкоплакия; веррукозная лейкоплакия; эрозивная лейкоплакия.

Этиология и патогенез

При острой механической травме слизис тая оболочка поражается кратковремен ным, но значительным по силе воздействия фактором. При хронической механичес кой травме раздражитель слабой силы, но воздействие более длительное. Травмати ческими факторами могут быть острые края зубов, мостовидные, съемные проте зы, отложения зубного камня, ортодонти ческие аппараты, вредные привычки.

Химическая травма. Повреждения воз никают при попадании на слизистую обо лочку химических веществ — концентри рованных растворов кислот, щелочей, не которых ЛС.

Физическая травма. Острые физичес кие повреждения возникают при терми ческих ожогах, воздействии электричес кого тока, высоких доз ионизирующей ра диации. Хроническая физическая травма может быть вызвана метеорологическими условиями, длительным воздействием ма лых доз ионизирующей радиации, а так же гальваническими токами, возника ющими в полости рта при наличии разно родных металлов.

Заболевания ЖКТ, сахарный диабет, анемия, недостаток или нарушение обме на витамина А создают фон для развития лейкоплакии. Ведущее значение имеют местные раздражители (табачный дым, гальванизм, употребление очень горячей пищи, острые края зубов, некачественные протезы и др.).

Клинические признаки и симптомы

Клинические проявления травматичес ких повреждений широко варьируют в зависимости от силы повреждающего агента, местных условий, состояния мик робиоценоза, общей реактивности орга низма.

При механической травме изменения на слизистой оболочке могут проявляться катаральным воспалением, нарушением целостности эпителия, гиперпластичес кими процессами, гиперкератинизацией.

Химическая травма. При ожогах кис лотами возникает коагуляционный не кроз, при ожогах щелочами — колликва ционный. При хронической химической травме наблюдается хроническое ката ральное воспаление, язвенно некротиче ский гингивостоматит, кератоз, лейко плакия.

Физическая травма. При острых терми ческих повреждениях появляются пузы ри, эрозии, язвы. Острая травма электри ческим током вызывает длительно не за живающие язвы. Клиническая картина лучевого стоматита складывается в основ ном из геморрагического синдрома и яз венно некротического процесса. При галь ваническом токе, превышающем 10 мкА, могут возникнуть парестезии слизистой оболочки, хронические воспалительные процессы, а также осложнения уже име ющихся патологических процессов (плос кого лишая, лейкоплакии).

Лейкоплакия. Клиническая картина за висит от формы лейкоплакии, вызвавших ее факторов и локализации.

Плоская форма: ограниченные, невоз вышающиеся участки ороговения серова то белого цвета без уплотнения в основа нии. Участки плоской лейкоплакии вы глядят как ожог ляписом или наклеенная папиросная бумага, не удаляются при со скабливании.

Веррукозная форма: ограниченные бе лые бляшки с неровной поверхностью (бляшечная форма) или плотные бородав чатые разрастания (бородавчатая форма).

Эрозивная форма: на фоне очагов ги перкератоза выявляются эрозии или тре щины. Является осложнением простой или веррукозной лейкоплакии.

Лейкоплакия курильщиков: орогове ние твердого неба, а также спинки языка. После прекращения курения быстро ре грессирует.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагностика основывается на данных анамнеза и выявлении раздражителя. Ус транение травмирующего фактора слу