Вариант №18

1) Больной Н., 24 лет, в клинику поступил в плановом порядке, с жалобами на боль в надчревье, возникающую через 1,5-2 ч. после приема пищи, больше к вечеру, а иногда и ночью, изжогу, кислый вкус во рту, запор. Боль усиливается при приеме острой, соленой и кислой пиши, уменьшается - после употребления соды и применения грелки. Болен около года. Состояние ухудшилось с осени. Из анамнеза известно, что живет в общежитии, отец страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. При осмотре: больной пониженного питания, язык не обложен, влажный. Перкуссия и поверхностная пальпация живота болезненны в области надчреиья справа, в этой же области – резистентность мышц брюшного пресса. Пульс 60 в 1 мин, ритмичный. АД 100/80 мм. рт. ст. Предварительный диагноз, план обследования и лечения.

Больной П., 24. ЯЗВ.Б-НЬ 12 К-КИ.

Лечение: 3-х компонентная система - препараты висмута, метранидазол и амоксициллин.

Н2-блокаторы - ранитидин - 150 мг х 2 р.д., фамотидин (подавляют секрецию HCl). M-холиноблокаторы - сукральфат (защитный слой на поверхности язвы), препараты висмута. Простагландины. Ингибиторы Н, К-АТФазы - омепразол 20 мг/сут. Диета

2) У больного 55 лет через час после возникновения сильной давящей загрудинной боли АД снизилось до 80/50 мм.рт.ст. Прибывший врач скорой помощи ввел мезатон, и больной был госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое. Кожа холодная, влажная. Тоны сердца глухие, 100 сокращений в минуту, частые экстрасистолы. АД 85/60 мм.рт.ст. Моча не отделяется. ЭКГ: патологический Q и подъем сегмента ST в грудных отведениях, желудочковая экстрасистолия. Предв. диагноз, обоснование, дифф. диагноз, план обследования и лечения.

У больного 55 лет ч/з час..... ИМ, кардиог-й шок.

Лечение ИМ: гепарин, аспирин. b-адреноблокаторы (при тахикардии и АД) – метопролол. Нитроглицерин (уменьшение боли, снижение потребности миокарда в кислороде); антиагр. терапия – аспирин 150 мг; фибринолитики и антикоагулянты (стрептокиназа 1,5 млн. МЕ на 100 мл. 0,9% физ. р-ра в течю 30-60 мин; вост. кровотока в окклюзир. артерии: тромболитик + ацетилсалициловая кислота + гепарин

3)Больная Д., 8 лет, Страдает сахарным диабетом тяжелое форма, лабильное течение. Получает 18 Ед хумулин Н и 12 Ед хумулин Р утром и 10 Ед хумулин Н, 8 Ед хумулин Р перед ужином. Доставлена в отделение в бессознательном положении. Объективно: сознание отсутствует. Кожа влажная, бледная. Тонус мышц конечностей повышен. Тризм жевательных мышц. Тонус глазных яблок нормальный, зрачки расширены. Пульс –78/мин, ритмичный. АД –110/70 мм.рт.ст. Дыхание –24 /мин, ритмичное, ровное. Язык влажный, прикуса нет. Менингеальные симптомы отр. Сахар крови-2,5 ммоль/л, ацетон в моче.

Больная Д., 8. СД 1 типа, гипогликемическая кома

Струйно в/в 40-100 мл. 40% р-ра глюкозы. Если сознание не восст., в/в капельно 5% р-р глюкозы. Если гипогликемия ушла, сознание не вернулось – 1-2 мл глюкагона, каждые 2 часа. 75 мг гидрокортизона или 30 мг преднизолона в/в 4 раза/сут. 5-10 мл 25% р-ра MgSO4. Для профилактики отёка мозга в/в капельно 15% или 20% р-р манитола из расчёта 0,5-1 г на 1 кг массы тела, т.е. 15-20 г в данном случае.

Вариант №19

1)Больной П., 72 лет, поступил по поводу обострения хронической пневмонии. При осмотре пальпируются увеличенные до куриного яйца лимфоузлы (шейные, паховые, подмышечные). Лимфоузлы мягкие, не спаяны между собой и с подкожной клетчаткой, безболезненные. Легкие: коробочный оттенок перкуторного звука, рассеяные сухие хрипы с обеих сторон. Гепатоспленомегалия. Кровь: НЬ- 74 г/л эритротроциты-2.3х10¹², ретикулоциты- 20%, лейкоциты- 5,0х109, э-1%, п/я-2%, с/я-17%, лимфоциты-79%, моноциты-1%, СОЭ -60 мм/ч, клетки лейколиза. Тромбоциты- 100х10⁹ Предварительный диагноз.

