3. Задишка

Задишка - частий і важливий симптом захворювань серцево-судинної системи, що свідчить серцеву недостатність (СН). Характеризує толерантність до фізичного навантаження. Є одним з критеріїв, на підставі яких визначається стадія і функціональний клас хронічної серцевої недостатності. На ранніх стадіях серцевої недостатності задишка виникає лише при фізичному напруженні (швидка ходьба, підйом в гору, носіння тягарів), а в міру наростання слабкості серцевого м'яза - при невеликих фізичних навантаженнях (вставання з ліжка, повільна ходьба по кімнаті) або постійно турбує хворого, посилюючись при найменших рухах. Хворі із задишкою серцевого походження займають вимушене положення ортопное. Серцева астма - напад задухи, що виникає переважно в нічні години. Задишка, особливо у вигляді нападу задухи, може бути еквівалентом больового синдрому при стенокардії та інфаркті міокарда.

4. Кашель та кровохаркання

Кашель при захворюваннях серця може бути:

─ сухий, з мізерною мокротою (застій крові в малому колі кровообігу);

─ сухий гавкаючий кашель (роздратування гілок блукаючого нерва внаслідок розширення лівого передсердя, аневризми аорти);

─ вологий, з рожевою пінистоюмокротою (при набряку легенів)

Причини кровохаркання:

─ діапедез еритроцитів (застій крові в малому колі кровообігу (МКК) внаслідок лівошлуночкової недостатності, мітральних вад серця);

─ розрив дрібних судин бронхів (виражений застій крові в МКК внаслідок лівошлуночкової недостатності, мітральних вад серця);

─ ТЕЛА (інфаркт-пневмонія);

─ прорив аневризми аорти в дихальні шляхи (профузна легенева кровотеча)

5. Набряки

Набряки серцевого походження є симптомом правошлуночкової серцевої недостатності.

Ознаки серцевих набряків:

─ спочатку з'являються на нижніх кінцівках;

─ збільшуються (або з'являються) до кінця дня;

─ з наростанням декомпенсації поширюються вище (стегна, поперек і т.д.);

─ щільні;

─ шкіра над ними холодна, колір ціанотичний

При тяжкій серцевій недостатності розвивається асцит.

На відміну від набряків при правошлуночкової недостатності, набряки при венозній недостатності (тромбофлебіт, флеботромбоз, варикозне розширення вен, екстравазальна компресія, вроджена патологія вен) характеризуються:

─ локалізуються нижче місця оклюзії вени або в області варикозного розширення вен;

─ можуть бути несиметричними;

─ м'які, шкіра тепла;

─ супроводжуються почуттям тяжкості і / або розпираючий болями, значно полегшується при підвищеному положенні ураженої кінцівки;

При хронічній венозній недостатності з'являється пігментація та індурація шкіри і підшкірної клітковини. Шкіра стоншена, нерухома (не збирається в складку), позбавлена ​​волосся. Після невеликої травми, расчеси або без видимих ​​причин утворюється трофічна виразка.

Набряки при лімфатичній недостатності (лімфостаз при вродженої патології судин, після операцій і травм, блокаді лімфовідтоку паразитами або метастазами) характеризуються:

─ часто асиметричні, м'які (тестова тієї) консистенції;

─ безболісні;

─ шкіра звичайного кольору, венозний малюнок виражений нечітко;─ шкірна складка потовщена, але рухома (легко зміщується і збирається в складку);

─ можуть збільшуватися (теплу пору року, після фізичного навантаження) і зменшуватись аж до повного зникнення (осінньо-зимовий період, після тривалого відпочинку).

Поступово може сформуватися слоновість - стійке дифузне збільшення обсягу тієї чи іншої частини тіла, що характеризується на початку розвитку хронічним набряком, а потім незворотними фіброзними змінами шкіри, підшкірної клітковини і фасції. Тканини дистальних відділів кінцівки набувають щільність, яка наростає і досягає твердої стадії - фібродема. Хворі відчувають тяжкість і розпирання в ураженій кінцівці (болю немає). Шкіра звичайного кольору або бліда, в складку збирається насилу, мало зміщується, поверхня її нагадує лимонну кірку; при натисканні ямок не залишається. Виражених трофічних порушень немає. Можливо розростання тканини у вигляді щільних безформних «подушок», химерно розділених глибокими складками