Занятие 1

Занятие 1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой стенки живота. Операции при наружных грыжах живота.

1. Опишите, в чем проявляется несоответствие верхней границы передней боковой стенки живота и полости живота: 1)...

Ответ: 1 – Верхняя граница брюшной полости находится значительно выше границы брюшной стенки; так если верхней границей передней боковой стенки живота является мечевидный отросток и реберные дуги, то верхней границей полости живота – диафрагма, купол которой вдается в грудную полость.

2. Назовите органы брюшной полости, которые проецируются на грудную стенку: 1)..., 2)..., 3)..., 4)…, 5)...

Ответ: 1 – печень;2 – желчный пузырь;3 – брюшная часть пищевода;4 – кардиальная часть желудка;5 – селезенка

3. Назовите анатомо-функциональные свойства кожи передней боковой брюшной стенки: 1)..., 2)..., 3)...

Ответ: 1 – кожа тонкая;2 – подвижная (легко смещается и захватывается в складку);3 – отличается растяжимостью.

4. Назовите особенности строения подкожной клетчатки паховой области брюшной стенки 1)..., 2)...

Ответ: 1 – поверхностный слой подкожной клетчатки характеризуется ячеистым строением;2 – глубокий слой имеет слоистое строение. Подкожная жировая клетчатка более выражена в нижнелатеральных отделах передней боковой брюшной стенки.

5. Назовите, в какой области брюшной стенки лучше всего выражен глубокий листок поверхностной фасции: 1)... Укажите, к чему он прикрепляется: 2)...

Ответ: 1 – в паховой; 2 – к паховой связке; надку лобковым симфизом он переходит в поверхностную фасцию мошонки

6. Опишите строение собственной фасции передней боковой стенки живота: 1)...

Ответ: 1 – собственная фасция представляет собой тонкую фиброзную пластинку, которая спаяна с подлежащей наружной косой мышцей живота.

7. Укажите, какое направление имеют мышечные волокна наружной и внутренней косой 1)..., 2)..., поперечной 3)... и прямой 4)... мышц живота.

Ответ: 1 – наружной косой мышцы живота: сверху вниз, снаружи кнутри;

2 – внутренней косой: преимущественно снизу верх, снаружи кнутри (противоположно наружной);

3 – поперечное;

4 – продольное (вертикальное)

8. Перечислите слои пупка: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

Ответ: 1 – тонкая кожа;

2 – рубцовая (фиброзная) ткань;

3 – пупочная фасция (часть внутрибрюшной фасции);

4 – париетальная брюшина.

9. Укажите, чем ограничено пупочное кольцо: 1)... Что проходит через него в период внутриутробного развития ребенка? 2)..., 3)..., 4)…

Ответ: 1 – сухожильными волокнами белой линии живота, то есть апоневрозами всех широких мышц живота; пупочное кольцо имеет ровные острые края, через пупочное кольцо проходит пупочный канатик, в его состав входят:

2 – мочевой проток;

3 – двуе пупочные артерии;

4 – пупочная вена.

10. Укажите, к какой полуокружности пупочного кольца подходят пупочная вена 1)..., пупочные артерии и мочевой проток 2)... Укажите, какая часть пупочного кольца остается податливой: 3)...

Ответ: 1 – к верхней полуокружности;

2 – к нижней полуокружности;

3 – податливой к образованию грыжи является верхняя полуокружность пупочного кольца.

11. Объясните, что собою представляет белая линия живота: 1)... Что располагается в щелевидных промежутках белой линии? 2)... Какие слои клетчатки сообщаются через эти промежутки? 3)..

Ответ: 1 – белая линия живота представляет собой переплетение сухожилий наружных, внутренних косых и поперечных мышц живота по средней линии;

2 – передние кожные ветви межреберных нервов и ветви верхних и нижних надчревных артерий и вен;

3 – предбрюшинная и подкожная.

12. Назовите патологические процессы в виде выпячиваний, образующиеся в пределах щелевидных промежутков белой линии живота: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – грыжа белой линии живота;

2 – предбрюшинная липома.

13. Укажите, где белая линия живота шире 1)... и где она уже 2)...

Ответ: 1 – выше пупка белая линия живота шире и тоньше (у мечевидного отростка ширина до 5 мм, на уровне пупка до 2-3 см);

2 – ниже пупка – уже и толще (в виде узкого тяжа). При нижней срединной лапаротомии как правило вскрывается влагалище прямой мышцы живота.