Больной П., 72. ХР. ЛИМФОЛЕЙКОЗ (??-с аутоим-й гемол-й анем.)

Лечение: алкилирующие средства + преднизолон; антиметаболиты - аналоги пуринов флударабин, пентостатин и кладрибин; норм Ig. При неэфф. - спленэкт.

2)Мужчина, 38 лет, госпитализирован с жалобами на интенсивную постоянную боль в левой руке, перебои в работе сердца, чувство нехватки воздуха, усиливающиеся при незначительных нагрузках, подкашливание днем, приступы мучительного кашля по ночам с облегчением в положении ортопноэ. Объективно: состояние тяжелое. Кожа и слизистые чистые, бледные.

Выраженные явления НК по большому кругу кровообращения. Левая верхняя конечность мраморно-бледная, холодная, пульсация на ее артериях не определяется. В легких - ослабление дыхания над нижними отделами слева и отсутствие справа, умеренное количество влажных мелкопузырчатых хрипов, ЧДД 27 в минуту. Тоны сердца приглушены ритмичны. АД 105/70 мм.рт.ст.. ЧСС 103 в минуту. ЭКГ: синусовая тахикардия, горизонтальная ЭОС, снижен вольтаж зубцов, АВ - блокада 1.ст., одиночная желудочковая экстросистолия. Рентгенография органов грудой клетки – признаки венозного застоя в легких, тотальное затемнение в проекции нижних отделов правого легкого с горизонтальным верхним уровнем до 5 ребра, КТИ 0,72% (за cчет вcex отделов сердца). Предварительный диагноз, план обследования и лечения.

Мужчина 38. ДКМП? Возможно склеродермия? полисерозит?

Лечение склеродермии: пеницилламин; антиагреганты - аспирин; глюкокортикоиды - 40-60 мг/сут; нифедипин (центр. спазм. сосудов) 30-60 мг/сут

3)Больной П., 24 лет, слесарь, почувствовал себя нездоровым неделю назад, снизился аппетит, появилась слабостъ, общее недомогание, головная боль. Температуру не измерял, продолжал работать. На 4 день недомогания измерил температуру, которая оказалась 38 С. Температура нарастала до 39.4 С, головные боли усилились, беспокоила бессоница, плохой аппетит. Стула не было 2-ое суток. Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. За две недели до болезни был в походе, пил воду из реки. Объективно: 8-й день болезни - температура 39 С. Общее состояние тяжелое. Лицо бледное, язык обложен белым налетом, сухой с отпечатками зубов на боковых поверхностях, губы сухие кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, пульс 80 /мин., АД –100/55 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренно вздут, при пальпации безболезнен, определяется укорочение перкуторного звука. Печень, селезенка увеличены. Головная боль, сонливость днем, заторможен, очаговых изменений со стороны нервной системы и менингеального синдрома нет.

Предварительный диагноз, план обследования и лечения.

Больной П., 24, слесарь. БРЮШНОЙ ТИФ

Лечение: этиотропное - препарат выбора - левомицетин 2/сут, в тяж. случаях не больше 3 в сутки в течении всего лих. периода и 10 дней после норм. температуры; в случае резистентности возбудителя к левомицетину, ампицилину - фторхинолон. произв. Патогенетич. терапия - дезинтоксикац. При осложн.: противошок. терапия, гемостатич. терапия. Выписка при получении 3-х отрицат. результатов посевов кала, мочи, однокр. желчи на S.typhi не ранее 21 дня норм. ТТ.

