Клинические признаки септического состояния

Ранние (обязательные)

• температура тела > 38,5°С или < 35,5°С

• количество лейкоцитов > 15 000/мкл или < 3 500/мкл

• тахикардия с ЧСС > 100/мин

• одышка > 20/мин или РаСО₂ < 32 мм рт. ст.

• артериальная гипотензия (САД < 100 мм рт. ст.)

Диагностические критерии второй линии (факультативные)

• положительная гемокультура ( 45% случаев)

• положительный тест на эндотоксемию (Lumulus тест)

• тромбоцитопения со снижением количества тромбоцитов более, чем на 30% за 24 часа) ( 80% случаев)

• снижение концентрации антитромбина III ниже 70% от нормы ( 80% случаев)

Дополнительные критерии тяжелого сепсиса/септического шока (диагности­чес­кое значение имеет наличие даже одного критерия)

• изменение психического статуса (спутанность сознания, сонливость)

• гипоксемия (РаО₂  75 мм рт. ст.)

• повышение уровня лактата (> 1,6 ммоль/л)

• олигурия (диурез < 30 мл/час)

• артериальная гипотензия (САД < 90 мм рт. ст. или снижение САД более, чем на 40 мм рт. ст.)

Лечение. Адекватное лечение должно включать антибактериальную тера­пию и контроль физиологических параметров.

Антибактериальная терапия

В большинстве случаев при сепсисе возбудителями являются грам(+) и (-) бактерии, но нельзя исключать и возмож­ность инфицирования другой инфекцией (грибы, вирусы). Эмпирическое лечение антибиоти­ками нужно начинать до выделения и идентификации культуры, что крайне важно для успешного исхода лечения.

В большинстве случаев стандартно на­значают комбинацию антибиотиков против широкого спектра микроорганизмов еще до по­лучения результатов бактериологического ис­следования.

Наиболее часто сейчас используется комбинация цефалоспоринов 3-й генерации (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим) с аминогликозидами (гентамицин, амикацин). Эти комбинации обладают высокой активно­стью против многих микроорганизмов при сеп­сисе, особенно, при отсутствии нейтропении. Цефтриаксон имеет большой период полувыведения и может применяться 1 раз в сутки, антибиотики с коротким периодом полувыведения должны применяться несколько раз в сутки. У больных с нейтропенией и наличием госпитальной флоры эффективным сочетанием могут быть антипсевдомональные пенициллины (мезлоциллин) с аминогликозидами при введении несколько раз в сутки.

В случаях, когда удалось идентифициро­вать микрофлору, выбор антибиотика должен в первую очередь основываться на чувстви­тельности микрофлоры. При этом возможно использование монотерапии антибиотиком с узким спектром действия. С целью монотерапии с успе­хом применяются такие препараты как цефтриаксон, имипенем/циластатин (тие­нам) и другие новые карбапенемы. Монотерапию этими препаратами ряд исследователей рекомендует проводить и в качестве эмпирической антибиотикотерапии.

Другие направления лечения сепсиса и септического шока включают санацию очагов инфекции, иммуномодулирующую и поддерживающую терапию (гемодинамическая поддержка, респираторная поддержка), экстракорпоральные методы детоксикации (гемофильтрация, гемосорбция, плазмаферез и др.).