3_щит.железа

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объективные данные о форме, размерах, консистенции и по­движности щитовидной

железы можно получить при осмотре и пальпации железы. Даже при небольшом

увеличении щитовидной железы осмотр позволяет установить наличие зоба, его

локализа­цию (правая или левая доля, перешеек железы, "ныряющий" зоб), его

подвижность при глотательных движениях, характер гиперпластического процесса

(узловой, диффузный зоб). При загрудинном зобе часто видно набухание вен шеи и передней поверхности грудной клетки. Кроме того, уже осмотр позволяет выявить симп­томы, характерные для нарушения функции щитовидной железы (беспокойное поведение больного, глазные симптомы, дрожание рук и др.).

Пальпацию железы лучше проводить в положении больного сидя спиной к врачу, со

слегка наклоненной головой вперед и вниз. В таком положении мышцы шеи

расслабляются и железа становит­ся более доступной исследованию.

Во время пальпации железы больного просят делать глотательные движения. При

загрудинном положении железы исследование луч­ше проводить в положении больного лежа с подложенной под плечи подушкой. Основной обмен является ориентирующим тестом в диагностике нарушений функции щитовидной железы. Его определяют с по­мощью непрямой калориметрии, основанной на подсчете количества поглощенного кислорода и образования углекислоты. В норме

основной обмен составляет ±10%. уровень белковосвязанного йода (БСЙ) в крови отражает дей­ствительное функциональное состояние щитовидной железы. У здо­ровых людей БСЙ в крови составляет 3,5-7,5 мкг.

Исследование с радиоактивными веществами позво­ляет изучить неорганическую и

органическую фазы йодного обмена, судить о периферическом этапе йодного и

гормонального обмена. В норме накопление І131 в щитовидной железе через 2 ч

составляет от 5 до 10%, через 24 ч 20--30%. При повышенной функции щито­видной

железы (гипертиреозе) оно значительно выше.

Сцинтиграфия позволяет определить контуры и размеры щито­видной железы

выявить опухолевидные образования и метастазы, аберрантную тиреоидную ткань. При узловом зобе повышенное накопление І131 узлом указывает на его функциональ­ную гиперактивность (так называемый "горячий" узел). Узел, не поглощающий І131, называют "холодным" узлом . Такие узлы часто бывают злокачественной природы. Не накапливают І131 также кисты, кальцификаты,кровоизлияния и уча­стки

фиброза щитовидной железы. Исследование гормонов производят с помощью ра­диоиммунных методов. Воз­можно определение тирокси­на (Т4), коэффициента ак­тивного тироксина в сыво­ротке крови, трийодтиронина (Тз) и соотношения Тз : Т4 тиреотропного гормона. Эти исследования помогают ус­тановить взаимосвязь функ­ции гипофиза и щитовидной железы.

Проба с тиреотропным рилизинг-гормоном (TRH) дает точную информацию о

расстройствах, которые мо­гут возникнуть на уровне гипоталамуса, гипофиза и

щитовидной железы. Осо­бенно важен тест с тирео­тропным рилизинг-гормоном при

гипотиреозе. После опе­рации на щитовидной желе­зе и терапии І131 частота

гипотиреоза составляет 1,5-- 3%, достигая, по некоторым статистическим данным, в отдаленные сроки 20--40%. Сохранение нормального ба-зального уровня ТТГ и

уве­личение его после стимуля­ции TRH расценивают как скрытый (латентный)

пер­вичный гипотиреоз, вызван­ный поражением самой щи­товидной железы. При

вто­ричном гипотиреозе (гипофизарный гипотиреоз) ТТГ низкий или нормальный, а

реакции на введение TRH нет. При третичном гипотиреозе, свя­занном с поражением

гипоталамуса и нарушением продукции эндогенного TRH, стимулированный уровень ТТГ

повышается под действием TRH.

