Скарги при патології серцево-судинної системи можуть мати коронарогенне та некоронарогенне походження та можуть бути пов’язані із артеріальною недостатністю (ішемією) та венозною недостатністю (застій).
1. Біль в області серця
Розрізняють:
ішемічний біль (стенокардія, інфаркт міокарда);
кардіалгіі, пов’язані з неішемічними змінами серця (перикардит, міокардит);
біль в області серця, не пов’язаний із патологією серця (наприклад, разшаровуюча аневризма аорти, ТЕЛА).
Безпосередні причини виникнення болю:
недостність коронарного кровообігу, ангінозний біль при порушенні коронарного кровотоку (стенокардія, інфаркт міокарда), низькому діастолічному тиску в аорті (аортальна недостатність), коронариті
гемічнагіпоксемія і гіпоксія міокарда (анемії);
подразненяінтерорецепторів в перикарді, аорті;
рефлекторні впливи на коронарний кровотік (холецистит, виразка шлунка).
Некардіогенний біль в області серця може бути обумовлений:
плевритом (посилюється при кашлі, глибокому вдиху),
шийним остеохондрозом (провокується рухами у хребті, посилюється при пальпації хребців),
ураженням м’язів, ребер (тривалі, посилюються при пальпації грудної клітки)
2. Серцебиття та перебої в роботі серця
Серцебиття - незвичайне для хворих за інтенсивністю відчуття скорочень (биття) свого серця. Виникає при органічних (вади серця, міокардити, кардіосклероз тощо) і функціональних (кардіоневроз) захворюваннях серця. При опитуванні з'ясовують, як постійно або періодично (у вигляді нападів) відчуває хворий серцебиття, встановлюють їх зв'язок з фізичним навантаженням, хвилюваннями, прийомом їжі і т.п.:
─ постійне серцебиття характерно для органічних уражень серцево-судинної системи і нерідко є одним з частих ознак ендокардиту, міокардиту або важкого інфаркту міокарда.
─ періодичне серцебиття, пов'язане з фізичним навантаженням (біг, ходьба), в більшості випадків свідчить про ослаблення серцевого м'яза і може бути як при захворюваннях органічного, так і функціонального характеру.
─ раптово виникаючі напади серцебиття, що супроводжуються швидко розвиваються ознаками серцевої недостатності (задишка, ціаноз, збільшення печінки, набряки), характерні для пароксизмальної тахікардії.
Характеристика болю в області серця при різних патологічних станах
|
Причина боли
|
Характер болю
|
Локализация и иррадиация
|
Продол- житель- ность |
Условия появления
|
Уменьшение или исчезновение
|
|
Напад стенокар- дії
|
Стискаючий, тиснучий, пекучий
|
За грудиною. Иррадіюєв ліву руку, плече, лопатку,шию, нижнюю щелепу(рідко –вепигастрій и праву руку)
|
До 15 хв
|
При фізичномуабоемоційноїнавантаженні, виході на холод (в спокоїабопід час сну при вазоспастичнійстенокардіїабостенокардії ФК IV) |
Післяприпинення навантаження абоприйому нітроглицеринучерез 1 – 3хв |
|
Інфаркт міокарда
|
Дуже інтенсивний, стискаюча. пекуча
|
За грудиною (рідко в області верхівки,епигастрії). Иррадіюєв ліву руку, плече, лопатку,шию, нижнюю щелепу(рідко –вепигастрій и праву руку) |
Більше 20 – 30 хв |
В спокої,без видимоїпричини (частовночі). Частоє зв'язок з фізичним або емоційним навантаженням |
Нітроглицерін не ефективний. Ефективні наркотичніанальгетики
|
|
Перикар- дит
|
Гострий або тупий, різної інтенсивності |
За грудиною.Іноді віддає в шию, спину, плечі,епигастрій |
Кілька днів
|
Залежить від наявності випоту, зв'язок з диханням, положенням тіла |
Анальгетики наркотичні анальгетики |
|
Міокар- дит
|
Гострий або тупий, різної інтенсивності |
В прекордиальній області
|
Кілька днів
|
Постепенное нарастание, сзатуханием активности процесса уменьшаются
|
Анальгетики наркотичні анальгетики |
|
Розшаровуюча аневризмааорти |
Дуже сильний, нестерпний |
За грудиною, ірадіює вздовж хребта |
Кілька хв. – кілька днів |
Раптово, на фоніАГ, фізичного або емоційного навантаження |
Ефективні наркотичніанальгетики |
|
Тромбое мболия легеневоїартерії
|
Гострий, сильний, з розвитком шоку або задишки |
В центрігрудиныабо на строні ураження |
Кілька хв. – кілька годин |
Раптово, в післяопераційному періоді, у хворих з тромбофлебітом |
Наркотичніанальгетики, тромболітики
|
Перебої в роботі серця - поштовхи «скорочення» в області серця. Зазвичай вони зустрічаються при порушеннях серцевого ритму (частіше при екстрасистолії, рідше - при інших формах аритмій), природа їх точно розпізнається за допомогою ЕКГ. З'ясовують, постійні перебої чи виникають у вигляді нападів, частоту їх появи, тривалість і причини, що зумовлюють їх виникнення (фізична робота, хвилювання, надмірне куріння, прийом алкоголю, міцної кави, чаю і т. п.).
Найбільш часті причини серцебиття і перебоїв у роботі серця:
─ екстрасистолія;
─ тахіаритмії (тріпотіння і фібриляція передсердь);
─ брадиаритмії (блокади серця).
Відчуття пульсації в деяких частинах тіла (в шиї, голові, кінцівках) зустрічається, наприклад, при:
─ недостатності аортальних клапанів,
─ тиреотоксикозі,
─ гіпертонічній хвороби.