14. Назовите вены передней боковой стенки живота, участвующие в образовании порто-кавальных и кава-кавальных анастомозов: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

Ответ: 1 – грудонадчревные;

2 – верхние надчревные;

3 – нижние надчревные;

4 – поверхностные надчревные;

5 – околопупочные.

6 – пупочная

15. Назовите крупные вены, которые соединяют вены передней боковой стенки живота: 1)..., 2)..., 3)...

Ответ: 1 – верхняя полая вена;

2 – нижняя полая вена;

3 – воротная вена.

16. Объясните, почему при портальной гипертензии в подкожной клетчатке в области пупка появляются извитые вены в виде змеевидных сплетений; 1)... Укажите, как называется этот симптом: 2)...

Ответ: 1 – в области пупка находится передняя группа пристеночных порто-кавальных анастомозов: пупочная и околопупочные вены (залегают в круглой связке печени) анастомозируют с венами- притоками верхней и нижней полых вен;

2 – затруднение оттока крови из воротной или нижней полой вен (гипертензия) приводит к расширению подкожных вен передней брюшной стенки, которое получило название ''голова медузы''.

17. Объясните, с чем связан лечебный эффект блокады круглой связки матки (семенного канатика) при почечной колике: 1)…

Ответ: 1 – снимается спазм мускулатуры мочеточников, благодаря чему обеспечивается свободное прохождение камня и мочи.

18. Укажите, куда может распространиться гнойный затек, локализующийся между прямой мышцей живота и задним листком ее влагалища: 1)...

Ответ: 1 – в предбрюшинную клетчатку.

19. Объясните, чем ограничено поверхностное паховое кольцо: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

Ответ: 1 – медиальной ножкой апоневроза наружной косой мышцы живота ;

2 – латеральной ножкой апоневроза наружной косой мышцы живота ;

3 – межножковыми волокнами (в верхнем латеральном отделе кольца);

4 – лонной костью (основание кольца).

20. Перечислите мышцы, апоневрозы которых образуют переднюю 1)..., 2)... и заднюю 3)..., 4)... стенки влагалища прямой мышцы живота выше пупка.

Ответ: Переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота образуют:

1 – апоневроз наружной косой мышцы живота;

2 – поверхностный листок апоневроза внутренней косой мышцы живота;

Заднюю стенку влагалища парямой мышцы живота образуют :

3 – глубокий листок апоневроза внутренней косой мышцы живота;

4 – апоневроз поперечной мышцы живота.

21. Назовите артерии, расположенные на задней поверхности прямых мышц живота, которые при поперечной лапаротомии могут быть источниками гематом: 1)..., 2)...

Ответ:1 – верхняя надчревная артерия;

2 – нижняя надчревная артерия

22. Перечислите нервы, иннервирующие переднюю боковую стенку живота: 1)..., 2)..., 3)...

Ответ: 1 – межреберные нервы (VII – XII);

2 – подвздошно-подчревный нерв;

3 – подвздошно-паховый нерв.

23. Назовите нервы, которые становятся видны при рассечении передней стенки пахового канала: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – подвздошно-паховый нерв;

2 – половая ветвь бедренно-полового нерва.

24. Укажите, с чем связанно появление болей в животе при плеврите, пневмонии, переломе ребер, и т.п:. 1)...

Ответ: 1 –это связано с вовлечением в воспалительный процесс париетальной плевры,межреберных нервов (VII – XII),вследствие чего происходит иррадиация болей в область живота.

25. Назовите связку, идущую от пупка к воротам печени: 1)... Укажите, что она содержит: 2)..., 3)...

Ответ: 1 – круглая связка печени (во избежание повреждения этой связки при средне-срединной лапаротомии пупок обходят слева); 2 – пупочную вену;

3 – околопупочные вены.

26. Объясните, почему исчезает боль при печеночной колике после новокаиновой блокады круглой связки печени: 1)...

Ответ: 1 – раствор новокаина по клетчатке круглой связки печени достигает ворот печени и печеночно-дуоденальной связки, где блокирует печеночное сплетение (производное чревного).

27. Объясните, с помощью какого приема добиваются восстановления проходимости пупочной вены вовремя трансумбиликальной портогепатографии: 1)...

