Занятие 1

80. Опишите, как выполняют пластику пахового канала по Жирару-С.И.Спасокукоцкому: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – первым рядом швов к паховой связке подшивают верхний край апоневроза наружной косой мышцы живота вместе с нижними краями внутренней косой и поперечной мышц;

2 – вторым рядом швов создают дупликатуру из нижнего листка апоневроза наружной косой мышцы.

81. Укажите, какой недостаток имеет пластика пахового канала по Жирару-С.И.Спасокукоцкому: 1)...

Ответ: 1 – при этом способе пластики пахового канала сшивают неоднородные ткани, что обуславливает формирование ''слабого'' рубца

82. Укажите, с какой целью при пластике передней стенки пахового канала по Жирару-С.И.Спасокукоцкому используют шов М.А. Кимбаровского: 1)...

Ответ: 1 – шов М. А. Кимбаровского (выкол сзади наперед у края апоневроза наружной косой мышцы) обеспечивает подворачивание апоневроза в виде желобка, в котором будут находиться нижние края внутренней косой и поперечной мышц, чем обеспечивается соприкосновение однородных тканей (апоневроза и паховой связки).

83. Укажите, какой величины следует оставлять подкожное отверстие пахового канала по завершении операции грыжесечения передней стенки пахового канала: 1)...

Ответ: 1 – подкожное отверстие пахового канала должно пропускать кончик мизинца.

84. Укажите, как широко захватывают в шов паховую связку при пластике пахового канала: 1)... Какой ее части от заднего края? 2)...

Ответ: 1 – швы на паховую связку накладывают в шахматном порядке, захватывая 3-5 мм поверхностных (чтобы исключить повреждения бедренных сосудов!) отделов паховой связки;

2 – отступив 5 мм от заднего края паховой связки.

85. Объясните, почему при укреплении передней стенки пахового канала вначале накладывают швы, а лишь потом завязывают узлы: 1)...

Ответ: 1 – чтобы не суживать операционного поля для обеспечения постоянного визуального контроля в ране;

86. Объясните, почему после операции по поводу наружной косой паховой грыжи в отдаленном послеоперационном периоде может развиться мужское бесплодие 1)..., варикоцеле 2)..., боли с иррадиацией в поясничную область 3)...

Ответ: 1 – вследствие повреждения (ранение, ущемление в рубцах) семявыносящего протока или яичковой артерии;

2 – тромбоза лозовидного сплетения вследствие травмы семенного канатика;

3 – ущемление в рубцах (захватывание в шов) подвздошно-пахового нерва.

87. Укажите, какую стенку пахового канала укрепляют по способу Бассини: 1)... Как накладывают швы по отношению к семенному канатику? 2)...

Ответ: 1 – заднюю;

2 – кзади от семенного канатика.

88. Опишите технику пластики пахового канала по Бассини 1)... С какого края начинают укреплять заднюю стенку пахового канала? 2)... В чем следует убедиться при завязывании первого узла? 3)...

Ответ: 1 – после удаления грыжевого мешка с помощью марлевой полоски семенной канатик выводят из пахового канала кпереди. Кзади от семенного канатика к паховой связке подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота с поперечной фасцией. Крайним медиальным швом к лобковому бугорку и паховой связке подшивают латеральный край влагалища прямой мышцы живота. На «новую» заднюю стенку пахового канала укладывают семенной канатик, и кпереди от него накладывают швы на апоневроз наружной косой мышцы живота, оставляя отверстие для семенного канатика. Накладывают кожные швы;

2 – с латеральной;

3 – не ущемлен ли семенной канатик у глубокого отверстия пахового канала.

89. Укажите, подшивание какого анатомического образования к паховой связке при высоком паховом промежутке устраняет трудности подтягивания краев внутренней косой и поперечной мышц живота: 1)...

Ответ: 1 – к паховой связке подшивают латеральный край влагалища прямой мышцы, что обеспечивает низведение краев внутренней косой и поперечной мышц к паховой связке.

90. Укажите, какие стенки пахового канала укрепляют при пластике пахового канала по Н.И.Кукуджанову: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – заднюю;

2 – переднюю.

91. Укажите, какие образования захватывают в швы при пластике пахового канала по Н.И.Кукуджанову для укрепления задней стенки: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)..., 6)... передней стенки: 7)...

