Стандарты оказания неотложной помощи больным с тэла.

Лечение больных с ТЭЛА включает снятие болевого синдрома, снижение давления в легочной артерии, восстановление легочного кровообращения, предупреждения рецидивов тромбоэмболий.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе лечения

Шаг 1. Осуществить обезболивание:

• таламонал (фентанил 1-2 мл 0,005%-го раствора + дроперидол 1-2 мл 0,25%-го раствора) в / в, в / м при систолическом АД> 100 мм рт. ст;

• промедол - 1 мл 1%-го раствора морфина - 0,5 мл 1%-го раствора в / м.

Шаг 2. Купирование коллапса:

• дофамин - 1 мл 0,5%-го раствора в / в капельно;

• преднизолон - 60-90 мг в / в, в / м;

• реополиглюкин - 400 мл 10%-го раствора, неогемодез.

Шаг 3 . Снижение давления в малом круге кровообращения:

• теофиллин - 10 мл 2,4%-го раствора в / в;

• папаверин, но-шпа, дротаверин - 2 мл 2%-го раствора в / в, в / м.

Шаг 4. Проведение антикоагулянтной терапии:

• гепарин - 10000-15000 ЕД в / в, затем по 60 МЕ / кг п / к;

• фраксипарин - 0,6 мл п / к Лечение в стационарных условиях

Шаг 1. Проведение тромболитической терапии:

• в первые 4-6 часов от начала развития ТЭЛА при массивной и субмассивной форме с целью растворения тромба вводят:

- тромболитики I поколения: стрептокиназа, стрептаза, стрептолиаза, кабикиназа, авелизин по 1500000 ЕД в / в или стрептодеказа - 3 млн ЕД или урокиназы - 2 млн ЕД в / в течение 1-2 ч;

- тромболитики II поколения - Актилизе, тканевый активатор плазминогена 100 мг: 15 мг болюсно, 50 мг в течение 30 минут, 35 мг в течение 1часа (эффект от введения тромболитиков в/в и непосредственно в легочную артерию одинаковый)

Шаг 2. Антикоагулянтная терапия с целью предупреждения образования тромбозов при немасивний форме ТЕЛА: гепарин, надропарин (фраксипарин Na, эноксапарин (клексан), варфарин. Антиагрегант аспирин менее эффективен, чем антикоагулянты.

Шаг 3. Хирургическое лечение. Экстренная емболектомия, расширение (бужирование) тромбоэмболов в легочной артерии с помощью катетера Фогарти (под контролем рентгеноскопии вводится зонд с баллоном на конце и проводится фрагментация тромба с последующим введением тромболитиков)

Шаг 4. Профилактика рецидивов ТЭЛА:

• медикаментозная: антикоагулянт варфарин течение 3-6 месяцев и более;

• антиагреганты: аспирин, клопидогрель, абциксимаб назначают в оптимальных дозах (менее эффективны, чем антикоагулянты)

• хирургическая профилактика: имплантируют зонтичные кава-фильтры в инфраренальний отдел нижней полой вены или ставят «ловушки для эмболов» путем проведения кожной пункции яремный или бедренной вены; перевязка магистральных вен.

Лечение инородного тела бронха заключается в его удалении путем бронхоскопии и дальнейшем лечении осложнений, возникающих вследствие длительного пребывания инородного тела в бронхах.

Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности

ШАГ 1

- Обеспечить проходимость дыхательных путей

- Максимальное разгибание головы в позвоночно-затылочной области

- Введение ротовых или носовых воздуховодов

ШАГ II

- Интубация трахеи

- Трахеостомя (при необходимости)

- Искусственная вентиляция легких

- Антигипоксическая терапия (ингаляционная и неингаляционная оксигенотерапия), а также применение средств, улучшающих утилизацию кислорода: антиагреганты, вазодилататоры

- Специальное терапия, направленная на лечение основного заболевания, проводится одновременно с ликвидацией острой дыхательной недостаточности как синдрома

- Коррекция метаболических и функциональных нарушений различных систем (Кровообращения, ЦНС, печени, почек и др.), включенных в патологический процесс при острой дыхательной недостаточности

Лечение обострения БА и ХОБЛ - см. протоколы стандартов диагностики и лечения БА и ХОБЛ. МОЗ Украины.