Вариант № 20

1) Больная Н., 32 лет, жалуется на чувство онемения в дистальных отделах пальцев рук после волнения, переутомления, бледнение и боль в них при охлаждении, затруднение глотания твердой пищи, необходимость заливания ее водой. Считает себя больной около 1 года, начало; заболевания связывает с длительным охлаждением. Мать больной страдает ревматоидным артритом. При клиническом обследовании обращает на себя внимание некоторая маскообразностъ лица, плотностъ кожи в области кистей, участки депигментации кожи в области грудной клетки. Пульс напряжен, единичные эстрасистолы. АД 170/100 мм. рт. ст. Границы сердца расширены влево на 2 см. Тоны умеренно приглушены, акцент 2 тона над легочной артерией. В легких выслушиваются сухие хрипы в нижних отделах и шум трения плевры. Печень и селезенка не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Анализ крови: НЬ 96 г/л. цв. показатель 0,8. л. 8.2х10⁹ /л, СОЭ 42 мм/ч. Формула, крови не изменена. СРП - .Анализ мочи: относительная плотность 1016. белок 0,066%, л. 4-6, э. 1-2 в поле зрения Предварительный диагноз, план обследования и лечения.

Больная Н., 32. Систем.склеродермия, быстропрогр.теч-е, IIст.

Лечение склеродермии: пеницилламин; антиагреганты - аспирин; глюкокортикоиды - 40-60 мг/сут; нифедипин (центр. спазм. сосудов) 30-60 мг/сут

2)Мужчина, 46 лет, жалуется на чувства нехватки воздуха, учащенное дыхание в покое, усиливающееся при минимальных нагрузках, выраженное снижение толерантности к нагрузкам, чувство тяжести в правом подреберье, отеки голеней и стоп. Страдает варикозной болезнью нижних конечностей. Объективно: явления недостаточности кровообращения по большому кругу, акцент 2 тона и систоло-диастолический шум во 2 межреберье слева от грудины, варикозно расширенные вены голеней с трофическими изменениями кожи (цианоз, гиперпигментация). ЭКГ: отклонение ЭОС вправо, гипертрофия правого желудочка, высокий симметричный заостренный зубец Р. ЭХОКГ: дилятация правых камер сердца, трикуспидальная регургитация 3 ст.. СДЛА 47 мм рт ст. Предварительный диагноз, обоснование, план обследования и лечения.

Мужчина 46. Хр. легоч-е сердце, легочная гиперт-я, ДН IIIст., НК IIБ.

Лечение сердечной недостаточности: ингибиторы АПФ - лизиноприл 10 мг внутрь 1 раз в день; диуретики - лазикс, верошпирон; фуросемид; серд. гликозиды - дигоксин.

3) Больная И., 27 лет, обратилась повторно к врачу с жалобами на слабость, головную боль плохой аппетит, тошноту. Заболела 5 дней тому назад, когда повысилась температура до 38,5 С. беспокоили слабость, ломота в теле. Врач поставил диагноз "грипп". Через 3 дня температура нормализовалась, но оставалась слабость, появились тошнота и неприятные ощущения в верхней половине живота. Вчера заметила темный цвет мочи. В связи с тем, что состояние не улучшалось обратилась к врачу повторно. Эпиданамнез: в семье все здоровы. Работает воспитательницей в детском саду. Гигиенические правила соблюдает. При повторном осмотре: состояние средней тяжести. Видимые слизистые и кожа субиктеричны. Сыпи нет. Лимфатические узлы не увеличены. Язык, слегка обложен, влажный. Живот мягкий, безболезнен. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. В глубине подреберья пальпируется селезенка. В легких: везикулярное дыхание. Пульс - 64 уд. в 1мин. Тоны сердца приглушены. Дизурических явлений нет. Моча "цвета пива". Стула нет двое суток. Адинамична. Очаговой симптоматики со стороны нервной системы нет.

Больная И., 27. ГЕПАТИТ А

Диф. диагноз с надпечёночными видами желтух (чаще гемолитического характера), циррозами печени, подпечёночными желтухами. Проявления желтухи также возможно при иерсиниозе, лептоспирозе, инфекц. мононуклеозе.

Лабораторная диагностика: Б/х - повышение содержания билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, гаммагутаматтранспептидазы. Синдром цитолиза - повышение уровней АлАт и АсАт. Мезенхимально-воспалительный синдром - снижение количества альбумина, повышение тимоловой и снижение сулемовой проб. Серологическая: основана на выявл. специфич. а/г вирусов и а/т к ним.