Ответ: При укреплении задней стенки пахового канала по Н. И. Кукуджанову:

а)в медиальной части первого ряда швов сшивают:

1 – заднюю стенку влагалища прямой мышцы с

2 – Куперовой связкой (на протяжении 3 см от лобкового бугорка – 3-4 шва). Швы не завязывают;

б) в латеральной части первого ряда швов сшивают:

3 – апоневроз поперечной мышцы и

4 – верхний край разреза поперечной фасции с

5 – нижним краем разреза поперечной фасции и

6 – паховой связкой (3-5 швов).

В крайний латеральный шов у глубокого отверстия пахового канала в виде «кисета» захватывают сверху и снизу сшитые и подкрепленные сзади края поперечной фасции, а латерально внутреннюю семенную фасцию канатика. На вновь созданную заднюю стенку укладывают семенной канатик. При укреплении передней стенки пахового канала создают дупликатуру из апоневроза наружной косой мышцы живота.

92. Опишите технику пластики пахового канала по Постемпски 1)..., в каком слое паховой области располагается семенной канатик после герниопластики: 2)...

Ответ: 1 – многослойная пластика пахового канала по Постемпски (Postempski. 1887) состоит в следующем: апоневроз наружной косой мышцы рассекают ближе к паховой связке. Удаляют грыжевой мешок. В верхнелатеральном направлении рассекают внутреннюю косую и поперечную мышцы с поперечной фасцией. Семенной канатик переводят в верхний угол раны. Всю толщу мышечно-апоневротического слоя паховой области подшивают к паховой связке кзади от семенного канатика. Кпереди от семенного канатика накладывают кожные швы;

2 – в подкожной жировой клетчатке.

93. Укажите, что необходимо сделать во время операции по поводу врожденной паховой грыжи, чтобы предупредить образование в послеоперационном периоде водянки яичка: 1)...

Ответ: 1 – грыжевой мешок либо иссекают вдоль семенного канатика, оставляя около яичка полоску в 1,5-2 см, либо выворачивают его позади канатика сшивают кетгутовыми швами (операция Винкельмана).

94. Укажите, почему при пластике пахового канала рекомендуется захватывать в швы волокна паховой связки в шахматном порядке: 1)...

Ответ: 1 – во избежание разволокнения паховой связки

95. Укажите, какие этапы операции при врожденной паховой грыже имеют свои особенности в отличие от приобретенной косой паховой грыжи: 1)..., 2)...

Ответ: Особенности операции касаются:

1 - выделения грыжевого мешка,

2 - обработки его шейки.

96. Укажите способы пластики пахового канала у детей при врожденной паховой грыже: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – пластика пахового канала по Ру – Т. П. Краснобаеву;

2 – по А. В. Мартынову.

97. Назовите способы операций при бедренной грыже: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – бедренный;

2 – паховый.

98. Укажите, в чем заключается преимущество пахового способа при пластике внутреннего отверстия бедренного канала: 1)...

Ответ: 1 – имеется возможность визуального контроля операционного поля с целью профилактики повреждения окружающих бедренное кольцо образований (бедренная вена, запирательная артерия при короне смерти, круглая связка матки и др.)

99. Укажите, сшиванием каких образований достигается пластика внутреннего отверстия бедренного канала при бедренном способе по Бассини: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – грыжевые ворота закрывают подшивая гребенчатую связку к паховой связке;

2 – иногда предыдущий способ герниопластики сочетают с подшиванием серповидного края широкой фасции бедра к гребенчатой фасции.

100.Укажите, в чем заключается пластика внутреннего отверстия бедренного канала по Руджи: 1)...

Ответ: 1 – пластика бедренного канала состоит в подшивании паховой связки к гребенчатой связке со стороны пахового канала.

101.Укажите недостаток пластики внутреннего отверстия бедренного канала по Руджи: 1)...

Ответ: 1 – при пластике внутреннего отверстия бедренного канала по Руджи наблюдается увеличение высоты пахового промежутка (что создает возможность возникновения паховой грыжи).

102.Укажите достоинство пластики внутреннего отверстия бедренного канала по Парлавеччо: 1)... В чем заключается этот способ? 2)...

