Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Инфекционные болезни

.pdf
Скачиваний:
27566
Добавлен:
12.02.2015
Размер:
14.1 Mб
Скачать

Учебная литература для студентов медицинских вузов

Н.Д.Ющук, Ю.Я.Венгеров

ИНФЕКЦИОННЫЕ

БОЛЕЗНИ

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому .

и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов

Москва "Медицина"

2003

УДК 616.9-022(075.8) ББК 55.14

Ю98

Ре ц е н з е н т :

А.К.Такмалаев — доктор медицинских наук, профессор, заведую­ щий кафедрой инфекционных болезней Российского университета дружбы народов.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Ю98 Инфекционные болезни: Учебник. — М.: Медицина, 2003. — 544 с.: ил.: [6] л. ил. — (Учеб. лит. Для студентов мед. вузов.) ISBN 5-225-04659-2

Учебник подготовлен авторским коллективом с учетом современ­ ных достижений инфектологии и актуальности отдельных нозоформ в соответствии с программой по инфекционным болезням для лечебных факультетов медицинских вузов. Он может быть использован как учеб­ ное пособие по инфекционным болезням для санитарно-гигиениче- ских факультетов медицинских вузов, подготовки по курсу тропиче­ ской медицины.

Для студентов медицинских вузов.

ББК 55.14

ISBN 5-225-04659-2

© Н.Д.Ющук, Ю.Я.Венгеров,

 

2003

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым спо­ собом без предварительного письменного разрешения издателя.

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие............................................................................................

 

10

Введение...................................................................................................

 

11

Ч А С Т Ь

I

 

ОБЩ ИЕ ВОПРОСЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ

1. Классификация инфекционных болезней. Инфекционный про­

 

цесс и инфекционная болезнь..........................................................

 

14

2. Основные особенности инфекционных болезней............................

21

3. Диагностика.......................................................................................

 

27

4. Лечение.................................................................................................

 

44

5. Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней . . . .

50

Ч А С Т Ь

II

 

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ

6. Бактериозы..........................................................................................

 

64

. Садылонеллезы.........................................................................

 

64

6.1.Г) Брюшной ти ф ................................................................

 

64

6.п£ Паратифы А, В ..............................................................

 

73

6.1.37''Сальмонеллез...................................................................

 

74

6.2. Дизентерия (шигеллез)............................................................

 

83

6.3. Эшерихиоз................................................................................

 

93

6.4. Пищевые токсикоинфекции...................................................

 

97

6.5. Холера.......................................................................................

 

100

6.6. Иерсиниозы............................................................................

 

108

6.6.Г7>Псевдотуберкулез..........................................................

 

108

■£.6.2. Иерсиниоз.....................................................................

 

115

6.6.37 Чума................................................................................

 

119

6.7. Клебсиеллез............................................................................

 

127

6.8. Синегнойная инфекция.......................................................

 

129

6.9. Кампилобактериоз................................................................

 

131

6Л<1 Листериоз................................................................................

 

135

6’11.'Бруцеллез................................................................................

 

139

(T.IZ Туляремия................................................................................

 

146

6.13.чСибирская язва.......................................................................

 

152

6.14. Стрептококковые инфекции................................................

 

158

6.14.1. Скарлатина...................................................................

 

159

6.14.2. Рожа..............................................................................

 

164

6.14.3. Ангина..........................................................................

 

169

6.15. Пневмококковые инфекции................................................

 

172

6.16. Стафилококковые инфекции..............................................

174

£Д7. Менингококковая инфекция................................................

 

178

6.18. Дифтерия................................................................................

 

185

6.19. Коклюш и паракоклюш.......................................................

 

194

6.20. Гемофилус инфлюэнца-инфекция.....................................

198

6.21. Легионеллез............................................................................

 

200

4

6.22. Спирохетозы..........................................................................

203

6.22.1. Эпидемический возвратный тиф (вшиный). . . .

204

6.22.2. Эндемический возвратный тиф (клещевой

 

возвратный боррелиоз)..........................................

206

6.22.3. Лептоспироз............................................................

208

6.22.4. Иксодовые клещевые боррелиозы (Лайм-бор-

 

релиоз, болезнь Лайма)..........................................