При ВГА - а/т к вирусу класса М (анти-HAV IgM)

При ВГВ - HBsAg, HBeAg, а/т к HBeAg, а/т к HBcorIgM, а/т к HBcor IgG

ВГС - а/т к а/г вируса гепатита С (anti-HCV IgM и IgG)

ВГД - anti HDV IgМ и IgG

Лечение: Этиотропная терапия при острых вирусных гепатитах не применяется, с превентивной целью юзают препараты ИФ 2 альфа (роферон А, интрон А, велферон). Патогенетич. терапия включает назначение дезинтоксикационных средств (гемодез, неогемодез, реомакродекс, 5% р-р глюкозы). Показаны антиоксидантные препараты (рибоксин, аск. кислота), витамины группы В, энтеросорбенты, по показаниям дезагреганты (гепарин). В периоде реконвалесценции индивидуально решается вопрос о целесообразности назначения холекинетических средств (магния сульфат, фламин, берберин), холеретических (аллохол, холензим), гепатопротекторов (эссенциале, легалон). При тяжёлом течении назначают кортикостероиды, гемосорбция, плазмоферез.

Вариант №21

1) Больной М.. 36 лет, жалуется на подъемы температуры до З8С с ознобом, припухлость мелких суставов кистей. Заболел остро, 4 мес. назад. Получал аспирин антибиотики по поводу инфекционно-аллергического полиартрита. Постепенно исчезла припухлость суставов, однако оставались боль, высокая лихорадка, потливость, стал отмечать снижение болевой чувствительности и слабость в левой ноге. Прогрессивно худел. При осмотре; больной пониженного питания; кожные покровы бледные, суставы внешне не изменены, слегка свисает левая стопа, патологии внутренних органов не выявлено.

Анализ крови: НЬ 120 г/л, л. 12х10⁹. эр. 4,2х 10'² /л, СОЭ.42 мм/ч. Предварительный диагноз, обоснование, план, обследования и лечения.

Больной М., 36. УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ

Лечение: преднизолон 1 мг/кг/сут и циклофосфамид 2 мг/кг/сут. При непереносимости последнего - преднизолон + метотрексат 0,3 мг/кг/нед

2) Женщина, 61 года, госпитализирована с клиникой тяжелой недостаточности кровообращения по обоим кругам кровообращения. Из анамнеза, известно, что в течение последних 7 лет наблюдалась по поводу. Стенокардии с неуклонным повышением ее функционального класса, снижением толерантности к нагрузкам; в последний год появились частые обморочные состояния. Объективно: состояние тяжелое. Кожа и слизистые бледные, чистые. Акроцианоз. Набухшие яремные вены. Анасарка. Асцит. Правосторонний гидроторакс. Систолическое дрожание во 2 межреберье слева, от грудины, усиленный сердечный толчок. Границы сердца расширены влево до передне-подмышечной линии. Ослабление 2 тона на аорте; грубый интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина, проводящийся на сосуды шеи. АД 120/30 мм. рт ст. ЧСС 64 в мин. ЭКГ: синусовый ритм, отклонение ЭОС влево, признаки выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ. Рентгенография органов грудной клетки - расширение: тени сердца за счет левых отделов, расширение и уплотнение аорты; корни легких расширены, усилен легочный рисунок; правосторонний гидроторакс с уровнем жидкости до переднего отрезка 4 ребра. Предварительный диагноз, обоснование, план, обследования и лечения.

Женщина 61. Атероскл-й стеноз аорты, постинфар-й кард/склероз, ИМ-?

Лечение: гиполипидемич. терапия. Оперативное лечение.

3) Больная 77 лет, пенсионерка. В 20 летнем возрасте перенесла первичный туберкулез (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов). Заболела остро Повышение температуры до 38°, сильный сухой кашель, боль в грудной клетке. В течение недели проводилось лечение сульфаниламидными препаратами, эффекта не было, в связи с чем проведено. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки. На обзорной рентгенограмме органов грудной .клетки в проекции 2- 3 межреберья справа определяется треугольной формы затемнение ,с четким вогнутым нижним контуром. Корень правого легкого смещен кверху. В проекции головки правого корня определяется неправильной формы кальцинат. Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л - 19 мм. При бронхоскопии в стенке 3 сегментарного бронха обнаружено небольшое точечное отверстие с каёмкой гиперемии вокруг.