Ответ: 1 – по Парлавечио одновременно закрывают внутреннее отверстие бедренного канала и паховый промежуток, устраняя возможность образования в будущем прямой паховой грыжи;

2 – после закрытия внутреннего бедренного кольца устраняют паховый промежуток, подшивая к гребенчатой связке нижние края внутренней косой и поперечной мышц.

103.Опишите разрезы кожи с подкожной клетчаткой при доступе к грыжевому мешку при пупочной грыже: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – вертикальный разрез кожи по срединной линии. Начинают на несколько сантиметров кверху от пупка, обходят его слева и продолжают разрез на 3-4 см вниз от пупка;

2 – полулунный разрез, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу.

104.Укажите, как поступают с деформированным пупком при операциях по поводу пупочной грыжи: 1)...

Ответ: 1 – деформированный пупок по согласованию с больной иссекают.

105.Укажите, в чем состоит пластика пупочного кольца по Лексеру у детей: 1)...

Ответ: 1 - пластика пупочного кольца у детей по Лексеру заключается в наложении кисетного шва на края пупочного кольца в продольном направлении.

106.Опишите технику пластики грыжевых ворот при пупочной грыже по К.М.Сапежко: 1)..., 2)...

Ответ: Производится пластика грыжевых ворота созданием дупликатуры за счет листков белой линии

1 – проводят разрез кожи по средней линии живота, окаймляя грыжевое выпячивание. Вскрывают (с целью ревизии), и удаляют грыжевой мешок. Пупочное кольцо расширяют вверх и вниз до полноценных тканей. Измененные участки белой линии экономно иссекают. После тщателього гемостаза производится удвоение;

2 – свободный левый край апоневроза укладывают поверх правого и подшивают отдельными швами.

107.Опишите технику пластики грыжевых ворот при пупочной грыже по Мейо: 1)..., 2)...

Ответ: Принцип операции заключается в создании дупликатуры аноневротических тканей в области пупочного кольца:

1 – пупочное кольцо рассекают горизонтальным разрезом.Нижний край разреза апоневроза «П»-образными швами перемещают под верхний;

2 – свободный верхний край разреза апоневроза накладывают на нижний и фиксируют вторым рядом швов.

108.Объясните, чем опасны ущемленные грыжи: 1)... Укажите, где может происходить ущемление грыжевого содержимого при косой паховой грыже: 2)..., 3)...

Ответ: 1 – нарушением кровоснабжения органа с последующей гангреной и развитием перитонита;

2 – во внутреннем отверстии пахового канала;

3 – в наружном отверстии пахового канала.

109. Укажите последовательность действий хирурга во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи: 1)..., 2)..., 3)...

Ответ: 1 - Производят обычный для операций паховых грыж разрез кожи и подкожной клетчатки.

2-.Не рассекая апоневроза наружной косой мышцы живота приступают к выделению грыжевого мешка.

3- Его вскрывают, фиксируют ущемленный орган,

4-после чего рассекают ущемляющее кольцо – чаще всего апоневроз наружной косой мышцы живота. Реже ущемление происходит в области внутреннего отверстия пахового канала. Ущемленный орган обкладывают салфетками, смоченными в теплом физиологическом растворе и наблюдают в течение 5-7 мин. Если по истечение этого времени ущемленная часть органа не приобретала признаки жизнедеятельности, ее резецируют. Дальнейшие этапы операции те же, что и при неущемленной грыже.

110.Укажите, в каком направлении рассекают глубокое отверстие пахового канала при ущемленной паховой грыже: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – кверху и

2 – латерально.

111.Укажите, в каком направлении рассекают ущемляющее кольцо при ущемленной бедренной грыже 1)... Что при этом рассекают? 2)..., Какая артерия может быть случайно повреждена? 3)...

Ответ: 1 – ущемляющее кольцо рассекают в медиальном направлении;

2 – лакунарную связку;

3 – запирательная артерия при «короне смерти»;

112.Объясните, на какой вид оперативного приема указывает термин "лапаротомия": 1)... Назовите виды лапаротомии (по цели этого приема): 2)..., 3)...

