6. Синкопе (непритомність)

Непритомність починається з почуття нудоти, дзвону у вухах, потім слідує втрата свідомості. Провідним чинником у генезі непритомності є транзиторне порушення кровопостачання мозку.

Механізми виникнення про морока є різноманітними:

─ зменшення периферичного судинного опору → падіння артеріального тиску (ортостатична гіпотензія, психогенні непритомність, обумовлені гіперактивністю блукаючого нерва);

─ порушення ритму та провідності серця (синдром Морганьї - Едемса - Стокса, пароксизмальні порушення ритму);

─ малий серцевий викид (аортальний стеноз, рідко - аортальний недостатність);

─ геміческая гіпоксія (ікардіопульмональние захворювання);

─ порушення мозкового кровообігу (гіпертонічний криз, артеріальна гіпотензія, в тому числі медикаментозного генезу).

7. Інші скарги

Система травлення:

─ тупий біль і важкість у правому підребер'ї і епігастрії (розтягнення гліссонової капсули печінки при правошлуночковій недостатності);

─ диспептичні явища: зниження апетиту, нудота, блювання, метеоризм, закрепи (венозний застій в шлунку, кишечнику).

Сечовидільна система:

─ олігурія;

─ ніктурія.

Центральна нервова система:

─ непритомність;

─ головні болі, емоційна лабільність, порушення сну, пригніченість, байдужість, збудження, плаксивість (прояви порушень кровопостачання головного мезга внаслідок ішемії, венозного повнокров'я, артеріальної гіпертензії).

Болі в нижніх кінцівках:

─ пов'язані з артеріальною недостатністю (облітеруючий атеросклероз, облітеруючийендартеріїт) - «переміжна кульгавість», що зникають в спокої або при зігріванні ніг. Крім того є парестезії, мерзлякуватість, підвищена стомлюваність ніг. Шкіра бліда, «мармурова», холодна, стоншена, суха. Можуть бути трофічні виразки, суха або волога гангрена;

─ пов'язані з венозною недостатністю (варикозне розширення вен, посттромбофлебітичний синдром, тромбофлебіт) - відчуття тяжкості і розпирання, що зменшуються при підвищеному положенні ураженої кінцівки

2. Особливості анамнезу.

У випадку, якщо у хворого є і артеріальна гіпертензія та ІХС, історію цього захворювання починають з опису того захворювання, яке з'явилося раніше (АГ та ІХС взаємно є факторами ризику). Необхідно відображати зв'язок захворювання з перенесеними інфекційними (ангіна, скарлатина) та іншими захворюваннями (туберкульоз, ГРВІ, тромбофлебіт), фізичним і нервовим перенапруженням (АГ, ІХС); описувати розвиток симптомів в процесі хвороби. З'ясовують наявність модифікованих та немодифікованих факторів ризику, спадкової схильності, шкідливих звичок, супутніх захворювань, що протікають з ураженням серцево-судинної системи (цукровий діабет, тиреотоксикоз).

3. При загальному огляді дослідженні особливу увагу звертають на:

Положення хворого в ліжку:

─ ортопное (серцева астма, набряк легенів);

─ вимушене горизонтальне положення (непритомність, колапс, шок);

─ сидячи з нахилом вперед і в сторону (випітний перикардит).

Шкірні покриви:

─ акроціаноз (правошлуночкова серцева недостатність);

─ дифузний ціаноз («сині» вроджені пороки серця, тотальна серцева недостатність);

─ «мітральне обличчя»;

─ блідість (аортальні пороки серця);

─ жовтушність (важка серцева недостатність з формуванням кардіогенного фіброзу печінки);

─ кольору «кава з молоком» (інфекційний ендокардит);

─ гіперемія, особливо на обличчі (гіпертонічний криз);

─ нігті у вигляді «годинникових скелець» (вроджені вади серця, інфекційний ендокардит).

Підшкірна клітковина:

─ виразність венозного малюнка;

─ наявність набряків

Наявність лімфаденопатії (інфекційний ендокардит, гостра ревматична лихоманка).

Опорно-руховий апарат:

─ пальці у вигляді «барабанних паличок» (вроджені вади серця, інфекційний ендокардит);

─ ураження суглобів (ревматичний поліартрит, системний червоний вовчак).

─ Симптом Мюссе - аортальна недостатність