Механическая асфиксия вследствие удавления руками

Наружное исследование. Выявляют ссадины и кровоподтеки на шее, руках и иных частях тела, описывая их по общепринятой схеме (изложена в разделе практикума «Общие вопросы травматологии. Экспертиза повреждений, причиненных твердыми тупыми и острыми предметами»). Описывают ссадины полулунной формы (чаще возле углов нижней челюсти, а у детей и на задней поверхности шеи), обязательно устанавливая расположение их выпуклой части.

Внутреннее исследование. Описывают локальные кровоизлияния в кожу шеи, подкожную жировую ткань, мышцы, щитовидную железу. Исследуют целость подъязычной кости, щитовидного хряща, гортани, состояние окружающих мягких тканей, слизистой глотки и гортани, руководствуясь общей схемой описания повреждений (приведена в разделе практикума «Общие вопросы травматологии. Экспертиза повреждений, причиненных твердыми тупыми и острыми предметами»). Определяют наличие признаков быстро наступившей смерти по гипоксическому типу – приведены в подразделе «Механическая асфиксия от повешения и удавления петлей».

Дополнительные и лабораторные методы исследования.

• Гистологическое исследование – направляют кусочки всех органов, однако особую диагностическую ценность представляют изменения в легких: при острой эмфиземе обнаруживают разрывы альвеолярных перегородок.

Механическая асфиксия вследствие закрытия рта и носа

Обращают внимание на состояние кожного покрова в окружности рта и носа и слизистой губ (наличие ссадин, ранок, кровоподтеков, кровоизлияний). Отмечают состояние этих отверстий (обнаружение инородных частиц, пушинок, частиц ткани и др.). Дальнейшее исследование трупа производят обычным порядком.

Дополнительные и лабораторные методы исследования.

• Гистологическое исследование – направляют кусочки всех органов, однако особую диагностическую ценность представляют изменения в легких: при острой эмфиземе обнаруживают разрывы альвеолярных перегородок.

Механическая асфиксия вследствие закрытия дыхательных путей

Принято выделять закрытие дыхательных путей твердыми предметами и сыпучими веществами (обтурационная асфиксия) и полужидкими веществами (аспирационная асфиксия).

Наружное исследование. В случаях закрытия верхних дыхательных путей твердыми предметами (кусками пищи, зубными протезами и т.п.) их расположение описывают до извлечения органокомплекса из трупа. Указывают состояние слизистых оболочек (отек, кровоизлияние, повреждения) в месте нахождения предмета, а также выше и ниже расположенных участков.

При закрытии дыхательных путей сыпучими веществами (зерно, песок и пр.) частицы их могут быть обнаружены на одежде (особенно в складках), в полости рта, носа, дыхательном горле, бронхах.

Внутреннее исследование. Закрытие дыхательных путей рвотными массами как причина смерти может быть установлено лишь при обнаружении инородных частиц в бронхах 2 и 3 порядка, а также в альвеолах. При внутреннем исследовании описывают вид легких с поверхности (увеличение размеров, эмфизема, бугристость поверхности, наличие кровоизлияний под плеврой) и на разрезах (мраморность окраски, выдавливание “пробок” из мелких бронхов, отек). Для окончательного установления указанной причины смерти необходимо сравнительное исследование содержимого желудка и инородных частиц в дыхательных путях, а также определение концентрации алкоголя в крови (аспирация рвотных масс чаще всего происходит в состоянии алкогольного опьянения).

Дополнительные и лабораторные методы исследования.

• Гистологическое исследование легких из различных их участков (является обязательным) обнаруживает в альвеолах и бронхиолах инородные частицы, в том числе клетки растительного происхождения, зерна крахмала и другие компоненты пищевых масс.