Ответ: 1 – «лапаротомия» или «чревосечение» – вскрытие брюшной полости («релапаротомия» – повторное вскрытие брюшной полости);

2 – лечебная (laparotomia vera), оперативный доступ к органам брюшной полости с целью выполнения оперативного приема;

3 – диагностическая (laparotomia probotoria), пробная.

113.Перечислите группы лапаротомий ( в зависимости от линии разреза): 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

Ответ: 1 – продольные;

2 – косые;

3 – угловые;

4 – поперечные;

5 – комбинированные.

114.Перечислите группы продольных разрезов передней боковой брюшной стенки, которые используют для доступа к органам брюшной полости: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

Ответ: По отношению к срединной линии и прямой мышце живота различают следующие разрезы:

1 – срединный;

2 – парамедианный;

3 – трансректальный;

4 - параректальный.

115. Укажите, какой доступ предпочтителен при неотложных операциях по поводу острых хирургических заболеваний органов живота и проникающих ранениях: 1)...

Ответ: 1 – срединный разрез

116.Назовите доступы (разрезы), которые применяют при операциях на органах верхнего "этажа" брюшной полости 1)..., органах малого таза 2)...

Ответ: 1 – верхняя срединная лапаротомия;

2 – нижняя срединная лапаротомия.

117.Перечислите основные достоинства срединных лапаротомий: 1)..., 2)..., 3)... Укажите, какие недостатки присущи этим разрезам: 4)..., 5)...

Ответ: 1 – обеспечивают широкий доступ к органам брюшной полости (выгоден при экстренных операциях по поводу острых хирургических заболеваний живота и проникающих ранений);

2 – не повреждаются кровеносные сосуды и нервы передней боковой брюшной стенки;

3 – может быть расширен кверху и книзу;

4 – медленное образование рубца;

5 – расхождение краев раны.

118.Укажите, почему при средней срединной лапаротомии пупок обходят слева: 1)...

Ответ: 1 – с целью исключения повреждения пупочной вены, находящейся в круглой связке печени (связка направляется сверху вниз, справа налево, сзади наперед). При необходимости на связку накладывают кровоостанавливающие зажимы, рассекают между ними и перевязывают.

119.Укажите, как поступают с прямой мышцей живота при парамедианном разрезе 1)..., параректальном 2)...

Ответ: 1 – медиальный край прямой мышцы живота смещают в латеральную сторону;

2 – латеральный край прямой мышцы живота смещают в медиальную сторону.

120.Укажите преимущества парамедианного разреза: 1)..., 2)... Объясните, какой недостаток имеет параректальный разрез по Леннандеру: 3)...

Ответ: 1 – прямая мышца живота не повреждается;

2 – линия разрезов передней и задней пластинок влагалища прямой мышцы не совпадают («ступенеобразный» доступ);

3 – существует предпосылка к повреждению расположенных на задней пластинке влагалища ветвей межреберных нервов к прямой мышце. В. И. Добротворский модифицировал оперативный доступ Леннандера: заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота рассекают не вертикально, а косо – по направлению межреберных нервов.

121.Укажите, в каком направлении разъединяют прямую мышцу живота при трансректальном доступе: 1)... Объясните причину атрофии медиальной части этой мышцы в случае значительного по длине трансректального разреза: 2)...

Ответ: 1 – прямую мышцу живота расслаивают по ходу волокон (продольно);

2 – вследствие повреждения ветвей межреберных нервов, иннервирующих мышцу.

122.Назовите органы брюшной полости, оперативные доступы к которым, в основном производят косым разрезом в правой подреберной области: 1)..., 2)..., в левой: 3)...

Ответ: 1 – печень;

2 – желчный пузырь (и внепеченочные желчные протоки); 3 – селезенка.

123.Назовите органы брюшной полости, оперативные доступы к которым производят из косых разрезов в нижних отделах передней боковой брюшной стенки справа: 1)..., 2)..., слева: 3)...

Ответ: 1 – слепая кишка с

2 – червеобразным отростком;

3 – сигмовидная ободочная кишка.

124.Объясните, почему оперативный доступ Волковича-.Дьяконова в точке Мак-Бурнея при аппендэктомии называют косым переменным кулисным разрезом: 1)..., 2)..., 3)...

