КРОВЬ .02.12

ОТВЕТ. Биологическая проба проводится путем трехкратного введения в кровь реципиента по 5-10 мл крови донора с перерывами в несколько минут. При этом следят за состоянием больного. Появление неприятных ощущений (например, больной жалуется, что ему стало неудобно лежать) является признаком начала гемотрансфузионного шока, связанного с реакцией несовместимости крови донора и реципиента.

43. К врачу обратился больной с жалобами на нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Врач обнаружил воспалительный процесс кишечника (энтероколит) и наряду с другими исследованиями назначил определение протромбинового индекса (ПИ). 1). Дайте определение этого индекса. 2). О чем свидетельствует этот показатель? 3). Чем объясняется интерес врача к этому показателю при заболевании кишечника? 4).Чему в норме равна величина ПИ?

ОТВЕТ. 1). Протромбиновый индекс (или индекс протромбина) - отношение времени свертывания контрольной ("нор­мальной") плазмы к времени свертывания плазмы больного, выраженное в %. 2). Один из показателей состояния вторичного гемостаза. 3). У больного с энтероколитом возможно изменение ПИ в связи с нарушением синтеза витамина К микрофлорой кишечника и нарушением всасывания этого витамина в кишечнике. 4). 90 – 105% .

44. У людей пожилого и старческого возраста часто наблюдается атеросклеротическое повреждение сосудистого эндотелия. 1). Какова роль сосудистого эндотелия в гемостазе? 2). Какие изменения со стороны гемостаза могут возникать при повреждении эндотелия сосудов?

ОТВЕТ. 1). Эндотелий сосудов препятствует адгезии и отложению тромбоцитов (и лейкоцитов) на ней и активации процессов свертывания крови. Адгезия и агрегация тромбоцитов лежит в основе развития первичного гемостаза. 2). Обнажение субэндотелиального слоя инициирует физиологическую активность тромбоцитов, что способствует тромбообразованию в поврежденных атеросклерозом сосудах.

45. Лейкоцитарная формула в онтогенезе дважды значительно изменяется (двукратный «перекрест»). Покажите это с помощью соответствующего графика.

ОТВЕТ. Рис. 32.

Рис. 32. Изменение лейкоцитарной формулы крови в онтогенезе, начиная от момента рождения

46. У ребенка после вирусной инфекции появились точечные кровоизлияния на коже и повышенная кровоточивость десен. При анализе крови обнаружено резко сниженное количество тромбоцитов. Какие результаты будут получены при исследовании показателей гемостаза?

ОТВЕТ. Время кровотечения резко повышено, показатели времени свертывания крови (например, протромбиновое время) изменены мало. Время кровотечения определяется путем поверхностного прокол кожи. Такое кровотечение останавливается путем первичного (сосудисто-тромбоцитарного) гемостаза, и поэтому при снижении числа тромбоцитов этот показатель резко меняется в сторону увеличения. Показатели свертывания при этом страдают мало или остаются в пределах нормы, так как они зависят в основном от состояния факторов свертывания, а не от числа тромбоцитов.

47. Известно, что у недоношенных новорожденных в связи с невозможностью эффективного всасывания жирорастворимых витаминов, а также отсутствием процесса их синтеза микрофлорой кишечника возникает риск повышения кровоточивости (геморрагический синдром). 1). Недостаток какого витамина может быть причиной этого синдрома? 2). Как и почему изменится время свертывания крови у недоношенного новорожденного?

ОТВЕТ. 1). Недостаток витамина К, который необходим для синтеза протромбина в печени. Микроорганизмы кишечника вырабатывают достаточное количество этого витамина, но при нарушении функции микрофлоры этого не происходит. 2). Время свертывания в этом случае будет, следовательно, увеличено (что указывает на нарушение вторичного гемостаза).

57