Ответ: 1 – посредством внебрюшинного доступа производят обнажение круглой связки печени, выделение, бужирование и катетеризацию пупочной вены с целью введения рентгеноконтрастных, лекарственных и др. средств.

28. Укажите, какие складки образует париетальная брюшина на внутренней поверхности передней боковой стенки живота: 1)..., 2)..., 3)...

Ответ: 1 – срединную пупочную складку;

2 – средние пупочные складки;

3- наружные пупочные складки.

29. Укажите, через какие образования перекидывается париетальная брюшина, формируя срединную 1)..., медиальные 2)... и латеральные 3)... пупочные складки.

Ответ: 1- облитерированный мочевой проток,

2-облитерированные пупочные артерии

3- нижние надчревные артерии и вены

30. Укажите, между какими пупочными складками расположены надпузырные 1)..., 2)..., медиальные 3)..., 4)... и латеральные 5)... паховые ямки.

Ответ: Надпузырные ямки расположены между:

1 – срединной и

2 – средней пупочными складками

Медиальные паховые ямки расположены между:

3 – средней и

4 – наружной пупочными складками;

Латеральные паховые ямки лежат:

5 – кнаруже от латеральной пупочной складки.

31. Назовите границы пахового промежутка: медиальная 1)..., верхняя 2)..., нижняя 3)...

Ответ: 1-медиальной границей пахового промежутка является латеральный край влагалища прямой мышцы живота (и один из пучков мышцы, поднимающей яичко);

2 - верхней - нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота;

3 – нижней - паховая связка.

32. Укажите, по каким признакам отличается паховый промежуток у мужчин и женщин: 1)..., 2)... От чего зависят эти различия у мужчин и женщин? 3)... Как анатомические особенности влияют на формирование паховых грыж? 4)...

Ответ: 1 – по высоте и

2 – форме пахового промежутка;

3 – от размеров таза

4 – определяют различие частоты паховых грыж по полу. Поскольку у мужчин таз узкий, паховый промежуток высокий, как правило, имеет треугольную форму, поэтому у них чаще наблюдаются паховые грыжи.

33. Опишите форму 1)..., 2)... и высоту 3)... пахового промежутка, которые предрасполагают к образованию паховых грыж 4)...

Ответ: 1 – широкий;

2 – треугольной формы;

3 – высокий (до 5,5 см);

При треугольной форме пахового промежутка нижний край внутренней косой мышцы занимает горизонтальное положение (дугообразно книзу не прогибается, как это имеет место при щелевидно-овальной форме промежутка). Задняя стенка пахового канала при этом на большом протяжении не прикрывается мышцами; клапанная функция мышц отсутствует (при щелевидно-овальной форме внутренняя косая хорошо прикрывает глубокое паховое кольцо и при своем сокращении в виде клапана сжимает семенной кнатик);

4 – в совокупности, перечисленные анатомические особенности паховой области предрасполагают к образованию паховых грыж чаще у мужчин.

34. Опишите проекцию глубокого пахового кольца: 1)...

Ответ: 1 – на 1 – 1,5 см кверху от середины расстояния между передней верхней подвздошной остью и лобковым бугорком.

35. Назовите, стенки пахового канала: переднюю 1)..., заднюю 2)..., верхнюю 3)..., нижнюю 4)...

Ответ: 1 – передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота;

2 – задняя – поперечная фасция;

3 – верхняя – нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота;

4 – нижняя – паховая связка.

36. Укажите, что является содержимым пахового канала у мужчин 1)..., у женщин 2)...

Ответ: 1 – семенной канатик;

2 – круглая связка матки.

37. Назовите нервы, которые проходят в паховом канале: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – подвздошно-паховый нерв;

2 – половая ветвь бедренно-полового нерва.

38. Назовите фасции, образующие наружную 1)... и внутреннюю 2)... семенную фасции семенного канатика

Ответ: 1 – фасция наружной косой мышцы живота;

2 – поперечная фасция.

39. Укажите, за какое заболевание может быть ошибочно принята правосторонняя ущемленная грыжа полулунной (спигелиевой) линии: 1)...

Ответ: 1 – острый аппендицит

40. Чем образованны поверхностная 1)... и глубокое 2)... кольца пахового канала

Ответ: 1 – поверхностное кольцо пахового канала образовано апоневрозом наружной косой мышцы живота;

2 – глубокое – поперечной фасцией. Это кольцо находится у места начала воронкообразного выпячивания (наподобие пальца перчатки) поперечной фасции в виде внутренней семенной фасции семенного канатика и яичка.

