Сердечно-сосудистая система.

Жалобы.

• Одышка (характер, интенсивность, при физической нагрузке, в покое, при волнении).

• Боль в области сердца: время и условия возникновения (в покое, при физической нагрузке, при волнении) характер и интенсивность, иррадиация, продолжительность, чем купируется боль (валидолом, нитроглицерином, наркотиками).

• Ощущение сердцебиения, перебоев '(время и условия возникновения, продолжительность).

• Отёки: локализация, время появления (к концу дня, после ходьбы, постоянные).

• Кровохарканье: с чем связано, в каком количестве, как часто.

Осмотр.

• Области шеи: состояние вен и артерий, их патологическая пульсация.

• Области сердца: сердечный горб, патологическая, атипическая пульсация в области сердца её распространенность, отношение к фазам сердечной деятельности. Верхушечный и сердечный толчки (локализация, характеристика пульсации).

Пальпация.

Пальпация верхушечного и сердечного толчка, их характеристика (в каком межреберье. по какой линии, сила, площадь). Определение систолического и диастолического дрожания в области верхушки и на основании сердца. ¹

Перкуссия.

Границы относительной сердечной тупости (правая, левая, верхняя), контуры сердца, конфигурация (нормальная, аортальная, митральная), размеры поперечника относительной тупости сердца в см.. ширина сосудистого пучка в межреберье.

Границы абсолютной сердечной тупости (правая, верхняя, левая), ширина абсолютной сердечной тупости в см.

Аускультация.

Характеристика по точкам выслушивания (верхушка, 2-е межреберье справа и слева у грудины, нижняя треть грудины, точка Боткина-Эрба), тонов сердца (громкость, тембр, расщепление, раздвоение, ритм галопа, добавочные тоны). Характеристика по точкам выслушивания шумов сердца (отношение к фазам сердечного цикла, громкость, тембр, продолжительность, моею максимальной громкости, проведение шума, его изменение в зависимости от положения тела и от задержки дыхания на вдохе и на выдохе. Шум трения перикарда. Выслушивание аорты, сонных, подключичных, бедренных артерий (тоны Траубе, двойной шум Дюрозье, симптом Сиротинина-Куковерова). Выслушивание ярёмных вен (шум волчка).

Исследование сосудов.

Осмотр и пальпация лучевых, сонных, бедренных, подколенных артерий, артерий тыла сгон Степень выраженности пульсации, эластичности, гладкости артериальной стенки, извитость артерий.

Осмотр и пальпация вен ног (извитость, варикозные расширения, покраснение кожи над венами, болезненность при пальпации, наличие уплотнений по ходу вен).

Исследование пульса на лучевых артериях (наполнение, напряжение, величина, ритм, частота, дефицит, форма и др.. артериальное и венозное давление).

Система органов пищеварения.

Жалобы.

Боль (локализация, иррадиация, интенсивность, характер, продолжительность, связь с приёмом пиши и её характером, купирование боли). Диспепсические явления (изжога, отрыжка, тошнота, рвота), степень выраженности этих явлений, отношение ко времени приёма пищи, её качеству и количеству. Характер рвотных масс. Аппетит. Похудание. Жажда. Стул (частота, характер испражнений: окраска, консистенция), глотание (свободное, затрудненное прохождение жидком и твердой пиши). Кровотечение пищеводное, желудочно-кишечное (рвотные массы, примесь .вежей крови, цвет кофейной гущи, испражнения-мелена. свежая кровь, черные сгустки).

Осмотр.

Полость рта: язык (окраска, влажность, сосочковый слой, налеты, трещины, язвы), десны, мягкое и твердое нёбо (окраска, состояние слизистой, язвы).

Живот: форма, симметричность, участие в акте дыхания, видимая перистальтика желудка и кишечника, венозные коллатерали, окружность живота на уровне пупка.

Перкуссия.

Характер перкуторного звука. Свободная или осумкованная жидкость в брюшной полости,

Пальпация.

Поверхностная ориентировочная пальпация: состояние подкожной клетчатки, болезненные области, напряжение брюшных мышц, выявление опухолевидных образований и грыж: перитонеальные симптомы (симптом Щёткина-Блюмберга). Методическая глубокая пальпация (скользящая) по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка; слепая; конечный отрезок подвздошной; червеобразный отросток поперечно-ободочная; восходящий и нисходящий отдел толстой кишки; желудок (с предварительным определением нижней границы желудка методом аускульто-перкуссии пли по проявлении шума плеска): привратник.

Характеристика результатов пальпации по признакам: расположение, болезненность. размеры, характер поверхности, подвижность, консистенция, урчание.

Аускультация.

Характеристика выслушиваемой перистальтики кишечника. Шум трения брюшины.

ПЕЧЕНЬ.

Жадобы.

Воль в правом подреберье: характеристика её. иррадиация, отношение к приём пищи, к характеру её и времени её приёма.

Диспепсические явления: отрыжка, тошнота, рвота, характер рвотных масс, характер испражнений, желтуха, кожный зуд. увеличение размеров живота, ощущение тяжести в животе Обесцвечивание кала, появление тёмной мочи. Повышение температуры.

Осмотр.

Наличие ограниченного выбухания, пульсация в правом подреберье, диффузное выбухание в правом подреберье.

Перкуссия.

Границы печени по Курлову: по средне-ключичной линии, по срединной, по левой рёберной дуге.

Поколачивание по правой рёберной дуге (симптом Ортнера).

Пальпация.

Край печени, консистенция, болезненность. Поверхность печени: гладкая, зернистая, бугристая.

Размеры печени по Курлову: по срединно-ключичной линии, по срединной, по левой рёберной дуге.

Аускультация.

Выслушивание шума трения брюшины.

Желчный пузырь.

Осмотр области желчного пузыря.

Пальпация (определение болезненности зон и точек).

Френикус-симптом. Симптом Мерфи.

СЕЛЕЗЕНКА.

Жалобы.

Боль в левом подреберье.

Осмотр.

Выбухание в левом подреберье.

Перкуссия.

Определение продольного и поперечного размеров в см. «

Пальпация.

Форма края: консистенция; болезненность, характеристика поверхности (при значительном увеличении).

Аускультация.

Шум трения брюшины.

ПОЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.

Жалобы.

Боль: локализация, характер, иррадиация.

Диспепсические явления: тошнота, рвота, аппетит, похудание, желтуха.

Пальпация.

Болезненность, консистенция.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Жалобы.

Отеки локализация, время появления.

Головная боль.

Боль в поясничной области: приступообразная, постоянная, иррадиация.

Нарушения мочеиспускания. Дизурия. Нарушение диуреза.

Изменение окраски мочи. Диспептические явления. Ухудшения зрения.

Осмотр.

Припухлость поясничной области, покраснение кожи.

Пальпация.

Пальпируемость. болезненность, консистенция, подвижность. Болевые точки по \о мочеточников.

Перкуссия.

Определение симптома Пастернацкого.

Мочевой пузырь. Перкуссия мочевого пузыря. Пальпация надлобковой области.

ПОЛОВАЯ СИСТЕМА.