Больная 77, пенсионерка. Старческий первич-й туберкулез

Лечение: изониазид, этамбутол

Вариант №22

1. Больной Н., 24 лет, в клинику поступил в плановом порядке, с жалобами на боль в надчревье, возникающую через 1,5-2 ч. после приема пиши, больше к вечеру, а иногда и ночью, изжогу, кислый вкус во рту, запор. Боль усиливается при приеме острой, соленой и кислой пищи, уменьшается - после употребления силы и применения грелки. Болен около гола. Состояние ухудшились с осени. Из анамнеза известно, что живет в общежитии, отец страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. При осмотре: больной пониженного питания, язык не обложен, влажный. Перкуссия и поверхностная пальпация живота болезненны в области надчревья справа, в этой же области - резистентносгь мышц брюшного пресса. Пульс 60 в 1 мин, ритмичный. АД 100/80 мм. рт. ст. Предварительный диагноз, обоснование, план обследования и лечения.

Больной Н., 24. ЯЗВЕН. Б-НЬ 12 п.к.

Лечение: 3-х компонентная система - препараты висмута, метранидазол и амоксициллин.

Н2-блокаторы - ранитидин - 150 мг х 2 р.д., фамотидин (подавляют секрецию HCl). M-холиноблокаторы - сукральфат (защитный слой на поверхности язвы), препараты висмута. Простагландины. Ингибиторы Н, К-АТФазы - омепразол 20 мг/сут. Диета

2. Женщина, 61 года, госпитализирована с клиникой тяжелой недостаточности кровообращения по обоим кругам кровообращения. Из анамнеза известно, что в течение последних 7 лет наблюдалась по поводу стенокардии с неуклонным повышением ее функционального класса; и снижением толерантности к нагрузкам; В последний год появились частые обморочные состояния. Объективно: состояние тяжелое. Кожа и слизистые бледные, чистые. Акроцианоз. Набухшие яремные вены. Анасарка. Асцит. Правосторонний гидроторакс. Систолическое дрожание во 2 м/р слева от грудины. усиленный сердечный толчок. Границы сердца расширены влево до передне-подмышечной линии. Ослабление 2 тона на аорте; грубый интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина, проводящийся на сосуды щеп. АД 120/30.мм рт ст. ЧСС 6-4 в мин. ЭКГ: синусовый ритм, отклонение ЭОС влево, признаки выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ. Рентгенография органов грудной клетки - расширение тени сердца за счет левых отделов, расширение и уплотнение аорты; корни легких расширены, усилен легочный рисунок; правосторонний гидроторакс с уровнем жидкости до переднего отрезка 4 ребра. Предварительный диагноз, план обследования и лечения.

2 Женщина 61. Атероскл-й стеноз аорты, постинфар-й кард/склероз, ИМ-?

Лечение: гиполипидемич. терапия. Оперативное лечение.

3) Больной К., 28 лет, обратился к врачу с жалобами на периодические боли в низу живота, жидкий стул со слизью. Заболел вчера, когда повысилась температура до 38 С, беспокоила головная боль, слабость.. Сегодня утром появились, схваткообразные боли в низу живота, был; жидкий стул 8 раз, каловый, а в последний раз с примесью слизи, скудный. Эпиданамнез: контакт с инфекционными, больными отрицает. Питается дома и в. столовой на предприятии. Гигиенические правила соблюдает не всегда. За пределы города никуда не выезжал. При осмотре: температура 37.6 С. Состояние средней тяжести. Бледен. Кожные покровы чистые, тургор кожи нормальный. Язык обложен у корня, влажный. Живот мягкий, безболезнен. При глубокой пальпации отмечается болезненность толстой кишки. Сигмовидная кишка спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. Мочился нормаль то. Пульс - 92 уд. в 1 мин. АД - 110/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Со стороны нервной системы очаговых симптомов нет. Предварительный диагноз, обоснование, план, обследования и лечения.

Больной К., 28. Дизентерия, колитич-я форма

Лечение: этиотропное - фуразалидон по 0,1 х 4 р.д. в теч. 5 дней (можно использовать эрцефурин, интетрикс). При тяж. течении 2а - фторхинолоновые препараты по 0,5 х 2 р.д. в теч. 3-4 суток. При выраж. деструкт. измен. в слизист. и подслизист. толстой кишки - сульфасалазин, салазопиридазин. Патогенетич. лечение - дезинтоксикац. терапия. Симптоматич. лечение: спазмолититики (папаверин, но-шпа), ферментные препараты (мезим, фестал), вяжущие средства (имодиум, порошки висмута), микроклизмы с отварами ромашки, коры дуба, маслом облепихи и шиповника, препараты-пробиотики (бифидумбактерин, лактобактерин) после исследования испражнений на флору.