41. Объясните понятие "слабые места" передней боковой стенки живота: 1)...

Ответ: 1 – участки мышечно-апоневротического слоя, где отсутствуют (истончены или расходятся по ходу волокон) мышечный или апоневротический компоненты этого слоя (естественные «слабые места»), либо места локализации рубцов брюшной стенки различной этиологии, захватывающих мышечно-апоневротический слой (искусственные «слабые места»).

42. Назовите "слабые места" передней боковой стенки по срединной линии: 1)..., 2)... Как будут называться грыжи, возникающие в этих "слабых местах"? 3)..., 4)...

Ответ: 1 – пупочное кольцо (верхняя полуокружность);

2 – белая линия живота (щелевидные промежутки, пропускающие передние кожные ветви межреберных нервов и ветви верхних и нижних надчревных сосудов и соединяющие предбрюшинную клетчатку с подкожной);

3 – пупочная грыжа;

4 – грыжа белой линии

43. Укажите, что представляет собой полулунная (спигелиева) линия: 1)... Укажите ее протяженность: 2)... Какое практическое значение она имеет? 3)...

Ответ: 1 – полулунная линия (линия Спигели) – место перехода мышечных пучков поперечной мышцы живота в плоское сухожилие;

2 – эта линия имеет протяженность от паховой связки до реберной дуги;

3 – при расхождении апоневроза поперечной мышцы образуются грыжи полулунной (спигелиевой) линии.

44. Назовите "слабые места" латерального отдела передней боковой стенки живота: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – паховый промежуток;

2 – полулунная линия.

45. Укажите, что представляет собой дугообразная (дугласова) линия: 1)... На каком уровне по отношению к пупку она находится? 2)...

Ответ: 1 – дугообразная линия (линия Дугласа) – нижняя граница апоневроза поперечной мышцы живота, участвующего в образовании задней пластинки влагалища прямой мышцы живота. Книзу от этой линии все сухожилия широких мышц входят в состав передней пластинки. Ниже дугообразной линии прямая мышца живота сзади покрыта поперечной фасцией;

2 – в среднем на 5 см книзу от пупка.

46. Опишите понятие "наружная грыжа живота": 1)...

Ответ: 1 – «наружная грыжа живота» – патологический процесс, характеризующийся выходом органа (органов) из брюшной полости под кожу через естественное или искусственное «слабое место» мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки при целостности париетальной брюшины.

47. Назовите основные элементы наружной грыжи живота: 1)..., 2)..., 3)...

Ответ: 1 – грыжевые ворота – «слабое место» мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки, через которое под кожу выходит грыжевой мешок;

2 – грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, которую через грыжевые ворота выпячивает орган, выходящий из брюшной полости под кожу; 3 – грыжевое содержимое – орган брюшной полости (большой сальник, петли тонкой кишки и др.).

48. Укажите основное отличие наружной грыжи живота от эвентрации: 1)...

Ответ: 1 – при грыже сохранена целостность париетальной брюшины, а при эвинтрации внутренние органы «выходят» из брюшной полости через разошедшие послеоперационные швы брюшины.

49. Перечислите наружные грыжи живота по этиологическому признаку: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

Ответ: 1 – врожденные;

2 – приобретенные;

3 – послеоперационные (травматические);

4 – рецидивные.

50. Укажите, какие грыжи живота являются показанием к экстренной операции: 1)...

Ответ: 1 – ущемленные, поскольку существует опасность гангрены органа и развития перитонита.

51. Оъясните понятие "скользящая" грыжа: 1)...

Ответ: 1 – «скользящая» грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок частично представлен стенкой мезоперитонеально расположенного полого органа (например - мочевого пузыря,).

52. Укажите основное отличие паховой грыжи от бедренной: 1)...

Ответ: 1 – местом образования грыжевых ворот по отношению к паховой связке: при паховой грыже грыжевой мешок выходит выше паховой связки, при бедренной – ниже.

53. Перечислите анатомические предпосылки образования паховых грыж: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

Ответ: 1 – наличие высокого, треугольной формы пахового промежутка;

2 – наличие паховых и надпузырных ямок;

3 – слабость передней стенки пахового канала;

4 – слабость задней стенки пахового канала

54. Назовите паховые ямки, в которые входят наружная косая 1)..., внутренняя косая 2)..., и прямая 3)... паховые грыжи.

