ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗ
Факторы патогенности:
эндотоксин, гемолизин, поверхностные структуры в виде крючков.
Возбудитель проникает в организм человека через
кожу при незначительном повреждении, а также через
неповрежденные слизистые оболочки полости рта, носа, глаз, желудочно-кишечного и урогинетального трактов.
•Далее лептоспиры распространяются по
лимфатическим путям, проникают в кровь, а затем в органы и ткани, где происходит их размножение.
•Центральным звеном патогенеза являются
лептоспиремия и токсикемия.
ПАТОГЕНЕЗ (продолжение)
Происходит поражение печени, почек, селезенки, сосудистой системы и ЦНС.
Макрофаги начинают усиленно фиксировать лептоспиры, выполняя защитную функцию, тем самым переводят генерализованный процесс в локализованный.
Возбудитель прикрепляется к мембранам клеток и вызывает дегенеративные и некротические изменения гепатоцитов, поражение эпителия почечных канальцев, эндотелия капилляров.
Продукция гемолизина приводит к лизису эритроцитов
с последующим развитием желтухи как гемолитической, так и печеночной как результат
поражения печени.
Патогенез
•Развивается геморрагический нефрит, ДВС- синдром с нарушением микроциркуляции
•Для лептоспироза характерно поражение икроножных мышц (кровоизлияния, набухание мышечных волокон), что служит причиной миалгии
Клиническая картина заболевания
Желтушная форма лептоспироза
Инкубационный период – 4-19 дней (чаще 7-9 дней)
последующие 3 периода: преджелтушный,
желтушный, реконвалесценция.
В преджелтушном периоде отмечают острое начало, сильные головные боли, а также боли в икроножных мышцах и мышцах спины, нередко регистрируют менингиальные симптомы.
Интоксикация может проявляться уже с первого дня болезни. При осмотре врач видит тяжелого больного- увеличены печень и селезенка, гиперемия лица, возможны носовые, кишечные и маточные кровотечения.
Клиническая картина заболевания
•На 4-5 день могут появиться петехии и даже геморрагии в виде мелкопятнистой сыпи
Гипохромная анемия, гематурия, олигурия
•На 5-8 день появляется желтушность кожи и слизистых оболочек. Желтуха длится от 10 до 20 дней
•На 9-11 день температура нормализуется, но возможна двухволновая лихорадка
вкачестве рецидива
Поражение глаз при лептоспирозе
Клиническая картина заболевания (продолжение)
Безжелтушная форма лептоспироза
• Инкубационный период 5-12 дней
• Острое начало: сильные головные и мышечные боли. Увеличены лимфатические узлы, температура 39-49 С. Желтухи не наблюдают.
•На 4-7 день появляется полиморфная сыпь, на
ключицах она напоминает ожерелье. Через 2-3 дня
сыпь исчезает, возможно проявление герпеса. Печень
увеличена, отмечают спленомегалию.
•На 7-й день температура нормализуется (в Японии эту форму называют «семидневная лихорадка»).
•Реконвалесценция длится 2-3 недели. Летальность не
превышает 1 %, чаще от энцефалита.
Клинико-лабораторная диагностика
У больного отмечают лихорадку, боли в икроножных мышцах, кровоизлияния в кожу, герпес, увеличение печени. На этом фоне выявляют высокую активность трансаминаз .
В первые 6 дней можно обнаружить лептоспиры в
цитратной крови, моче, ликворе с помощью темнопольной микроскопии.
Бактериологическое исследование проводят на специальных средах с добавлением кроличьей сыворотки. Рост медленный (8-10 дней) при 25-30 С. Культуру проверяют на наличие лептоспир.
Серологический анализ: с 6-8 дня появляются антитела, которые достигают максимума к 14-18 дню. Титр антител – от 1:100 до 1:10 000,
1:20 000 в реакциях РПГА, микроагглютинации с лептоспирозным антигеном.
Микроскопия лептоспир
Лечение
•При лептоспирозе назначают:
-пенициллин, доксициклин (вибрамицин),
-противолептоспирозный иммуноглобулин.
•Проводят:
-дезинтоксикационную терапию,
-симптоматическое лечение ( с учетом поражения печени, почек, сосудов, нервной системы)