Вариант №23

1) Больная К. ,35 лет. Поступила с жалобами на приступы удушья и кашель с небольшим количеством мокроты. Около 2-х лет назад лечилась по поводу вазомоторного ринита. Был диагностирован полипоз носа, год назад проведена полипэктомия, после чего начались приступы удушья. Полгода назад рецидив полипоза, в .это же время отмечает развитие непереносимости индометацина, аспирина (возникает приступ, удушью). Объективно: кожные покровы обычной окраски. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны cepдца ритмичные, 78 в мин. АД 110/70 мм рт ст. Печень не увеличена. Отеков нет. Спирография: индекс Тифно –50. Предварительный диагноз, обоснование, план, обследования и лечения.

Больная К, 35. АСПИРИНОВАЯ АСТМА

Лечение БА: адреностимуляторы - катехоламины, бета-адреностимуляторы - расслабляют гладкую мускулатуру бронхов за счёт связывания с b-адренорец. Из катехоламинов: адреналин, изопреналин. Из b-адреностим. - тербуталин, сальбутамол, фенотерол. Метилксантины - теофиллин 10-20 мкг/мл - умер. бронходилатир. действие. М-холиноблокаторы - атропин, но! побочные эффекты. Глюкортикоиды - противовосп. эффект. Ингибиторы дегрануляции тучных клеток - кромолин и недокромил

2) Больной К.. 48 лет, жалуется на боль в области сердца и за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку боль приступообразного характера, возникает, во время быстрой ходьбы, сопровождается чувством страха, в покое быстро проходит. Болен 2 месяца. Лечился у невропатолога по поводу межреберной невралгии анальгином, горчичниками. Прошел курс лечения в физиотерапевтического отделении последней недели приступы возникали чаще, преимущественно в утренние часы, сопровождались одышкой. Много лет злоупотребляет курением. Страдает гипертонической болезнью. Отец и старший брат больного перенесли инфаркт миокарда. При осмотре; обшее состояние удовлетворительное. Имеет избыточную массу тела. Пульс 88 в I мин ритмичный, несколько напряжен. Границы сердца расширены влево на 3 см. Над аортой акцент П тона. АД 170/100 мм.рт.ст. ЭКГ: левограмма. Предварительный диагноз. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Лечение. Ваш прогноз в отношении трудоспособности.

Больной К., 48. ИБС, ВАЗОСПАСТ-Я СТЕН-Я, ГБ II.

Лечение ИБС: нитраты (нитроглицерин), b-адреноблокаторы – атенолол (150 мг. внутрь 1 раз в день), метопролол, пропранолол; антагонисты Ca – нифедипин длит. действия (30-90 мг внутрь 1 р.д.), дилтиазем, верапамил, амлодипин.

b-адреноблокаторы при вазоспастической не назначаются. Но, по-моему, здесь не вазоспастич, т.к. при вазоспастич. - длительные и тяжёлые приступы, приступы в покое, подъем ST и вазоспастич. - редкая форма стенокардии

Лечение АД:

диуретики (фуросемид 20-80 мг 2-3 р.д.);

сниж. активность симпатоадреналовой системы: альфа 2-адреностим - метилдофа, клонидин; альфа адреноблокаторы - фентоламин; бета адреноблокаторы

прямые вазодилататоры: гидралазин 10-75 мг внутрь 4 р.д.

ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл (2,5-40 мг внутрь 1 р.д.)

блокаторы ангиотензин. рецепторов: лосартан 25-50 мг внутрь 1-2 р.д.

