Патогенез дифтерии (продолжение)
– Гистотоксин (Некротоксин) – под его
действием развивается некроз поверхностного
эпителия, повышается проницаемость сосудов,
что приводит к выходу плазмы в окружающую ткань.
–Фибриноген плазмы при участии тромбопластина некротизированного эпителия переходит в фибрин, который выпадает в виде фибринозной пленки; пленка связана с подлежащей тканью, развивается воспаление и
отек.
Патогенез дифтерии (продолжение)
•Истинный токсин частично структурно
подобен ферменту дыхания цитохрому b,
замещает его и блокирует дыхание.
•Гиалуронидаза воздействует на соединительную ткань, что приводит к повышению проницаемости сосудов.
•Гемолитический фактор приводит к появлению геморрагических явлений.
•Инфекционно-токсический шок – основное осложнение при дифтерии
Эпидемиология дифтерии
•Источник инфекции – человек, больной и бактерионоситель.
•Заболевание передается воздушно -
капельным путем. При кашле, чихании, разговоре в окружающее пространство попадают частицы слизи; определенное
значение имеют предметы обихода (например,
игрушки). Часто встречаются респираторная и кожная клинические формы дифтерии.
Клинические
формы(патогенез)
Дифтерия верхних дыхательных путей
•Инкубационный период cоставляет 2-10 дней.
•Далее в самом начале появляется боль при глотании (менее выражена чем при ангине) и повышение температуры.
•На миндалинах видны характерные серовато-беловатые, гладкие, блестящие, плотные пленчатые налеты. Подлежащая ткань кровоточит.
•Фибринозные пленки располагаются островками или целиком покрывают миндалины, которые из-за отека почти смыкаются, в результате просвет ротоглотки сужается.
Клинические осложнения
•Дифтерия глаз сопровождается отеком век, обильным гнойным отделяемым. При тяжелой форме появляются плотные налеты не только на конъюнктиве век, но и на конъюнктиве глазного яблока. Последствия –язвенный кератит, возможна потеря зрения.
•Поражение сердца –токсический миокардит: в
кардиомиоцитах развиваются явления мио- кардиодистрофии с последующим некрозом.
•Поражение капилляров сопровождается инфекционно-токсическим шоком.
•Поражение нервных клеток сопровождается демиелинизацией нервных волокон.
Кожная форма дифтерии
•Развитию кожной формы дифтерии часто способствует предсуществующее кожное заболевание.
•Признаки дифтерийной инфекции могут наблюдаться примерно через 7 дней после появления первичной кожной болезни
(secondary infection)
Кожные поражения при дифтерии
Diphtheria bull neck
Лабораторная диагностика
Бактериологическое исследование
Клинический материал( слизь, отделяемое
пораженного органа, собранные тампоном)
используют для посева на селективных средах (среда Клауберга – кровяной агар с теллуритом).
На этой среде (инкубация при 37 С, 15-20ч) коринебактерии дифтерии образуют колонии черного цвета (или с черным центром), а ложно- положительная палочка и другие дифтероиды колонии серого цвета (с коричневым центром).