- •Министерство здравоохранения украины
- •Винница 2010
- •III. Содержание темы
- •Дифференциальная диагностика
- •V. Степени обострения бронхиальной астмы
- •Степени обострения бронхиальной астмы
- •Классификация хозл
- •Признаки стадии (степени тяжести) хозл
- •Хронический кашель
- •Причины длительного хронического кашля:
- •Психические нарушения
- •Vі. Рекомендованая литература
- •2.Дополнительная литуратура
- •Министерство здравоохранения украины
- •Винница - 2010
- •2. Конкретные цели:
- •3. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •3.1. Теоретические вопросы к занятию:
- •3.2. Практические задачи, которые выполняются на занятии:
- •Содержание темы:
- •Диагностический поиск у больных с изолированной лнг
- •Основная:
- •Дополнительная:
- •Министерство здравоохранения украины
- •Винница – 2010
- •III. Содержание темы
- •Основные дифференциально-диагностические критерии ба и хозл
- •Принципы лечения состояний, сопровождающихся удушьем и асфиксией
- •Стандарты оказания неотложной помощи больным с тэла.
- •Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
- •V. Рекомендовання литература.
- •Министерство здравоохранения украины
- •Винница – 2010
- •II. Учебные цели.
- •III. Содержание темы
- •V. Рекомендуемая литература
- •Министерство здравоохранения украины
- •Винница 2010
- •2. Негоспитальная пневмония
- •2.1. Диагностика нп
- •2.2. Группы больных нп
- •2.3. Антибактериальная терапия нп
- •3. Нозокомиальная (госпитальная) пневмония
- •4.Протокол оказания медицинской помощи больным пневмонией, вызванной гриппом а н1/n1 (по приказу мз Украины № 813 от 07.11.2009р.)
- •5.Осложнения пневмоний:
- •V. Рекомендованная литература
Стандарты оказания неотложной помощи больным с тэла.
Лечение больных с ТЭЛА включает снятие болевого синдрома, снижение давления в легочной артерии, восстановление легочного кровообращения, предупреждения рецидивов тромбоэмболий.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе лечения
Шаг 1. Осуществить обезболивание:
• таламонал (фентанил 1-2 мл 0,005%-го раствора + дроперидол 1-2 мл 0,25%-го раствора) в / в, в / м при систолическом АД> 100 мм рт. ст;
• промедол - 1 мл 1%-го раствора морфина - 0,5 мл 1%-го раствора в / м.
Шаг 2. Купирование коллапса:
• дофамин - 1 мл 0,5%-го раствора в / в капельно;
• преднизолон - 60-90 мг в / в, в / м;
• реополиглюкин - 400 мл 10%-го раствора, неогемодез.
Шаг 3 . Снижение давления в малом круге кровообращения:
• теофиллин - 10 мл 2,4%-го раствора в / в;
• папаверин, но-шпа, дротаверин - 2 мл 2%-го раствора в / в, в / м.
Шаг 4. Проведение антикоагулянтной терапии:
• гепарин - 10000-15000 ЕД в / в, затем по 60 МЕ / кг п / к;
• фраксипарин - 0,6 мл п / к Лечение в стационарных условиях
Шаг 1. Проведение тромболитической терапии:
• в первые 4-6 часов от начала развития ТЭЛА при массивной и субмассивной форме с целью растворения тромба вводят:
- тромболитики I поколения: стрептокиназа, стрептаза, стрептолиаза, кабикиназа, авелизин по 1500000 ЕД в / в или стрептодеказа - 3 млн ЕД или урокиназы - 2 млн ЕД в / в течение 1-2 ч;
- тромболитики II поколения - Актилизе, тканевый активатор плазминогена 100 мг: 15 мг болюсно, 50 мг в течение 30 минут, 35 мг в течение 1часа (эффект от введения тромболитиков в/в и непосредственно в легочную артерию одинаковый)
Шаг 2. Антикоагулянтная терапия с целью предупреждения образования тромбозов при немасивний форме ТЕЛА: гепарин, надропарин (фраксипарин Na, эноксапарин (клексан), варфарин. Антиагрегант аспирин менее эффективен, чем антикоагулянты.
Шаг 3. Хирургическое лечение. Экстренная емболектомия, расширение (бужирование) тромбоэмболов в легочной артерии с помощью катетера Фогарти (под контролем рентгеноскопии вводится зонд с баллоном на конце и проводится фрагментация тромба с последующим введением тромболитиков)
Шаг 4. Профилактика рецидивов ТЭЛА:
• медикаментозная: антикоагулянт варфарин течение 3-6 месяцев и более;
• антиагреганты: аспирин, клопидогрель, абциксимаб назначают в оптимальных дозах (менее эффективны, чем антикоагулянты)
• хирургическая профилактика: имплантируют зонтичные кава-фильтры в инфраренальний отдел нижней полой вены или ставят «ловушки для эмболов» путем проведения кожной пункции яремный или бедренной вены; перевязка магистральных вен.
Лечение инородного тела бронха заключается в его удалении путем бронхоскопии и дальнейшем лечении осложнений, возникающих вследствие длительного пребывания инородного тела в бронхах.
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
ШАГ 1
- Обеспечить проходимость дыхательных путей
- Максимальное разгибание головы в позвоночно-затылочной области
- Введение ротовых или носовых воздуховодов
ШАГ II
- Интубация трахеи
- Трахеостомя (при необходимости)
- Искусственная вентиляция легких
- Антигипоксическая терапия (ингаляционная и неингаляционная оксигенотерапия), а также применение средств, улучшающих утилизацию кислорода: антиагреганты, вазодилататоры
- Специальное терапия, направленная на лечение основного заболевания, проводится одновременно с ликвидацией острой дыхательной недостаточности как синдрома
- Коррекция метаболических и функциональных нарушений различных систем (Кровообращения, ЦНС, печени, почек и др.), включенных в патологический процесс при острой дыхательной недостаточности
Лечение обострения БА и ХОБЛ - см. протоколы стандартов диагностики и лечения БА и ХОБЛ. МОЗ Украины.