Ответ: 1 – латеральная паховая ямка;

2 – надпузырная ямка;

3 – медиальная паховая ямка.

55. Укажите, через какие отверстия пахового канала проходят наружная косая 1)..., 2)..., внутренняя косая 3)..., и прямая 4)... паховые грыжи.

Ответ: 1 – через глубокое и поверхностное;

2 – через поверхностное;

3 – через поверхностное.

56. Укажите расположение грыжевого мешка относительно семенного канатика при наружной косой 1)..., при прямой 2)... паховых грыжах.

Ответ: 1 – при наружной косой паховой грыже грыжевой мешок находится в составе семенного канатика (имеет общую с семенным канатиком оболочку – внутреннюю семенную фасцию); при этом элементы семенного канатика, как правило, располагаются кпереди и кнутри от грыжевого мышка (при больших грыжах распластываются по его переднемедиальной стенке);

2 – при прямой паховой грыже грыжевой мешок находится вне семенного канатика, который расположен кнаружи от мешка.

57. Укажите, какая стенка пахового канала бывает ослаблена при наружной косой паховой грыже 1)..., при прямой 2)...

Ответ: 1 – передняя;

2 – задняя

58. Укажите направление грыжевого мешка при прямой паховой грыже: 1)... Объясните, почему при этой грыже грыжевой мешок не проходит через весь паховый канал: 2)...

Ответ: 1 – прямое (сзади наперед);

2 – при прямой паховой грыже грыжевой мешок проходит через медиальную паховоую ямку, растягивает (разрывает) заднюю стенку пахового канала (поперечную фасцию), направляясь в поверхностное паховое кольцо.

59. Укажите, где будет ощущаться (в начальной стадии) кашлевой толчок при наружной косой паховой грыже 1)..., при прямой 2)...

Ответ: 1 – в точке, соответствующей проекции глубокого пахового кольца ;

2 – над лобковым бугорком и сбоку от него.

60. Укажите, в каком возрасте чаще развиваются приобретенные наружные косые паховые грыжи 1)..., прямые 2)... Назовите, какие из них чаще бывают двусторонними: 3)...

Ответ: 1 – косые паховые грыжи чаще наблюдаются в среднем возрасте и обычно бывают односторонними;

2 – обычно наблюдается у мужчин после 50 – 60 лет, у женщин встречается редко;

3 – прямые паховые грыжи.

61. Укажите, при какой скользящей паховой грыже в образовании грыжевого мешка участвует стенка мочевого пузыря 1)..., стенка слепой кишки 2)...

Ответ: 1 – при внутренней косой паховой скользящей грыже;

2 – при наружной косой паховой скользящей грыже.

62. Назовите основное отличие врожденной и приобретенной паховых грыж: 1)...

Ответ: 1 – при врожденной паховой грыже грыжевым мешком является незаращенный влагалищный отросток брюшины;

в случаях приобретенной паховой грыжи грыжевой мешок образован париетальным листком брюшины.

63. Укажите, чем образован грыжевой мешок при врожденной паховой грыже: 1)...

Ответ: 1 – влагалищным отростком брюшины

64. Назовите основные этапы операции при неущемленной паховой грыже: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

Ответ: 1 – разрез кожи;

2 – вскрытие передней стенки пахового канала;

3 – выделение грыжевого мешка;

4 – вскрытие (ревизия) грыжевого мешка, перевязка (с прошиванием) шейки и отсечение грыжевого мешка;

5 – пластика грыжевых ворот;

6 – ушивание раны.

65. Объясните, почему при операциях по поводу паховой грыжи у тучных пациентов при разрезе кожи с подкожной клетчаткой нельзя ориентироваться на паховую складку: 1)... Назовите внешние ориентиры для выполнения разреза? 2)... 3)...

Ответ: 1 – у тучных людей паховая складка не соответствует положению паховой связки – располагается ниже ее;

2 – передняя верхняя подвздошная ость;

3 – лобковый бугорок. Разрез кожи следует делать на 2-3 см. выше линии, соединяющей эти точки

66. Укажите, какие кровеносные сосуды лигируют в подкожной клетчатке во время грыжесечения при подходе к апоневрозу наружной косой мышцы живота: 1)...