антагонисты Ca - верапамил, нифедипин (10 мг внутрь 4 раз в день), амлодипин, фелодипин

3. Больная Д.. 40 лет, вес 60 кг обратилась; к врачу с жалобами на частый жидкий стул, рвоту. Заболела сегодня утром, появилась тошнота, неприятные ощущения в эпигастрии, жидкий стул 8 раз, обильный, водянистый, с хлопьями слизи. Через некоторое время появилась рвота 3 раза, появилась общая слабость, головокружение, судороги икроножных мышц, температура тела 37.2 С. В анамнезе: страдает хроническим гастритом. 3 дня тому назад вернулась из поездки по странам Ближнего Востока. Вчера вечером ела куриное мясо. При осмотре: температура тела - 36,3 С. Состояние больной средней тяжести. Кожные покровы бледные. Тургор кожи снижен. Живот мягкий, слегка болезнен в эпнгастральной области, урчание в кишечнике. Толстая кишка не спазмирована. Печень, селезенка не увеличены. Пульс - 96 ударов в минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнения. АД- 100\60 мм рт. ст. Со стороны нервной системы отклонений нет. В момент осмотра была однократная рвота водянистым содержимым и стул обильный, водянистый, хлопья слизи, не зловонный. Предварительный диагноз, обоснование, план обследования и лечення.

4. Больная Д., 40, вес 60кг. Холера, ср.ст.тяж-ти, дегидр.IIст

Лечение: Патогенетическая терапия - регидратационная терапия: «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль». В случае развития гиперкалиемии переход на «Дисоль». Объём вводимых солевых растворов зависит от степени дегидратации. При 3-4 степени дегидратации - 2 этапа: 1 этап - восполнить жидкость и электролиты, которые больной потерял до госпитализации. 2 этап - постоянная коррекция продолж. потерь воды и электролитов.

Профилактика фибрионосительства - доксициклин 0,1 х 1 р.д.

Вариант №24

1. Больная Т., 27 лет в течение трех лет отмечает нарастание общей слабости кожного зуда. Последнее время беспокою выраженная потливость, лихорадка до 39 градусов, (выявила ее случайно, померив температуру). При осмотре обнаружены увеличенные паховые лимфоузлы размером с грецкий орех, плотные. Селезенка увеличена, умеренно плотная, выступает на 3 см из-под края реберной дуги. План olK-лсдования. Предварительный диагноз.

Больная Т., 27. Лимфогранул-з IIБ (т.к. л/у + орган)+интокс

Лечение: лучевая терапия + химиотерапия

химиотерапия: схема МОРР: хлорметин, винкрестин, прокарбазин и преднизолон. Замена хлорметина хлорамбуцилом, а винкрестина винбластином уменьшает токсич. действие на ЖКТ и ЦНС

2) У больного 55 лет через час после возникновения сильной давящей загрудинной боли снизилось АД до 80/50 мм. рт. ст. Прибывший врач скорой помощи ввел мезатон, и больной был госпитализирован. При поступлении состояние; тяжелое. Кожа холодная, влажная. Тоны сердца глухие, 100 сокращений в мин, частые экстрасистолы. АД 85/60 мм. рт. ст. Моча не отделяется. ЭКГ: патологический Q и подъем сегмента ST в грудных отведениях, желудочковая экстрасистолия.

Предварительный диагноз, план обследования и лечения.

У больного 55 лет ч/з час..... ИМ, кардиог-й шок.

Лечение ИМ: гепарин, аспирин. b-адреноблокаторы (при тахикардии и АД) – метопролол. Нитроглицерин (уменьшение боли, снижение потребности миокарда в кислороде); антиагр. терапия – аспирин 150 мг; фибринолитики и антикоагулянты (стрептокиназа 1,5 млн. МЕ на 100 мл. 0,9% физ. р-ра в течю 30-60 мин; вост. кровотока в окклюзир. артерии: тромболитик + ацетилсалициловая кислота + гепарин

3)Больной 32 лет. Не работает. Злоупотребляет алкоголем. Имеет контакт с больным туберкулезом братом. Заболел остро: повышение температуры до 39,5 сильная головная боль, боль в области живота, тошнота, жидкий стул. В легких при аускультации ослабленное везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. В гемограмме: НЬ-125, Лейкоциты-6 000, лимфоциты - 12, СОЭ- 45 мм/час. Реакция Манту о 2 ТЕ - 3 мм. На обзорной рентгенограмме в обоих легких симметрично определяются многочисленные мелкие очаги малой интенсивности.

Перечислите заболевания, которые необходимо дифференцировать у этого больного. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому больному, поставьте предварительный диагноз: и обоснуете его.

Больной 32 лет. Диссеменир. туб-з? милиарный?

Изониазид, этамбутол.