Ответ: 1 – косой – по ходу волокон апоневроза наружной косой мышцы живота (параллельно паховой связке);

2 – переменный – смена направления оперативного доступа с учетом хода волокон внутренней косой и поперечной мышц живота;

3 – края внутренней косой и поперечной мышц разводят тупо крючком Фарабефа (как раскрывают кулисы). Поперечную фасцию и париетальную брюшину рассекают в поперечном направлении

125.Укажите достоинства косого переменного разреза: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – слои в нижних отделах передней боковой брюшной стенки разъединяют по ходу волокон апоневроза и мышц при несовпадении линии их разъединения;

2 – не повреждаются кровеносные сосуды и нервы.

3 – разрез обеспечивает минимальную глубину раны.

126.Назовите недостаток косого переменного разреза: 1)...

Ответ: 1 – ограниченность обзора операционного поля.

127.Назовите авторов основных косых разрезов для доступов к желчному пузырю: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – С. П. Федоров. Разрез длиной 3-5 см от мечевидного отростка вниз по срединной линии, затем поворачивают вправо, параллельно реберной дуге, отступив от нее 3-4 см, пересекают прямую мышцу живота;

2 – Кохер. Разрез в правом подреберье параллельно реберной дуге и ниже ее на 2 см.

128.Назовите авторов основных оперативных доступов к червеобразному отростку: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – Мак – Бурнея – Н. М. Волкович – П. И. Дьяконов. Косой переменный кулисный разрез;

2 – Леннандер (в модификации В. И. Добротворского). Правосторонний параректальный разрез с рассечением задней пластинки влагалища прямой мышцы живота в косом направлении.

129.Укажите, как поступают с прямыми мышцами живота при поперечном доступе к органам брюшной полости: 1)...

Ответ: 1 – прямые мышцы живота оттягивают в стороны при поперечных разрезах выше пупка (в случае необходимости прямые мышцы можно рассечь в поперечном направлении).

130. Назовите автора оперативного доступа к органам малого таза при гинекологических операциях: 1)... Укажите, какие слои рассекают в поперечном направлении: 2)..., 3)..., 4)... Что рассекают продольно? 5)..., 6)..., 7)...,8)...

Ответ: 1 – Пфанненштиль;

2 – кожу;

3 – подкожную жировую клетчатку;

4 – поверхностную фасцию;

5 – белую линию живота;

6 – поперечную фасцию;

7 – предбрюшинную клетчатку;

8 – париетальную брюшину.

131. Назовите органы верхнего отдела брюшной полости, к которым осуществляют угловые доступы справа: 1)..., 2)..., слева: 3)...

Ответ: 1 – печень;

2 – желчный пузырь (и внепеченочные желчные протоки); 3 – селезенка.

132.Укажите, при операциях на каких органах чаще применяют лапароторакотомию 1)..., 2)...

Ответ: 1 – кардиальный отдел желудка;

2 – брюшная часть пищевода.

133.Как следует рассекать брюшину при вскрытии брюшной полости, чтобы случайно не повредить прилежащий орган? 1)...

Ответ: 1 – париетальную брюшину на середине раны захватывают двумя анатомическими пинцетами, образуют складку, которую рассекают ножницами. Края разреза брюшины вместе с обкладывающими полотенцами захватывают зажимами Микулича. Брюшину рассекают по всей длине раны, приподняв ее указательным и средним пальцами левой руки, введенными в брюшную полость.

134.Укажите, какие инструменты используют для расширения раны брюшной стенки: 1)..., 2)... Как их следует вводить в рану, чтобы не ущемить орган брюшной полости? 3)...

Ответ: 1 –пластинчатые крючки (Фарабефа);

2 – механический ранорасширитель;

3 – вначале в брюшную полость вводят сомкнутые пальцы кисти. Крючки (ранорасширитель) вводят между брюшной стенкой и пальцами.

135.Укажите, в чем следует убедиться перед зашиванием операционной раны брюшной стенки: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – в качестве гемостаза;

2 – в отсутствии инородного тела в брюшной полости.

136.Укажите, сколько рядов швов накладывают при ушивании раны после верхней срединной лапаротомии: 1)...

Ответ: 1 – три;

2 – шов брюшины

3 – шов апоневроза (белой линии живота);

4 – кожный шов (с подкожной жировой клетчаткой).