Ответ: 1 – поверхностные надчревные, наружные срамные артерии и вены.

67. Объясните необходимость тщательного отделения апоневроза наружной косой мышцы живота от подкожной клетчатки при грыжесечении: 1)...

Ответ: 1 – для исключения интерпозиции между листками апоневроза жировой ткани. Наличие между листками апоневроза жировой клетчатки сопровождается замедлением процессов образования ''опороспособного'' рубца.

68. Опишите технику рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота при паховой грыже: 1)...

Ответ: 1 – апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают по желобоватому зонду.

69. Назовите части грыжевого мешка: 1)..., 2)..., 3)...

Ответ: 1 – дно;

2 – тело;

3 – шейку (часть шейки со стороны полости брюшины называют устьем).

70. Укажите, в какой части производят вскрытие грыжевого мешка 1)... Какие приемы исключают повреждение грыжевого содержимого при выполнении этого этапа операции? 2)..., 3)...

Ответ: 1 – со стороны дна;

2 – двумя пинцетами образуют складку брюшины, которую рассекают ножницами;

3 – разрез удлиняют вдоль мешка под контролем зрения.

71. Укажите, какой прием позволяет убедиться в том, что выделен действительно грыжевой мешок (при отсутствии грыжевого содержимого): 1)...

Ответ: 1 – необходимо убедиться в сообщении грыжевого мешка с брюшной полостью

72. Назовите органы, которые наиболее часто являются грыжевым содержимым: 1)..., 2)... Чем это обусловлено? 3)...

Ответ: 1 – большой сальник;

2 – петли тонкой кишки;

3 – эти органы характеризуются значительной подвижностью.

73. Укажите признаки, на основании которых во время операции по поводу ущемленной грыжи судят о жизнеспособности кишки: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

Ответ: После рассечения ущемляющего кольца петля кишки:

1 – приобретает розовую окраску;

2 – восстанавливается пульсация артерии;

3 – появляется перистальтика кишечной стенки;

4 – брюшина постепенно восстанавливает блестящий цвет.

74. Укажите особенности перевязки шейки грыжевого мешка: 1)..., 2)..., 3)...

Ответ: 1 – пустой грыжевой мешок несколько вытягивают;

2 – шейку грыжевого мешка прошивают под контролем глаза кетгутовой лигатурой и перевязывают с двух сторон;

3 – убеждаются в качестве гемостаза культи грыжевого мешка.

75. Назовите, какие ткани используют для укрепления грыжевых ворот: 1)..., 2)..., 3)...

Ответ: 1 – апоневротические;

2 – мышечные;

3 – мышечно-апоневротические;

4 – синтетическая ткань.

76. Укажите, какую стенку пахового канала укрепляют при наружной косой паховой грыже 1)..., при прямой 2)... При какой из этих способов укрепления пахового канала наблюдается наименьший процент рецидива грыж: 3)…

Ответ: 1 – переднюю;

2 – заднюю.

3 – при укреплении задней стенки пахового канала.

77. Укажите, как накладывают швы по отношению к семенному канатику при наружной косой паховой грыже 1)..., при прямой 2)...

Ответ: 1 – кпереди от семенного канатика (семенной канатик смещают к задней стенке пахового канала);

2 – кзади от семенного канатика (семенной канатик марлевой полоской выводят из пахового канала).

78. Опишите пластику пахового канала по Ру-Краснобаеву: 1)... Когда применяют этот способ пластики пахового канала? 2)...

Ответ: 1 - Не рассекая апоневроз наружной косой мышцы живота, выделяют грыжевой мешок, вскрывают и вправляют его содержимое. Шейку грыжевого мешка прошивают и перевязывают на уровне поверхностного пахового кольца и отсекают. Вначале в шелковый шов захватывают ножки апоневроза наружной косой мышцы с таким расчетом, чтобы оставшееся отверстие свободно пропускало семенной канатик. Затем образовавшуюся складку апоневроза сшивают 2-3 швами в латеральном направлении;

2 – у детей первых лет жизни.

79. Объясните, апоневроз какой мышцы используют при пластике па хового канала по А.В.Мартынову: 1)... К чему подшивают верхний лоскут? 2)... Что делают с нижним лоскутом? 3)

Ответ: 1 – наружной косой мышцы живота;

2 – к паховой связке;

3 – нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы накладывают на верхний (в виде «полы пальто»).