Биопсия щитовидной железы обязательна у всех больных не только при подозрении на

рак щитовидной железы, но и при вся­ком узловом зобе. Ее следует производить

перед операцией путем чрескожной пункции железы или интраоперационно, так как

резуль­тат биопсии определит объем оперативного вмешательства и даль­нейшего

лечения.

Ларингоскопия проводится у каждого больного с зобом даже при отсутствии

изменений голоса. Может быть выявлен скрытый паралич голосовых связок,

обусловленный вовлечением в патоло­гический процесс возвратных нервов.

Эндемический зоб Недостаточ­ное поступление йода в организм

приводит к понижению выра­ботки тиреоидных гормонов, что неизбежно

сопровождается ком-пенсаторной гиперплазией щитовидной железы и ведет к

образо­ванию зоба. Такая гиперплазия вначале восполняет недостаток тиреоидных

гормонов.

Спорадический зоб возникает у людей, проживающих вне рай­онов зобной эндемии,

вследствие недостаточного всасывания йода в кишечнике, гормональных нарушений и др.

Клиника и диагностика: ведущим симптомом эндеми­ческого и спорадического зоба

является увеличение щитовидной железы.

Осмотр и пальпация позволяют определить степень увеличения щитовидной железы:

-- О степень -- железа не видна и не пальпируется;

-- I степень -- железа не видна, но перешеек прощупывается и виден при

глотательных движениях;

-- II степень--во время глотания видна и хорошо прощупы­вается щитовидная железа,

но форма шеи не изменена;

-- III степень железа заметна на глаз при осмотре, изменяет контур шеи, придавая

ей вид "толстой шеи" ;

-- IV степень -- явно выраженный зоб, нарушающий конфигу­рацию шеи;

-- V степень -- увеличенная железа достигает огромных разме­ров, что нередко

сопровождается сдавлением пищевода, трахеи с нарушением глотания и дыхания.

По функциональному состоянию зоб может быть: а) гипертиреоидный -- функция

щитовидной железы повышена; б) эутиреоидный -- функция щитовидной железы не

нарушена; в) гипотиреоидный -- функция щитовидной железы снижена.

По локализации различают шейный, загрудинный, частично загрудинный,

позадипищеводный зоб и зоб корня языка.

У этих больных

замедлены реакции на внешние раздражители, понижена умственная и фи­зическая

работоспособность. Больные отмечают вялость, зябкость. При исследовании

выявляется брадикардия, снижение рефлексов. Врож­денный гипотиреоз

сопрово­ждается развитием крети­низма, который характери­зуется резким

отставанием физического и психического развития.

Лечение: при небольших диффузных зобах назначают тире­оидин. При большом

диффузном зобе, вызывающем сдавление тра­хеи и сосудов, показана резекция

щитовидной железы. При всех формах узлового зоба, если учитывать возможность

малигнизации узлов, необходимо хирургическое вмешательство -- резекция

щито­видной железы с последующим срочным гистологическим исследо­ванием, которое

определяет дальнейшую тактику. Профилактика эндемического зоба заключается в

применении йодированной по­варенной соли, проведении комплекса

санитарно-гигиенических мероприятий.

Функции Щитовидной железы - железа внутренней секреции, вырабатывающая три гормона (тироксин, трийодтиронин и кальцитонин). Два первых контролируют процессы роста, созревания тканей и органов, обмен веществ и энергии, кальцитонин - один из факторов управления обменом кальция в клетках, участник процессов роста и развития костного аппарата (наряду с другими гормонами). Как избыточная (гипертиреоз, тиреотоксикоз), так и недостаточная (гипотиреоз) функциональная активность щитовидной железы является причиной разнообразных заболеваний.

     Уровень секреции гормонов щитовидной железы непосредственно связан с активностью других желез внутренней секреции (гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, половых желез), наличия в пище достаточного количества йода, состояния нервной системы (центральной и периферической). Кроме этого, на деятельность щитовидной железы влияют гормоны, которые вырабатывают два других органа: гипофиза - гормон ТТГ и гипоталамуса - гормон ТРГ.