214

6.22.5. Содоку.......................................................................

218

6.22.6. Стрептобациллез.....................................................

219

6.23. Клостридиозы.......................................................................

220

6.23.1. Столбняк (тетанус)................................................

220

'у£6,23.2'Ботулизм...................................................................

226

6.24. Доброкачественный лимфоретикулез (фелиноз, бо­

 

лезнь кошачьих царапин).....................................

232

6.25. Сепсис.....................................................................................

235

7. Еиккетсиозы.....................................................................................

243

<С2Л^Эпидемйческий сыпной тиф. Болезнь Брилла................

244

7.2. Эндемический (блошиный) сыпной ти ф ..........................

250

7.3. Лихорадка цуцугамуши.......................................................

251

7.4. Марсельская лихорадка.......................................................

253

7.5. Клещевой сыпной тиф Северной А зии............................

255

7.6. Пятнистая лихорадка Скалистых гор................................

256

7.7. Австралийский клещевой риккетсиоз..............................

256

7.8. Везикулезный риккетсиоз...................................................

257

7.9. Ку-лихорадка (коксиеллез)................................................

257

7.10. Эрлихиозы..............................................................................

260

8. Хламидиозы.....................................................................................

262

В.ПОрнитоз...................................................................................

262

9. Микоплазмозы................................................................................

267

9.1. Микоплазма пневмонии — инфекция..............................

267

10. Вирусные инфекции.......................................................................

270

- (10.1. Вирусные гепатиты..............................................................

270

10.1.1. Гепатит А...................................................................

273

10.1.2. Гепатит Е...................................................................

277

10.1.3. Гепатит В...................................................................

279

10.1.4. Гепатит D ................................................................

283

10.1.5. Гепатит С...................................................................

285

10.1.6. Гепатит G ................................................................

287

10.1.7. Диагностика и дифференциальная диагностика 288

10.1.8. Лечение.....................................................................

293

10.1.9. Прогноз.....................................................................

296

10.1.10. Профилактика..........................................................

298

10.2. ВИЧ-инфекция.....................................................................

299

10.3. Острые респираторные заболевания.................................

309

10.3.1. Грипп .......................................................................

310

10.3.2. Острые респираторные вирусные инфекции . . .

318

10.3.2.1. Аденовирусная инфекция.......................

318

10.3.2.2. Парагрипп................................................

320

10.3.2.3. Респираторно-синцитиальная инфек­

 

ция ............................................................

321

10.3.2.4. Коронавирусная инфекция.....................

323

 

10.3.2.5. Риновирусная инфекция.......................

324

 

10.3.2.6. Реовирусная инфекция............................

325

 

10.3.2.7. Диагностика и дифференциальная

 

 

диагностика..............................................

326

 

10.3.2.8. Лечение.....................................................

329

 

10.3.3. Тяжелый острый респираторный синдром . . . .

330

10.4. Энтеровирусные инфекции.................................................

333

 

10.4.1. Энтеровирусные инфекции Коксаки — ECHO

333

 

10.4.2. Полиомиелит............................................................

338

10.5. Герпетические инфекции.....................................................

345

 

10.5.1. Герпетическая инфекция (простой герпес) . . . .

345

 

10.5.2. Ветряная оспа..........................................................

350

 

10.5.3. Опоясывающий лиш ай..........................................

353

 

10.5.4. Инфекционный мононуклеоз (Эпштейна—

 

 

Барр-вирусный мононуклеоз)..............................

355

 

10.5.5. Цитомегаловирусная инфекция............................

361

10.6. Корь..........................................................................................

364

10.7. Краснуха................................................................................

372

IGL&. Эпидемический паротит (паротитная инфекция)............

377

[О^Вирусные диареи...................................................................

381

 

10.9.1. Ротавирусная инфекция.......................................

381

 

10.9.2. Норволк-вирусная инфекция..............................

385

10.10. Ящур.......................................................................................

386

10.11. Натуральная о сп а ................................................................

388

10.12. Коровья оспа..........................................................................

391

10.13. Оспа обезьян..........................................................................

392

10.14. Флеботомная лихорадка.....................................................