137. Назовите слои области белой линии живота, которые захватывают в шов вместе с брюшиной: 1)..., 2)... Объясните, какой шов используют при зашивании брюшины: 3)... Какой шовный материал применяют при этом? 4)...

Ответ: 1 – предбрюшинную клетчатку;

2 – поперечную фасцию;

3 – непрерывный (обвивной, Ревердена-М. П. Мультановского);

4 – кетгут.

138. Укажите, с какого угла раны начинают соединение краев брюшины 1)... Какой инструмент используют для защиты органов брюшной полости от повреждения иглой? 2)... Что следует предварительно сделать для облегчения соединения краев брюшины? 3)...

Ответ: 1 – с нижнего угла раны;

2 – лопаточка Ревердена (серебряная столовая ложка, либо салфетка, которую перед полным закрытием раны удаляют);

3 – края апоневроза предварительно сближают несколькими прочными шелковыми швами.

139. Укажите, какие виды шва используют для соединения белой линии живота: 1)..., 2)... Какой шовный материал используют для этого шва? 3)...

Ответ: 1 – узловые шелковые (в последние годы большинство хирургов для шва апоневроза рекомендуют рассасывающиеся мононити: максон, полидиоксанон).

2 – непрерывный обвивной (либо непрерывный матрацный). Непрерывные швы апоневроза имеют преимущество перед узловыми, так как они меньше нарушают трофику тканей. Общими требованием для шва апоневроза является тщательность в сопоставлении краев, исключающая интерпозицию жира (В. М. Буянов с соавт., 1993, с. 33).

140. Укажите, с какой целью делают пункцию живота: 1)... В каком месте ее выполняют? 2)... Объясните, почему мочевой пузырь должен быть предварительно опорожнен: 3)...

Ответ: 1 – с целью устранения сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности посредством удаления асцитической жидкости; 2 – по срединной линии живота на середине расстояния между пупком и лобком;

3 – чтобы исключить повреждение мочевого пузыря и возникновение мочевого перитонита.

141. Объясните, с какой целью при пункции живота делают небольшой разрез кожи: 1)... В каком положении по отношению к коже живота вводят троакар? 2)...

Ответ: 1 – для облегчения введения троакара (кожа склерозирована);

2 – перпендикулярно к поверхности кожи живота.

142. Назовите прием, который при пункции живота позволяет избежать коллапс: 1)...

Ответ: Во избежание коллапса жидкость удаляют порционно, периодически закрывая отверстие троакара. Для предупреждения резкого снижения внутрибрюшного давления из-за удаления жидкости переднюю брюшную стенку сдавливают полотенцем или простыней

143. Назовите внешний ориентир для определения расположения поверхностного пахового кольца: 1)... Укажите, что проходит через это кольцо у мужчин 2)... и женщин 3)...

Ответ: 1 – лобковый бугорок;

2 – семенной канатик;

3 – круглая связка матки.

144. Укажите этапы лапароскопии: 1)..., 2)..., 3)... Какую точку используют для наложения пневмоперитонеума? 4)... Где вводят лапароскоп для осмотра органов верхнего отдела брюшной полости: 5)..., нижнего отдела и малого таза? 6)...

Ответ: 1 – наложение пневмоперитонеума (вводят 2500-4500 мл воздуха через стерильную вату шприцем Жане емкостью 150-200 мл под контролем внутрибрюшного давления, которое должно быть 6-8 мм рт ст);

2 – пункция брюшной полости троакаром и введение лапароскопа;

3 – осмотр органов брюшной полости;

4 – точка на границе средней и нижней трети правой остисто-пупочной линии;

5 – на 2 поперечных пальца влево от срединной линии и выше пупка;

6 – на 2 поперечных пальца ниже пупка около срединной линии.

145. Опишите последовательность осмотра органов брюшной полости при лапароскопии: 1)...

Ответ:

1 – органы осматривают в определенном порядке – ориентировочное исследование начинают с правого верхнего квадранта и, передвигаясь по часовой стрелке, возвращаются к исходному месту. После этого все внимание концентрируют на подозрительной области.

Осмотр выполняют не только в горизонтальном положении больного, но и при других положениях больного, что значительно расширяет диагностические возможности лапароскопического метода исследования. После исследования выпускают воздух и на месте лапароцентеза накладывают швы.