Тема лекции: Бактерии - возбудители кишечных инфекций
(патогенные энтеробактерии)
Кишечные инфекции не имеют тенденции к снижению. Среди возбудителей этой группы инфекций главное место занимают энтеробактерии. За последнее десятилетие было установлено, что микроорганизмы, ранее считавшиеся непатогенными, могут вызывать целый ряд заболеваний.
Рассмотрим общие свойства бактерий семейства Enterobacteriaceae:
1.Грамотрицательные палочки.
2. Подвижные (перетрихии) или неподвижные.
3. Аэробы или факультативные анаэробы
4. Спор не образуют
5. Не кислотоустойчивые
6. Ферментативные свойства: известны каталаза(+) и оксидаза(-) бактерии. Оксидаза-отрицательные способны с помощью продукции фермента нитратредуктазы восстанавливать нитриты в нитраты (нитратное дыхание).
Дифференциальные свойства в зависимости от рода энтеробактерий.
Особое место отведено ферментативным свойствам, т.к. они являются генетически стабильными (имеются более 30 биохимических тестов).
Клинические симптомы кишечных инфекций могут быть подобны, поэтому необходимо установить диагноз с помощью лабораторных тестов.
К основным методам клинико-лабораторной диагностики следует отнести бактериологический метод.
На заключительном этапе клинико-лабораторной диагностики проводится серологическая идентификация для выявления антител или основных антигенов энтеробактерий. К основным антигенам относятся О-, Н-, К- (представлен А, B, L, M, Vi аг). При брюшном тифе выявляют антитела к Vi- антигену.
2
Наряду с основными антигенами известны рибосомальные, которые в диагностике не используют.
О-антиген расположен в клеточной стенке и состоит из липида-А, который определяет токсичность, и полисахаридной боковой цепи. Антигенную и фаговую специфичность определяют: Н-антиген и Vi- антиген , которые служат антигенами вирулентности. Vi-Аг известен как полимер→N-ацетиламина-гексуроновой к-ты. Серологическую идентификацию определяют в реакции агглютинации на стекле.
Эндотоксин проявляет свое действие при всех острых кишечных инфекциях. Эндотоксин разных видов энтеробактерий обладает сходным патогенным действием. Все виды эндотоксина вызывают высокую температуру, нарушение терморегуляции, падение АД, бледность кожных покровов, нарушения сердечно-сосудистой системы.
Строение О - антигена
|
О – специфическая полисахаридная боковая цепь из 3х – 4х повторяющихся сахаров. |
Core (коровый фрагмент) |
Липид А ( определяет токсическое свойство ЛПС) |
Кауфман и Уайт на основе Аг - структуры поделили всех представителей рода Salmonella на серогруппы по О – Аг и на серовары внутри группы по H – Аг 1й и 2й фазы.
Эндотоксин энтеробактерий не повреждает кишечный эпителий.
Некоторые энтеробактерии продуцируют еще и экзотоксины. Это энтеротоксины белковой природы. Они известны как t-лабильные (LT-токсины) или термостабильные (ST-токсины).
LT-токсины – усиливают активность аденилатициклазы в клетках кишечного эпителия, в результате повышается синтез внутриклеточного цАМФ (циклического аденозинмонофосфата). Как следствие в просвет
3
кишки секретируются белковые жидкости, содержащей ионы Na, Cl. Всасывание желудка нарушается. Возникают диарея с жидким стулом. Одновременно нарушается всасывание ионов К. Наступает обезвоживание.
ST-токсины усиливают активность гуанилатциклазной системы эпителиоцитов и накапливается цГМФ (циклический гуанизинмонофосфат). В итоге теряется большое количество жидкости и электролитов, что ведет к обезвоживанию.
Цитотоксины – разрушают мембраны эпителиоцитов, что способствует проникновению энтеробактерий в стенку кишечника и развитию воспалительных процессов.
Основные факторы патогенности находятся под контролем хромосомных генов или плазмидных генов возбудителя.
Принципы лабораторной диагностики оки.
Представители семейства Enterobacteriaceae по морфологии сходны и провести дифференциальную диагностику практически невозможно. Поэтому бактериоскопический метод (идентификация бактерий микроскопически в клиническом материале ) не используется. Ведущим методом лабораторной диагностики является бактериологический метод. Проводят исследование клинического материала с дальнейшей идентификацией выделенной культуры. Кроме того, используют серологический метод: выявляют специфические антитела в сыворотке крови больного.
В качестве исследуемого материала используют: сыворотку крови, рвотные массы, фекалии, промывные воды желудка. Все зависит от патогенеза заболевания, сроков заболевания, клинической формы заболевания.
При дизентерии – исследуют только фекалии, т.к. рвота у больного отсутствует.
4
При брюшном тифе и МП используют: на 1-й неделя заболевания – кровь, т.к. микроорганизмы присутствуют в крови больного. Необходимый материал для исследования берётся до начала приёма АБ.
Резюме из вышесказанного. В частном курсе микробиологии мы должны свои знания о биологических свойствах возбудителей применять для понимания: патогенеза заболевания и для проведения лабораторной диагностики.
Род Salmonella вызывает антропонозные заболевания: брюшной тиф (S.typhi), паратиф А и В (S.paratyphi A и B). Источник инфекции - больной человек и бактерионоситель. Название Salmonella было дано этим бактериям в 1900г. в честь американского исследователя Salmon,описавшего в 1885г. Salmon chelerаe suis. В настоящее время известно более 2 тыс. видов сальмонелл. Все сальмонеллы можно разделить на антропонозные виды (S.typhi, S.paratyphi A и B), зоонозные и зооантропонозные (Choloraesilis, S.typhinurium). Однако это условное деление, т.к. некоторые зооантропонозные виды стали антропонозными.
Сальмонеллы – мелкие палочки, концы закругленные, подвижные, перетрихии – жгутики, t-оптим. 35-37С̊.
Биохимические св-ва разнообразны, не образуют индол, не образуют Н2S. Характереный фермент - лизин, лизиндекарбоксилаза.
Следует отметить, что установленные химические характеристики являются лишь первым этапом идентификации сальмонелл и необходимо последующее изучение антигенных структур выделенных штаммов.
Брюшной тиф
Бактерии брюшного тифа устойчивы во внешней среде. Например, в воде сохраняются до 90 дней, в почве 2нед., во фруктах, овощах – до 10дней. Однако при температуре 56С̊ погибают в течении 1 часа, при кипячении мгновенно, дезраствор убивает их за несколько минут.
5
Исход перенесенного заболевания - выздоровление или бактерионосительство. Клиническое выздоровление и освобождение организма от бактерий не совпадают. И часть реконвалисцентов остаются носителями. Бактерионосительство может длится месяцами и годами.
Основной принцип бактерионосительства: низкий постинфекционный иммунитет, воспалительные процессы в печени, желчном пузыре, в котором микроорганизмы сохраняются и размножаются.
Профилактика заболеваний БТ и ПТА и В.
1. Общие мероприятия: дезинфекция в очагах, выявление и лечение носителей.
2. Специальная профилактика: вакцинация, против БТ, ПТА и В
Химическая ассоциированая вакцина ТАВ – te. Вакцинация проводится в плановом порядке и по жизненным показаниям.
3. Для профилактики БТ у лиц, проживающих с больными, назначают сухой БТ фаг в виде таблеток.