393

10.15. Геморрагические лихорадки..............................................

395

 

10.15.1. Желтая лихорадка...................................................

395

 

10.15^-Лихорадка денге.......................................................

399

[0713.^Геморрагическая лихорадка с почечным синд-

 

'

ромом.......................................................................

402.

10.15.4. Омская геморрагическая лихорадка.....................

”407

10.15.5. Крымская геморрагическая лихорадка (гемор­

 

 

рагическая лихорадка Крым—Конго)................

408

 

10.15.6. Лихорадка Л асса.....................................................

411

 

10.15.7. Лихорадка Марбург................................................

414

 

10.15.8. Лихорадка Эбола.....................................................

416

10.16. Лимфоцитарный хориоменингит.......................................

418

. 10.17.>Клещевой энцефалит.........................................................

421

10.18. Японский энцефалит............................................................

425

10.19. Энцефалит Западного Н и л а ..............................................

428

10.20. Бешенство..............................................................................

431

11. Медленные инфекции центральной нервной системы................

436

11.1. Подострый склерозирующий панэнцефалит...................

437

11.2. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия

438

11.3. Прионные болезни. Болезнь Крейтцфельдта—Якоба. .

. 438

12. Протозоозы ..............................................................................................

443

 

Амебиаз...................................................................................

443

'''Щ2.2'.] Балантидиаз............................................................................

447

J2.3. М алярия................................................................................

448

12.4. Лейшманиозы.......................................................................

459

12.5. Токсоплазмоз..........................................................................

464

6

12.6. Криптоспоридиоз................................................................

468

12.7. Пневмоцистоз.......................................................................

471

12.8. Лямблиоз.................................................................................

473

12.9. Трипаносомозы.....................................................................

475

12.9.1.Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса) 475

12.9.2.Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) . . 476

13. Актиномикоз...............................................................................................

479

14. М икозы ............................................................................................

482

14.1. Аспергиллез............................................................................

482

14.2. Гистоплазмоз..........................................................................

485

14.3. Кандидоз................................................................................

488

14.4. Кокцидиоидоз.......................................................................

492

15. Гельминтозы............................................................................................

495

15.1. Нематодозы............................................................................

498

15.1.1. Филяриатозы..............................................................

498

15.1.2. Аскаридоз...................................................................

501

15.1.3. Токсокароз................................................................

503

15.1.4. Трихоцефалез............................................................

505

15.1.5. Энтеробиоз................................................................

507

15.1.6. Анкилостомидозы.....................................................

508

15.1.7. Стронгилоидоз.........................................................

510

15.1.8. Трихинеллез..............................................................

512

15.2. Трематодозы.........................................................................

516

15.2.1. Шистосомозы............................................................

516

15.2.2. Описторхоз................................................................

519

15.2.3. Фасциолез...................................................................

521

15.3. Цестодозы..............................................................................

523

15.3.1. Тениаринхоз..............................................................

524

15.3.2. Тениоз.........................................................................

525

15.3.3. Цистицеркоз..............................................................

525

15.3.4. Дифиллоботриоз.......................................................

526

15.3.5. Эхинококкоз (гидатидный).....................................

528

15.3.6. Альвеококкоз............................................................

530

Приложение..........................................................................................

532

Список литературы..............................................................................

534

Предметный указатель..........................................................................

535

Сокращения, часто встречающиеся в тексте

AJ1T

— аланинаминотрансфераза

анти-HAV

— антитела против вируса гепатита А

анти-HBcAg — антитела против HBcAg анти-HBeAg — антитела против HBeAg анти-HBsAg — антитела против HBsAg

анти-HCV

— антитела против вируса гепатита С

анти-HDV

— антитела против вируса гепатита D

анти-HEV

— антитела против вируса гепатита Е

ACT

— аспартатаминотрансфераза

ВГА (HAV) — вирус гепатита А

ВГБ (HBV) — вирус гепатита В

ВГС (HCV) — вирус гепатита С

BTD (HDV) — вирус гепатита D

ВГЕ (HEV) — вирус гепатита Е

ВГЧ

— вирус герпеса человека

ВИЧ

— вирус иммунодефицита человека

ВПГ

— вирус простого герпеса

ВЭБ

— вирус Эпштейна—Барр

ГА (GA)

— гепатит А

ГВ (GB)

— гепатит В

ГС (GC)

— гепатит С

TD (GD)

— гепатит D

ГЕ (GE)

— гепатит Е

TG (GG)

— гепатит G

ГПЗТ

— гиперчувствительность замедленного типа

ГЭБ

— гематоэнцефалический барьер

ДВС

— диссеминированное внутрисосудистое свертьп

ИВЛ

— искусственная вентиляция легких

ИГА

— индекс гистологической активности

ИТШ

— инфекционно-токсический шок

ИФ

— иммунофлюоресценция

ИФА

— иммуноферментный анализ

КФК

— креатинфосфокиназа

МФА

— метод флюоресцирующих антител

МФС

— макроцитарно-фагоцитарная система

ОПН

— острая почечная недостаточность

ОРВИ

— острая респираторная вирусная инфекция

ОЦК

— объем циркулирующей крови

ПДФ

— продукты деградации фибрина

ПЦР

— полимеразно-цепная реакция

ПЭ

— печеночная энцефалопатия

РА

— реакция агглютинации

РАГА

— реакция агрегатгемагглютинации

РАЛ

— реакция агглютинации и лизиса лептоспир

РГА

— реакция гемагглютинации

РИФ

— реакция иммунофлюоресценции

РКоА

— реакция коагглютинации

PH

— реакция нейтрализации

PHГА

— реакция непрямой гемагглютинации

РНАг

— реакция нейтрализации антигена

РНАт

— реакция нейтрализации антител

РНИФ

— реакция непрямой иммунофлюоресценции

РП

— реакция преципитации

РПГА

— реакция пассивной гемагглютинации

РСК

— реакция связывания комплемента

РТПГА — реакция торможения пассивной гемагглютинации

РЭС

— ретикулоэндотелиальная система

СПИД

— синдром приобретенного иммунодефицита

СТШ

— синдром токсического шока

УЗИ

— ультразвуковое исследование

УФО

— ультрафиолетовое облучение

ФОС

— фосфорорганические соединения

ХАГ

— хронический активный гепатит

ХГ

— хронический гепатит

ХПГ

— хронический персистирующий гепатит

ХПН

— хроническая почечная недостаточность

ЦМВ

— цитомегаловирус

ЦМВИ — цитомегаловирусная инфекция

ЦНС

— центральная нервная система

ЭЭГ

— электроэнцефалография

HBcAg — коровский антиген вируса гепатита В

HBeAg

— антиген «е» (инфекционности) вируса гепатита В

HBsAg

— поверхностный антиген вируса гепатита В

VZV

— varicella-zoster virus

Предисловие

В связи с принятием в 2002 г. новой программы по инфекци­ онным болезням для лечебных факультетов медицинских ин ­ ститутов, дальнейшим развитием инфектологии как научной дисциплины, появлением и распространением новых инфек­ ционных болезней, изменением структуры заболеваемости, разработкой и внедрением в практику новых методов диагно­ стики и лечения инфекционных болезней возникла настоя­ тельная необходимость в издании нового учебника «Инфек­ ционные болезни», в котором отражены требования новой программы и достижения науки и практики в области инф ек­ ционных болезней.

Настоящий учебник подготовлен авторами при активном участии научно-педагогического коллектива кафедры инф ек­ ционных болезней с курсом эпидемиологии Московского государственного медико-стоматологического университета. В общей части изложены основные особенности инфекцион­ ных болезней, методы их диагностики и лечения, включая неотложные состояния, что позволяет избежать повторов при описании отдельных нозологических форм.

Материал расположен согласовано этиологической класси­ фикации инфекционных болезней. Объем материала соответ­ ствует роли каждой нозологической формы в патологии че­ ловека. Описание болезней, не вошедших в программу (вы­ делены шрифтом), но играющих существенную роль в ин ­ фекционной патологии, позволяет использовать учебник в качестве пособия для слушателей курса тропической медици­ ны, а также для подготовки ординаторов и специализации врачей по инфекционным болезням.